Was ist eine Meniskusverletzung?

Die Menisken sind zwei halbmondförmige Faserknorpel, die sich auf den medialen und lateralen Gelenkflächen der Tibiagelenkfläche befinden. Sein Querschnitt ist dreieckig, außen dick und innen dünn, oben leicht konkav, um zum Femurkondylus zu passen, und unten flach, um mit der Tibiagelenkfläche verbunden zu werden. Diese Struktur bewirkt lediglich, dass der Femurkondylus eine tiefere Vertiefung auf dem Tibiaplateau bildet, wodurch die Stabilität des sphärischen Femurkondylus und des Tibiaplateaus erhöht wird. Das vordere und hintere Ende des Meniskus sind an der nicht artikulären Oberfläche des mittleren Teils der Tibiagelenkfläche vor und hinter der Spina intercondylaris befestigt. Dieser Bereich wird auch als Vorder- und Hinterhorn des Meniskus bezeichnet. Informieren Sie sich mit dem Herausgeber von Family Doctor Online über Meniskusverletzungen.

Gemessen an der Form und Lage des Meniskus besteht seine Funktion, vereinfacht ausgedrückt, darin, das Kniegelenk zu stabilisieren, die Belastungskraft des Kniegelenks zu übertragen und die Ernährung im Gelenk zu fördern. Gerade durch die stabilisierende und tragende Funktion des Meniskus kann das Kniegelenk auch längerfristige Belastungen ohne Verletzungen überstehen.

Der Meniskus befindet sich zwischen dem Femurkondylus und der Tibiagelenkfläche und fungiert als Puffer, der die Gelenkflächen der beiden schützt und die nach unten übertragenen Stöße absorbiert, insbesondere bei übermäßiger Beugung oder Streckung. Beim Springen aus großer Höhe wirken erhebliche Kräfte durch die Schwerkraft des Körpers auf die Knie, der Knorpel der Femurkondyle und der Tibiagelenkfläche wird jedoch nicht beschädigt. Dies liegt am Meniskus, der diese Kraft gleichzeitig auf das gesamte Kniegelenk verteilt, anstatt sie auf einen begrenzten Punkt zu beschränken, an dem der Femurkondylus die Tibiagelenkfläche berührt. Darüber hinaus kann der Meniskus eine Verschiebung des Oberschenkelknochens verhindern, da die keilförmige Gestalt des Meniskus das Missverhältnis zwischen Femurkondylus und Tibiaplateau ausgleichen kann. Dadurch wird der tote Raum um den runden Femurkondylus und das Tibiaplateau ausgefüllt, wodurch die Stabilität des Kniegelenks erhöht und ein Eindringen der Gelenkkapsel und des Synovialgewebes zwischen die Gelenkflächen verhindert wird. Der Meniskus kann außerdem verhindern, dass der Femurkondylus auf der Tibiaplattform nach vorne gleitet, und den Druck im Kniegelenk regulieren. Die Schmierflüssigkeit auf dem Meniskus kann verschiedene Teile des Gelenks schmieren und so die Reibung verringern. Der Meniskus selbst weist eine gute Elastizität auf und bleibt elastisch, wenn er von 5 mm auf 2,5 mm komprimiert wird. Darüber hinaus ermöglicht die gewölbte Form dem Rand der Gelenkhöhle eine bessere Unterstützung der Synovialkapsel. Der Meniskus unterstützt außerdem die Drehung des Knies, indem er die Seitenbänder bei der Kontrolle der seitlichen Bewegung des Gelenks unterstützt und die Drehung des Gelenks fördert.

