Wie wird ein Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule diagnostiziert?

Normalerweise kann die Diagnose durch Ausschluss anderer Wirbelsäulenerkrankungen mittels Röntgenaufnahmen von vorne und hinten, seitlichen Aufnahmen und seitlichen Ansichten der Wirbelsäule bestätigt werden, basierend auf dem Muster der Kreuzschmerzen in der Krankengeschichte des Patienten sowie der Vorgeschichte intermittierender Anfälle, Husten und Niesen. Darüber hinaus stützt sich die Diagnose auf ausstrahlende Schmerzen in den unteren Extremitäten, Skoliose, das positive Ergebnis beim Straight-Leg-Raising-Test, empfindliche Punkte in der Nähe der Lendenwirbelsäule, eine deutliche Schwächung des Musculus extensor pollicis, ein verringertes Schmerzempfinden an der Außenseite der unteren Extremitäten und einen geschwächten oder verschwundenen Achillessehnenreflex. Der hervorstehende Teil kann anhand der Druckstelle, der Stelle, an der die Schmerzen in den unteren Gliedmaßen verschwinden, der Sehnenreflexe, Röntgenaufnahmen und Myelographie oder CT, MRT eindeutig lokalisiert werden, und die Diagnose ist im Allgemeinen nicht schwer zu stellen. Mittels MRT und CT können zudem die Größe der Vorwölbung bestimmt, der Zustand des Wirbelkanals geklärt und Erkrankungen wie Tumore und Tuberkulose erkannt werden.

Die häufigsten Stellen für Bandscheibenvorfälle in der Lendenwirbelsäule sind die Zwischenräume L3-4, L4-5 und L5 bis S1. Dies liegt vor allem daran, dass die Wirbel in diesen drei Zwischenräumen einer größeren Belastung ausgesetzt sind und einen größeren Bewegungsbereich haben, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Bandscheibenvorfalls steigt. Daher werden im Folgenden hauptsächlich die Grundlagen zur Lokalisierung von Bandscheibenvorfällen in diesen drei Zwischenwirbelräumen erläutert.

Bandscheibenvorfall 3-4 in der Lendenwirbelsäule (Kompression des Nervs L4): 1. Schmerzen in der Taille und im Gesäß, die in die Vorderseite des Oberschenkels und die Vorder- und Innenseite der Wade ausstrahlen. ②Taubheitsgefühl an der vorderen medialen Seite der Wade. ③Knieschmerzen und Kniereflexe schwächen sich ab oder verschwinden. ④ Es besteht Druckempfindlichkeit und ausstrahlender Schmerz neben den Wirbeln L3-4. ⑤Die Streckkraft des Kniegelenks ist geschwächt. ⑥ Der Traktionstest des Nervus femoralis ist positiv.

Bandscheibenvorfall L4-5 (Kompression des Nervs L5): ④ Schmerzen im Lenden-, Kreuzbein- und Gesäßbereich sowie in den hinteren und seitlichen Bereichen des Oberschenkels und der Wade, mit Ausstrahlung in den Fußrücken und in die große Zehe. 2. Taubheitsgefühl an der Außenseite der Wade oder am Fußrücken, einschließlich der großen Zehe. 3. Die Dorsalflexionskraft der großen Zehe ist geschwächt. ④Der Achillessehnenreflex kann unverändert bleiben oder abgeschwächt sein. ⑤ Neben dem Dornfortsatz des 4. Lendenwirbels befinden sich empfindliche Punkte.

Bandscheibenvorfall L5 bis S1 (Kompression des Nervs S1): 1 Schmerzen und Taubheitsgefühl in der Lendenwirbelsäule, im Kreuzbein, im Gesäß, in den Oberschenkeln, den hinteren Waden oder den Fußsohlen. ②Taubheitsgefühl der äußeren drei Zehen. 3. Die Plantarflexionskraft der Großzehe und der Zehen ist geschwächt. ④ Schwäche oder Atrophie des Musculus triceps surae. ⑤ Der Achillessehnenreflex ist geschwächt oder verschwunden. ⑥ Neben dem Dornfortsatz des 5. Lendenwirbels befindet sich ein deutlicher Druckpunkt.

Bandscheibenvorfall L1-2 und L2-3: Bandscheibenvorfälle in diesem Bereich kommen seltener vor. Die wichtigsten klinischen Symptome eines Bandscheibenvorfalls in diesen beiden Wirbelräumen sind Gefühlsstörungen, Taubheitsgefühle und Schmerzen im unteren Rücken, im Gesäß und an den Außenseiten der Oberschenkel, begleitet von Anzeichen wie einer Schwächung der Quadrizeps-Muskelkraft und einem geschwächten Kniereflex.

Mehrere Bandscheibenvorfälle in der Lendenwirbelsäule: Bei mehr als zwei Bandscheibenvorfällen in der Lendenwirbelsäule sollten die klinischen Symptome umfassend betrachtet und gleichzeitig CT- und MRT-Untersuchungen durchgeführt werden, um festzustellen, welcher Bandscheibenvorfall die Symptome verursacht.

In den meisten Fällen komprimiert der Raum, in dem der Nucleus pulposus hervortritt, die nächste Nervenwurzel. Dies kann zum Beispiel bei einem Bandscheibenvorfall im Bereich L4-5 der Fall sein, der den Nerv L5 komprimiert. Klinisch zeigt sich jedoch, dass in einigen Fällen die Bandscheibe nach oben hervorsteht und somit nicht die nächste Nervenwurzel, sondern die im selben Raum liegende Nervenwurzel komprimiert. Bei interventionellen Behandlungen und Operationen ist besondere Vorsicht geboten.