Wie behandelt man einen Darmverschluss?

Wie kann ein Darmverschluss behandelt werden? Bei der Behandlung eines Darmverschlusses stehen die Beseitigung des Verschlusses und die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Darms im Vordergrund. Es ist anzumerken, dass die Lebensgefahr für den Patienten nicht ausschließlich auf den Darmverschluss selbst zurückzuführen ist, sondern auf die systemischen pathophysiologischen Veränderungen, die durch den Darmverschluss verursacht werden. Lassen Sie uns über die Methoden zur Behandlung eines Darmverschlusses sprechen.

1. Gastrointestinale Dekompression Sobald beim Patienten eine Diagnose gestellt wurde, sollte sofort eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden, um die Blähungen im Bauchraum zu lindern. Es kann auch eine Aspiration bei älteren Patienten verhindern. Die Magensonde verbleibt im Magen und kann die aus dem Darm in den Magen zurückfließende Flüssigkeit und Gase absaugen, wodurch die Darmausdehnung reduziert und die operative Untersuchung erleichtert wird. Bei einem einfachen adhäsiven Darmverschluss können manchmal allein eine gastrointestinale Dekompression und eine intravenöse Infusion den Verschluss lösen und eine erneute Operation vermeiden. Wiederholen Sie die Röntgenuntersuchung nach 12 Stunden gastrointestinaler Dekompression. Wenn der Dünndarm und der Dickdarm aufgebläht sind, beweist dies, dass der Darmverschluss behoben wurde.

2. Die Wasser- und Elektrolytergänzung sollte entsprechend dem Ort des Darmverschlusses, der Dauer des Verschlusses und den Ergebnissen der Labortests erfolgen. Da der Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen und gastrointestinale Dekompression der extrazellulären Flüssigkeit ähnelt, handelt es sich bei der ergänzten Flüssigkeit hauptsächlich um isotonische Flüssigkeit. Bei Patienten mit schwerer Dehydration ist es besonders wichtig, vor der Operation das Blutvolumen wieder aufzufüllen, da es sonst unter Narkose zu einem Blutdruckabfall und einem eingeklemmten Darmverschluss kommen kann. Neben der Ergänzung isotonischer Flüssigkeiten ist insbesondere die Ergänzung von Plasma und Vollblut wichtig, insbesondere bei verändertem Blutdruck und Puls.

3. Antibiotika-Anwendung: Bei einem einfachen Darmverschluss sind keine Antibiotika erforderlich. Es muss bei einem strangulierten Darmverschluss angewendet werden, um die Bakterienvermehrung zu verringern, insbesondere wenn eine Darmnekrose auftritt und eine Bauchfellentzündung verursacht wird.

4. Nicht-chirurgische Behandlung Zusätzlich zu den oben genannten Behandlungen können folgende Maßnahmen hinzugefügt werden:

1. Dachengqi-Abkochung aus der traditionellen chinesischen Medizin: 15 g Chuan Pu, 30 g gebratene Rettichsamen, 9–15 g Zhi Shi (später hinzugefügt) und 9–15 g Glaubersalz (mit Wasser eingenommen). Es ist für Patienten mit allgemeinem Darmverschluss und offensichtlicher Blähungen geeignet. Gan Sui reinigt den Dickdarm: Gan Sui-Pulver 1 g (mit Wasser eingenommen), Pfirsich 9 g, rote Pfingstrosenwurzel 15 g, rohe Achyranthes bidentata 9 g, Magnolia officinalis 15 g, roher Rhabarber 15–24 g (später eingenommen), Costuswurzel 9 g. Geeignet für Patienten mit schwererem Darmverschluss und stärkerer Flüssigkeitsansammlung. Die oben genannten chinesischen Arzneimittel können in 200 ml abgesudet und in aufgeteilten Dosen oral eingenommen oder durch einen Magen-Darm-Dekompressionsschlauch injiziert werden.

2. Öle wie Paraffinöl, Sojaöl oder Rapsöl können oral eingenommen werden, 200–300 ml in aufgeteilten Dosen oder durch einen Magen-Darm-Dekompressionsschlauch injiziert. Geeignet für Personen mit schweren Erkrankungen und schwacher Konstitution.

3. Wenn es für einen paralytischen Darmverschluss keine chirurgische Lösung gibt, kann er mit einer Neostigmin-Injektion, einer heißen Kompresse auf dem Bauch mit Glaubersalz usw. behandelt werden.

4. Akupunktur von Zusanli, Zhongwan, Tianshu, Neiguan, Hegu, Neiting und anderen Akupunkturpunkten kann als Zusatzbehandlung verwendet werden.

5. Chirurgische Behandlung: Bei einigen Patienten kann es nach der oben genannten Behandlung zu einer Linderung kommen. Wenn die Bauchschmerzen stärker werden, das Erbrechen nicht aufhört, die Zahl der weißen Blutkörperchen zunimmt und auch die Körpertemperatur steigt, muss eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Die Beobachtungszeit sollte 48 Stunden nicht überschreiten, um eine Darmstrangulation und Nekrose zu vermeiden. Die Operationsmethode variiert je nach Ursache der Obstruktion. Im Allgemeinen gibt es 4 Methoden:

(1) Adhäsionslyse und Reduktionsoperation: Kommt es bei der Laparotomie nicht zu einem blutigen Exsudat, handelt es sich meist um eine einfache Obstruktion. Wenn die Darmerweiterung nicht schwerwiegend ist, verfolgen Sie die Verbindung des kollabierten und erweiterten Darms von oben nach unten, wo sich die Obstruktionsläsion befindet. Je nach Ursache kann eine Adhäsionslyse oder eine Darmtorsions- und Invaginationsreduktionsoperation durchgeführt werden. Wenn der Darmtrakt oberhalb der Obstruktion offensichtlich geschwollen ist, sollte der geschwollene Darmtrakt zuerst dekomprimiert werden, um einen Riss durch Zug während der Untersuchung zu vermeiden.