Pathologie

Der äußere Rand des Meniskus ist dicker und fest mit der Gelenkkapsel verbunden, während der innere Rand dünn und frei ist. Es ist oben leicht konkav und zeigt zum Femurkondylus, und unten flach und zeigt zum Tibiakondylus. Der mediale Meniskus ist groß und dünn, hat die Form eines „C“, ist vorne schmal und hinten breiter. Das vordere Ende beginnt am vorderen Teil der vorderen interkondylären Fossa der Tibia, die sich vor dem vorderen Kreuzband befindet, und das hintere Ende ist an der hinteren interkondylären Fossa befestigt, die sich zwischen den Befestigungspunkten des Außenmeniskus und des hinteren Kreuzbandes befindet. Der Rand ist fest mit der Bindegewebsschicht der Gelenkkapsel und dem Tibiaseitenband verheilt. Der Außenmeniskus ist kleiner und ringförmig, in der Mitte breit und vorne und hinten schmal. Das vordere Ende ist an der vorderen interkondylären Fossa befestigt und befindet sich posterolateral zum vorderen Kreuzband. Das hintere Ende endet an der hinteren interkondylären Fossa, die sich vor dem hinteren Ende des medialen Meniskus befindet. Die Außenkante ist an der Gelenkkapsel befestigt, kann jedoch nicht mit dem Wadenbeinkollateralband verbunden werden. Der Meniskus verfügt über eine gewisse Elastizität, kann die Schwerkraft abpuffern und spielt eine Rolle beim Schutz der Gelenkoberfläche. Durch das Vorhandensein des Meniskus wird die Kniegelenkhöhle in zwei unvollständig getrennte obere und untere Höhlen unterteilt, was nicht nur die Anpassungsfähigkeit des Gelenkkopfes und der Gelenkpfanne erhöht, sondern auch die Bewegungsflexibilität erhöht. So werden beispielsweise Beuge- und Streckbewegungen überwiegend im oberen Gelenkspalt ausgeführt, während die leichte Rotationsbewegung bei der Beugung des Knies überwiegend im unteren Spalt erfolgt. Darüber hinaus verfügt der Meniskus über eine gewisse Beweglichkeit. Bei Beugung des Knies bewegt sich der Meniskus nach hinten, bei Streckung des Knies nach vorne. Bei starken und plötzlichen Bewegungen kann es leicht zu Beschädigungen oder sogar Rissen kommen. Bei gebeugtem Kniegelenk und fixiertem Schienbein kann es durch äußere Krafteinwirkung zu einer Überrotation und Überstreckung des unteren Oberschenkelknochenendes kommen, was zu einem Riss des Innenmeniskus führen kann. Wenn sich das untere Ende des Oberschenkelknochens plötzlich nach außen dreht und sich dabei aufrichtet, kann es ebenfalls zu einem Riss des Außenmeniskus kommen.

Klinische Manifestationen

Die meisten von ihnen haben eine offensichtliche Traumavorgeschichte. In der akuten Phase treten deutliche Schmerzen, Schwellungen und Ergüsse im Kniegelenk auf, und die Beugung und Streckung des Gelenks sind beeinträchtigt. Nach der akuten Phase können Schwellung und Erguss von selbst abklingen, die Gelenkschmerzen treten jedoch bei Aktivitäten immer noch auf, insbesondere beim Treppensteigen, Bergauf- und Bergabgehen, beim Hocken und Aufstehen, Laufen, Springen usw. Die Schmerzen sind deutlicher. In schweren Fällen kann es zu Hinken oder Beuge- und Streckstörungen kommen. Bei manchen Patienten kommt es zu einem Blockierphänomen oder einem Klicken, wenn das Kniegelenk gebeugt und gestreckt wird.

Symptome

1. Die meisten Patienten haben in der Vergangenheit ein Trauma erlitten. Nach der Verletzung kommt es allmählich zu Schwellungen, die auf der verletzten Seite deutlicher zu sehen sind. Der Schmerz tritt häufig in einer bestimmten Position während des Trainings auf und kann nach einem Positionswechsel verschwinden. Die Schmerzen sind beidseitig in den Gelenkspalten lokalisiert. Das Gehen ist möglich, allerdings mit Schwäche, die sich insbesondere beim Treppensteigen bemerkbar macht und mit Schmerzen oder Unwohlsein einhergeht. Bei längerem Krankheitsverlauf kommt es zu einer allmählichen Verkümmerung der Quadrizepsmuskulatur und zu Blockierungserscheinungen.

