Klinische Typen von Hämangiomen

Die pathologische Struktur von Hämangiomen kann in folgende Typen unterteilt werden:

1. Kapillarhämangiom

(1) Bei der Neonatalfleckenkrankheit, auch epidermales kapilläres Hämangiom genannt, handelt es sich um eine rötliche oder bläuliche Verfärbung der Epidermis, die sich normalerweise hinter der Mittellinie des Kopfes, des Halses oder des Kreuzbeins befindet und auch in der Haut zwischen den Augenbrauen oder auf Brust und Bauch auftreten kann. Sie ist von Geburt an vorhanden und verschwindet im Allgemeinen innerhalb weniger Monate von selbst, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.

(2) Intradermale kapilläre Hämangiome sind häufig bei der Geburt vorhanden und weisen drei klinische Varianten auf. Charakteristisch ist das Vorhandensein reifer, aus Endothelzellen bestehender Kapillaren in der Dermis. Die Farben reichen von Hellrot bis Hellviolettblau und befinden sich meist in Bereichen, in denen sensorische Nerven verlaufen, wie zum Beispiel der Trigeminusnerv im Gesicht.

1. Der Lachsfleck ist durch einen Fleck gekennzeichnet, der von orange bis rostfarben reicht, flach ist und nicht über die Hautoberfläche hinausragt. Meist befinden sie sich auf der Stirn, den oberen Augenlidern, im Bereich der Nasenlöcher, im Nacken oder auf der Rückseite des Genicks. Es ist von Geburt an vorhanden, hat unterschiedliche Größen und kann durch Fingerdruck vorübergehend verschwinden. Der Unterschied zwischen diesem und einem Neugeborenennävus besteht darin, dass er sich in der Dermis befindet und nicht auf natürliche Weise verschwindet. Weder Oberflächentrocknung noch Einfrieren noch Röntgenbestrahlung sind wirksam. Im Allgemeinen ist keine Behandlung erforderlich. Bei Bedarf kann es mit Kosmetika kaschiert werden, gelegentlich können auch Exzisionen, Wundnähte oder Hauttransplantationen durchgeführt werden.

②Portweinfleck wird auch Feuermal genannt. Es ist dunkler als orangerote Flecken und hat eine dunkelviolette Farbe. Kapillarläsionen befinden sich in der Dermis und betreffen auch die oberflächlicheren subepidermalen Schichten, wodurch Papeln entstehen, die leicht bluten. Es ist bei der Geburt vorhanden und dehnt sich im Allgemeinen nicht aus. Es tritt häufig als gezackte, punktförmige hyperkeratotische Läsionen auf der Hautoberfläche auf und manchmal tritt ein Ekzem auf. Feuermale, insbesondere im Gesicht, beeinträchtigen das Aussehen und können bei älteren Kindern Minderwertigkeitskomplexe auslösen. Es ist wichtig zu beachten, dass Feuermale im Gesicht mit intrakraniellen Hämangiomen, auch als Sturge-Weber-Syndrom bekannt, in Verbindung stehen können.

3. Der Spinnennävus, auch als Sternhämangiom bekannt, ist durch das Vorhandensein vieler radial erweiterter intradermaler Kapillaren gekennzeichnet, die von einer subkutanen zentralen Arteriole ausgehen, die in ihrer Form einer Spinne ähnelt. Muttermale haben meist eine leuchtend rote Farbe und kommen am häufigsten im Gesicht, an den Armen, Händen und am Oberkörper vor. Selten treten sie unterhalb des Nabels auf. Durch Drücken des zentralen Punktes kann das Hämangiom vorübergehend verschwinden. Es kann eine große Anzahl von Spinnennävi geben, die häufig bei Kindern im Alter von 3–4 Jahren auftreten. Die klinische Bedeutung dieser Erkrankung liegt darin, dass sie durch Blutungen kompliziert werden kann, die im Kindesalter selten sind, im Erwachsenenalter jedoch deutlich zunehmen. Ätiologietechnisch sind angeborene Spider-Nävi bei Kindern von Spider-Nävi zu unterscheiden, die durch Leberzirrhose und Hepatitis verursacht werden, wobei letztere mit Östrogenveränderungen in Zusammenhang stehen können.

(3) Das Erdbeerhämangiom, auch als juveniles kapilläres Hämangiom und Hämangiom des infantilen Hämangioms bekannt, unterscheidet sich vom intradermalen kapillären Hämangiom und kann sich vollständig oder teilweise zurückbilden. Diese Krankheit ist sehr häufig; sie tritt bei 1 % der Neugeborenen auf und betrifft 10–12 % der Kinder. Es tritt häufiger im Gesicht, auf der Kopfhaut und am Hals auf, ist aber auch nicht selten am Rumpf und an den Gliedmaßen. Gelegentlich können Geschwüre und Blutungen an der Oberfläche auftreten. Erdbeerkapillarhämangiome treten normalerweise zunächst als weiße oder erythematöse Läsionen auf, oft mit zentraler Teleangiektasie. In etwa 30 % der Fälle handelt es sich um angeborene Erkrankungen, bei denen es zwischen dem dritten und 18. Monat nach der Geburt zu einer Phase schnellen Wachstums kommt, die sich als lokalisierte Masse manifestiert. Einige können eine diffuse oder segmentale Verteilung aufweisen, normalerweise einzeln, können aber auch mehrere Läsionen aufweisen. Die Hautläsionen verschwinden zwischen dem ersten und vierten Lebensjahr allmählich und können auch nach dem vierten Lebensjahr noch weiter verschwinden. Allerdings verläuft der Prozess äußerst langsam und ein vollständiges Verschwinden nach diesem Alter ist selten.