Wahl des chirurgischen Ansatzes bei Nebennierentumoren

Wenn ein Tumor auftritt, denken die meisten Menschen im Allgemeinen zuerst an eine Operation. Tatsächlich ist die Operation die grundlegendste Methode zur Behandlung von Tumoren. Welche chirurgischen Möglichkeiten gibt es bei Nebennierentumoren? Schauen wir uns zu diesem Thema die Einleitung des Artikels genauer an.

Bei einer herkömmlichen Nebennierenoperation ist ein 20 Zentimeter langer Schnitt in der Lendenwirbelsäule erforderlich, bei dem fast die Hälfte der Taillenmuskulatur entfernt werden muss. Der Eingriff ist sehr traumatisch. Bei der laparoskopischen Operation von Nebennierentumoren müssen lediglich einige kleine Löcher in der Taille und im Bauch gemacht werden. Die Taillenfunktion des Patienten wird durch die Operation grundsätzlich nicht beeinträchtigt.

Zu den häufig verwendeten laparoskopischen Operationsmethoden zur Resektion von Nebennierentumoren gehören:

1. Machen Sie über den retroperitonealen Zugang einen 2 cm langen Hautschnitt unterhalb des Rippenbogens an der hinteren Achsellinie, trennen Sie die Lendenfaszie stumpf mit einer Gefäßklemme und trennen Sie den retroperitonealen Raum stumpf mit den Fingern. Führen Sie einen selbstgemachten Wasserbeutel ein, füllen Sie ihn mit 250–500 ml Wasser und halten Sie ihn 3–5 Minuten lang dort, um den retroperitonealen Raum herzustellen. Unter Fingerführung wurden 2 cm oberhalb des Beckenkamms in der mittleren Axillarlinie und unterhalb des Rippenbogens in der vorderen Axillarlinie Punktionspunkte gesetzt und jeweils Trokare eingeführt. Identifizieren Sie beim Betreten des retroperitonealen Raums zunächst den Musculus psoas major, verwenden Sie ihn als Orientierungspunkt und trennen Sie ihn in Richtung Zwerchfell. Die Gerota-Faszie wurde auf Höhe des oberen Nierenpols eingeschnitten und der obere Pol sowie die Außenseite der Niere entsprechend freigelegt. Beeilen Sie sich nicht, die Nebenniere in der Fettkapsel am oberen Nierenpol zu finden. Verwenden Sie eine Kombination aus stumpfem und scharfem Werkzeug, um das Fett und Bindegewebe unterhalb des Zwerchfells nach unten zu lösen. Das Nebennierengewebe liegt häufig natürlicherweise an der Innenseite der Niere frei. Verwenden Sie eine Kombination aus stumpfen und scharfen Werkzeugen, um das Tumorgewebe vollständig zu lösen. Bei dickeren Blutgefäßen wie der Zentralvene können vor dem Schneiden Titanclips verwendet werden. Vermeiden Sie während der Operation das direkte Abklemmen der Nebenniere und des Tumorgewebes. Die Probe wurde entfernt, ein retroperitonealer Drainageschlauch wurde platziert und das Punktionsloch wurde geschlossen.

2. Bringen Sie den Patienten über den Bauchzugang in eine Seitenlage im 45°-Winkel, wobei die betroffene Seite nach oben zeigt. Trokare wurden durch Punktionen am Bauchnabel, an der Medioklavikularlinie und an der Mittellinie des Oberbauchs eingeführt, und ein Trokar wurde an der vorderen Achsellinie unterhalb des Rippenbogens hinzugefügt, um die Retraktion der Milz zu erleichtern. Beobachten Sie die intraabdominalen anatomischen Orientierungspunkte. Schneiden Sie ausgehend von der Milzflexur des Dickdarms den oberen Teil des lateralen Peritoneums entlang der parakolonischen Rille des absteigenden Dickdarms durch, schneiden Sie mit einer Elektrokoagulationsschere (oder einem Ultraschallskalpell) und Titanklammern den äußeren Teil des Milzbandes ab, schieben Sie das Peritoneum und den Dickdarm auf die gegenüberliegende Seite, legen Sie den Nierenbereich frei, schneiden Sie die Gerota-Faszie und das perirenale Fett am oberen Pol der Niere durch, suchen Sie die Nebenniere und ihr Tumorgewebe an der oberen Innenseite der Niere und befreien Sie das Nebennierentumorgewebe vollständig mit einer Kombination aus stumpfen und scharfen Techniken. Geben Sie die Probe in einen Probenbeutel und entnehmen Sie sie. Platzieren Sie einen Drainageschlauch neben der Drüsenkrypta, um das Gas in der Bauchhöhle abzulassen und den Bauchschnitt zu schließen.

3. Durch den laparoskopischen Ansatz wird der Patient in die seitliche Dekubitusposition gebracht, wobei die betroffene Seite in einem Winkel von 45° nach oben zeigt. Ein 6–7 cm langer schräger Einschnitt wurde in der Mitte der Linie zwischen dem Bauchnabel und der Spina iliaca anterior superior (rechte Seite) vorgenommen, oder es wurde ein 6–7 cm langer Mittellinieneinschnitt im Bauchbereich mit dem Bauchnabel als Mittelpunkt (linke Seite) vorgenommen. Mit Hilfe der Hand wurde ein Trokar durch Punktion am Bauchnabel, in der Mitte des Oberbauches (rechts) oder in der Mitte der Linie zwischen dem Bauchnabel und der linken vorderen oberen Darmbeinstachel sowie unter dem Rippenrand der vorderen Achsellinie (links) eingeführt. Der Nebennierentumor wurde mit Hilfe der Hände vollständig entfernt. Die Probe wurde durch einen manuellen Einschnitt entnommen, ein Drainageschlauch wurde platziert und der chirurgische Einschnitt wurde ordnungsgemäß vernäht.

Der obige Artikel stellt die Operationen bei Nebennierentumoren vor. Welches für Sie geeignet ist, hängt von der Empfehlung Ihres behandelnden Arztes ab.