2. Bei einer akuten Verletzung wird die Synovialmembran der Innenwand der Gelenkkapsel beschädigt, was zu intraartikulären Blutungen und Exsudationen führt. Nach der Verletzung schwellen die Gelenke allmählich an und die Schmerzen bleiben bestehen. Nach Ruhe und einer allgemeinen Behandlung mit Ödem- und Schmerzmitteln ließen die Symptome nach, es traten jedoch weiterhin Schmerzen im Gelenkspalt auf, insbesondere wenn das Gelenk in eine bestimmte Position gestreckt oder gebeugt wurde. Beim Gehen, insbesondere beim Treppensteigen, spüre ich eine Schwäche in den unteren Gliedmaßen und meine Beine werden oft schwach, was meine Arbeit und mein Leben beeinträchtigt. Mit der Zeit verkümmern die Oberschenkelmuskeln und verlieren an Umfang. Manche Patienten verspüren beim Gehen plötzlich ungewöhnliche Schmerzen im Kniegelenk, können sich nicht mehr bewegen und stürzen sogar. Nachdem ich die Schmerzen ertragen und meine Waden bewegt hatte, konnte ich wieder laufen. Dieses Symptom wird als „Gelenkblockierung“ bezeichnet und wird durch die Blockierung des Gelenks durch den beschädigten Meniskus verursacht. Manche Patienten spüren ein hüpfendes Gefühl und hören ein knallendes Geräusch, wenn sich das Kniegelenk bewegt.

Klinische Diagnose

Im klinischen Alltag kommt es häufig zu Meniskusverletzungen bei traumatischen Kniegelenksverletzungen. Inzwischen wurden zahlreiche Studien zur biomechanischen Funktion des Meniskus durchgeführt (3-9) und man ist sich zunehmend der Bedeutung der biomechanischen Funktion des Meniskus bewusst. Man geht davon aus, dass der beschädigte Meniskus nicht einfach entfernt, sondern repariert werden sollte. Allerdings kann der Meniskusschaden ohne Blutversorgung nach der Reparatur nicht heilen. Dies ist eines der schwierigsten Probleme im orthopädischen Bereich und es wurden auch viele Studien zu diesem Thema durchgeführt.

Allgemeine Form

Die grobe Morphologie, Blutversorgung, mikroskopische Morphologie und Biochemie des Meniskus.

Der Meniskus ist ein Taschenknorpel zwischen der Femurkondyle und der Tibiagelenkfläche. Sein lateraler Rand ist dicker und der mediale Rand dünner. Der mediale Meniskus hat die Form eines „C“, während der laterale Meniskus etwa die Form eines „O“ hat. Das Tibiavorderhornband des Innenmeniskus ist mit dem Tibiavorderhornband (ACL) verbunden, und das Tibiahinterhornband ist mit dem Tibiahinterhornband des Außenmeniskus verbunden.

Meniskus

Das hintere Kreuzband liegt vor dem Tibiaansatz. Der mediale Rand ist mit dem medialen Kollateralband verbunden, der hintere Teil mit dem Musculus semimembranosus. Der Ansatzpunkt des Tibiabandes am Vorderhorn des Außenmeniskus ist hinter dem vorderen Kreuzband befestigt, und der Ansatzpunkt des Tibiabandes am Hinterhorn des Innenmeniskus ist vor dem Ansatzpunkt des Tibiabandes am Hinterhorn des Innenmeniskus befestigt. Es ist seitlich nicht mit dem Außenband verbunden und wird auf der Rückseite durch die Popliteussehne getrennt und auf der Rückseite mit dem Popliteusmuskel verbunden.

Etwa 10–30 % der Außenseite des Meniskuskörpers werden von den medialen und lateralen Kniearterien, die den Meniskusarterienplexus bilden, mit Blut versorgt, während der Rest der Innenseite nicht durchblutet ist. Allerdings ist die Blutversorgung seiner Vorder- und Hinterhörner besser als die des Körpers und beträgt 40–50 %.

Die Zellen der Oberflächenschicht des Meniskus sind klein, flach und parallel angeordnet, während die Zellen der tiefen Schicht groß und rund sind und sich in den Knorpelvertiefungen befinden. Die Kollagenfasern des Meniskus sind hauptsächlich vom Typ I und überwiegend parallel und kreisförmig angeordnet, parallel zur Längsachse des Meniskus. Ein kleiner Teil ist radial, verbindet die kreisförmigen Fasern und verhindert, dass sie sich trennen. Dies ist auch der Hauptgrund für die vermehrten Längsrisse im Meniskus. Der Meniskus enthält eine kleine Menge Kollagen Typ II, das sich hauptsächlich im medialen Drittel befindet. Dermatansulfat kommt im äußeren Drittel häufiger vor.