Was ist die Ursache einer Obstruktion der unteren Hohlvene und was sind die klinischen Manifestationen einer Obstruktion der unteren Hohlvene?

Das Vena-Cava-Obstruktionssyndrom ist eine Reihe klinischer Symptome, die durch eine Blutrückflussstörung aufgrund einer Obstruktion der Vena Cava inferior verursacht werden. Die klinische Inzidenzrate ist gering und es kann zu einer Obstruktion des tiefen Venenrefluxes und einer Thrombose in beiden unteren Gliedmaßen kommen. Bei Patienten mit einem langen Krankheitsverlauf können sich hartnäckige Geschwüre im Fuß- und Stiefelbereich entwickeln. Wenn die Obstruktion die Lebervene betrifft, tritt das Budd-Chiari-Syndrom auf, und wenn die Nierenvene betroffen ist, kann ein degeneratives Nierensyndrom auftreten.

Zu den Ursachen einer Obstruktion der unteren Hohlvene gehören:

① Thrombose: Sie wird meist durch die Ausbreitung einer Thrombose in der Oberschenkelvene oder der Beckenvene verursacht.

2 Entzündungen der Bauchhöhle oder des retroperitonealen Gewebes, Tumore, chirurgische Traumata usw. können zu Verklebungen, Verdrehungen und Verschiebungen um die untere Hohlvene führen, was zu einer Obstruktion führt.

3 Entzündungen und Tumoren der unteren Hohlvene selbst, wie z. B. Leiomyom der unteren Hohlvene und angeborene Fehlbildungen der unteren Hohlvene.

④ In den letzten Jahren hat mit der zunehmenden klinischen Anwendung von Filtern für die untere Hohlvene auch die Zahl der Berichte über Fälle von Obstruktion der unteren Hohlvene im Zusammenhang mit der Implantation von Filtern zugenommen.

Klinische Manifestationen

Aufgrund der unterschiedlichen Ursachen und Lokalisation der Obstruktion der unteren Hohlvene unterscheiden sich auch die klinischen Erscheinungsformen.

1. Obere (Leber-)Obstruktion: das Budd-Chiaris-Syndrom. Zu den Symptomen zählen Hepatosplenomegalie, hartnäckiger Aszites, Krampfadern in der Bauchdecke usw. Der Patient fühlt sich am ganzen Körper schwach und leidet unter Appetitlosigkeit usw.

2. Mittelabschnittsobstruktion (Nierenvenenzufluss): Die Symptome variieren je nach Schwere der Erkrankung. In der Regel handelt es sich um ein nephrotisches Syndrom, wie z. B. allgemeines Ödem, massive Proteinurie, Hypoproteinämie, Hyperlipidämie usw.; Bei einer akuten Thrombose kommt es zu Schmerzen im unteren Rücken, vergrößerten Nieren, Hämaturie usw.

3. Obstruktion im unteren Bereich (unterhalb des Zuflusses der Nierenvene); äußert sich in einem Ödem beider Unterschenkel und einer Erweiterung der oberflächlichen Venen (subkutan, untere Bauchdecke, seitliche Bauchdecke), die Richtung des venösen Blutflusses ist von unten nach oben und es können sich Pigmentflecken oder Geschwüre an beiden Unterschenkeln bilden, insbesondere im Fuß- und Stiefelbereich.

Diagnose und Differentialdiagnose

Dieses Syndrom sollte in Betracht gezogen werden, wenn die oben genannten typischen Symptome und Anzeichen auftreten, insbesondere bei Patienten mit Tumoren im Bauchraum oder im Wochenbett, nach Operationen im Bauchraum, nach der Implantation eines Vena-cava-Filters inferior oder bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum bettlägerig sind. In Fällen, in denen die Diagnose schwierig ist, können eine Messung des Venendrucks in den unteren Extremitäten und eine Angiographie der Vena saphena magna oder der Vena cava inferior durchgeführt werden, um die Diagnose zu erleichtern und die Stelle der Obstruktion zu identifizieren.

Dieses Syndrom muss von kongestiver Herzinsuffizienz, konstriktiver Perikarditis, Leberzirrhose, Leberkrebs, chronischer Nephritis und Krampfadern der Vena saphena magna unterschieden werden.

behandeln

1. Behandeln Sie die Ursache der Krankheit.

2. Thrombolytische Therapie: Bei einer akuten Thrombose kann bei Patienten ohne Kontraindikationen eine thrombolytische Therapie wie Urokinase und r-tPA in Betracht gezogen werden.

3. Antikoagulanzientherapie, üblicherweise werden niedermolekulares Heparin und Warfarin verwendet.

4. Patienten im chronischen Stadium sollten ihre unteren Gliedmaßen so gut wie möglich schützen, beim Ausruhen darauf achten, die unteren Gliedmaßen anzuheben, und beim Gehen und Stehen elastische Strümpfe tragen.

5. Chirurgische Behandlung: In chronischen Fällen kann eine Venenshunt-Operation durchgeführt werden, um die portale Hypertonie zu lindern.

6. Intravaskuläre interventionelle Behandlung: Ballondilatation und Stentimplantation.

7. Probleme bei der Implantation eines Filters in die untere Hohlvene: Es sollte betont werden, dass die Indikationen für die Implantation eines Filters in die untere Hohlvene streng ausgewählt werden sollten, um einen Missbrauch des Filters zu vermeiden. Darüber hinaus sollte der Eingriff schonend erfolgen, um grobe Bewegungen zu vermeiden, die die Venenwand beschädigen könnten. In den letzten Jahren sind neue temporäre und entfernbare Filter auf den Markt gekommen, die eine tödliche Lungenembolie kurzfristig verhindern können. Diese Filter können aus dem Körper entfernt werden, nachdem die potenziellen Faktoren einer Lungenembolie beseitigt wurden, was eine gute Entwicklungsrichtung für die klinische Anwendung von Filtern darstellt.

Prognose

Die Prognose variiert je nach Ursache, Komplikationen und Behandlungserfolg. Handelt es sich um einen bösartigen Tumor, ist die Prognose schlecht.