(2) Kurzschlussanastomose zwischen den Schleifen: Wenn die Ursache der Obstruktion nicht beseitigt werden kann, wie z. B. Krebs, Strahlenenteritis, Bauchtuberkulose usw., sind die Verwachsungen sehr schwerwiegend und schwer zu trennen. Bei einer erzwungenen Trennung kommt es häufig zu einem Darmriss und nach der Operation zu einer Darmfistel. An der Obstruktionsstelle kann eine Kurzschlussanastomose zwischen dem oberen und unteren Darmabschnitt durchgeführt werden. Es gibt grundsätzlich zwei Arten der Zuordnung:

① Seitliche Anastomose: Eine seitliche Anastomose wird zwischen den Darmschlingen oberhalb und unterhalb der Obstruktion durchgeführt. Bei dieser Art von Anastomose entsteht zwischen der Anastomose und der Obstruktion eine blinde Schleife, die später zum Blind-Loop-Syndrom und manchmal zu Geschwüren und Darmblutungen führen kann.

2. End-zu-Seit-Anastomose: Schneiden Sie den proximalen Darmtrakt der Obstruktion ab und führen Sie eine End-zu-Seit-Anastomose mit dem distalen Darmtrakt der Obstruktion durch.

(3) Enterostomie: Im Allgemeinen geeignet bei Dickdarmverschluss, wie z. B. Sigmakrebs in Kombination mit Verschluss. Der Darmtrakt oberhalb der Obstruktion ist aufgebläht und weist schwere Ödeme und eine Darminfektion auf. Primäre chirurgische Resektion und Anastomose führen häufig zu einer Anastomoseninsuffizienz. Daher wird bei einem Dickdarmverschluss häufig zunächst oberhalb der Verstopfung eine Fistel angelegt. Bei Dünndarmobstruktionen, insbesondere bei hochgradigen Obstruktionen, ist eine Stomaversorgung jedoch nicht geeignet, da es sonst zu starkem Flüssigkeitsverlust und Erosionen der Bauchhaut kommt und die Ernährung von Patienten mit einer langfristigen Stomaversorgung schwierig wird.

(4) Darmresektion und Darmanastomose: Bei einer durch Obstruktion verursachten Darmwandnekrose sollten eine primäre Resektion und Anastomose durchgeführt werden. Bei einer Darmtorsion und einem Darmverschluss aufgrund einer mesenterialen Gefäßembolie sollte der nekrotische Darm entfernt werden. Eine End-zu-End-Anastomose ist ideal. Bei Patienten im Schockzustand, deren Zustand kritisch ist, sollte die Operation nicht verlängert werden, aber die Entfernung des nekrotischen Darms entspricht der Entfernung der Läsion und manchmal kann der Blutdruck wiederhergestellt werden. Die Operation sollte so sorgfältig wie möglich durchgeführt werden. Die gerissene Serosaoberfläche sollte im Allgemeinen mit feinem Seidenfaden vernäht oder mit der angrenzenden Serosaoberfläche des Dünndarms abgedeckt werden, um ein Freilegen der rauen Oberfläche und ein späteres Verkleben zu vermeiden. Vor dem Vernähen des Bauchfells wird der Dünndarm richtig ausgerichtet, in der Hoffnung, dass er zwischen dem Mesenterium eine saubere Linie bildet, ohne sich zu verdrehen.

(II) Prognose

Obwohl ein akuter Darmverschluss behandelt werden kann, besteht immer noch eine gewisse Sterblichkeitsrate, die in den letzten Jahren gesunken ist (Tabelle 2). Nach 1990 sank die Sterblichkeitsrate im Ersten Krankenhaus der Peking-Universität von 2 % auf Null, Todesfälle durch Obstruktion aufgrund fortgeschrittener Tumoren ausgenommen. Die Sterblichkeitsraten variieren je nach Art des Darmverschlusses. Milamend berichtete, dass die Sterblichkeitsrate bei einfachem Darmverschluss in den letzten 20 Jahren 5 % betrug und die Sterblichkeitsrate bei Strangulation 30 %. Darüber hinaus hat auch das Alter des Patienten einen Einfluss. Bei älteren Menschen treten häufiger Begleiterkrankungen auf und die Sterblichkeitsrate ist höher. Auch die rechtzeitige Durchführung der Operation wirkt sich auf das Leben des Patienten aus, wie Wangenstens Daten zeigen. Wenn die Operation innerhalb von 36 Stunden nach dem Auftreten der Strangulationsobstruktion durchgeführt wird, liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 8 %. Wenn die Operation mehr als 36 Stunden nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt wird, beträgt die Sterblichkeitsrate 35 %. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff der Schlüssel zur Behandlung eines eingeklemmten Darmverschlusses und zur Senkung der Sterblichkeit.

Um das Leben des Patienten zu retten, muss der Wasser- und Elektrolythaushalt rechtzeitig korrigiert werden, um eine Blähungen des Darms zu reduzieren. Eine chirurgische Behandlung sollte nach Korrektur der systemischen pathophysiologischen Veränderungen erfolgen.