So lassen sich Weichteilverletzungen besser behandeln

Viele Freunde haben Weichteilverletzungen erlitten. Unter Weichteilverletzungen versteht man krankhafte Schädigungen der menschlichen Haut, der subkutanen oberflächlichen und tiefen Faszien, der Muskeln, Sehnen, Sehnenscheiden, Bänder, Gelenkkapseln, Synovialkapseln, Bandscheiben, peripheren Nerven und Blutgefäße, die durch verschiedene akute Traumata oder chronische Belastungen sowie durch die eigene Krankheitspathologie hervorgerufen werden können. Wie sollten wir damit umgehen, wenn wir darauf stoßen?

1. Wenn ein Schock auftritt, behandeln Sie zuerst den Schock.

2. Wenn Blutungen auftreten, stoppen Sie diese sofort.

Bei leichten oder mittelschweren Blutungen kann ein Druckverband oder eine Tamponade verwendet werden, um die Blutung zu stoppen. Bei Blutungen aus großen Blutgefäßen in den Gliedmaßen legen Sie zunächst eine Aderpresse an und bereiten Sie die Operation vor, um die Blutung so schnell wie möglich zu stoppen. Die Aderpresse sollte vor der Operation alle 30 Minuten einmal gelockert werden. Bei starkem Blutverlust sollte umgehend eine Bluttransfusion erfolgen. Wenn die Blutung nicht aufhört, muss eine Notoperation durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen. Bei Patienten mit starken Schmerzen können Pethidin oder Morphin oder andere Beruhigungsmittel oder Schmerzmittel verabreicht werden. Bei einem Bruch sollte das verletzte Gliedmaß ordnungsgemäß ruhiggestellt werden.

3. Patienten mit Kompartmentsyndrom und Kompressionssyndrom sollten umgehend behandelt werden.

4. Behandlung einer schweren geschlossenen Prellung.

(1) Legen Sie im Frühstadium Eisbeutel oder kalte Kompressen um die Gliedmaßen. Sobald die Blutung aufhört (normalerweise nach 24 bis 48 Stunden), verwenden Sie heiße Kompressen, um die Absorption des lokalen Blutstaus zu fördern. Geben Sie bei Bedarf Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen und zu behandeln.

(2) Wenn das Ödem schwerwiegend ist und die Durchblutung der Gliedmaßen beeinträchtigt, oder wenn die Wade oder der Unterarm stark gequetscht sind und eine Muskelfunktionsstörung sowie eine geschwächte arterielle Pulsation aufweisen, sollte frühzeitig eine Inzision und Linderung erfolgen. Die Haut, die tiefe Faszie und das Myometrium sollten an mehreren Stellen der Länge nach aufgeschnitten werden, und dann sollte der obere Fluss locker mit Kochsalz-Mullstreifen gefüllt werden. Bei schweren Vergiftungserscheinungen ist der Erhalt der betroffenen Gliedmaße lebensgefährlich und eine Amputation sollte in Erwägung gezogen werden.

5. Offene Wunden, mit Ausnahme oberflächlicher Abschürfungen und kleiner Stichwunden, sollten so schnell wie möglich einer chirurgischen Erstbehandlung (Debridement) unterzogen werden.

(1) Je nach Schwere der Verletzung, Wundlokalisation, Größe und Form kommt eine intravenöse Anästhesie mit Aminoamin, eine Lokalanästhesie, eine Plexus-brachialis-Blockade, eine Spinalanästhesie oder eine Inhalationsanästhesie zum Einsatz.

(2) Schritte und Vorsichtsmaßnahmen beim Debridement: 1. Entfernen Sie den Erste-Hilfe-Verband, füllen Sie die Wunde vorübergehend mit steriler Gaze, waschen Sie das Blut und den Schmutz um die Wunde herum mit Seifenwasser oder sauberem Wasser (bei Bedarf Benzin oder Äther) und rasieren Sie die Haare ab. Anschließend wird die Tamponade entfernt, die Fremdkörper aus der Wunde entfernt, die Wunde mehrmals mit reichlich Kochsalzlösung gespült, trockengetupft und mit steriler Gaze abgedeckt, die Haut um die Wunde mit Jodtinktur und Ethanol desinfiziert und mit sterilen Tüchern ergänzt. 2. Außer bei starken Blutungen sollte das Debridement nicht unter einer Aderpresse durchgeführt werden, um die Identifizierung der Gewebevitalität nicht zu beeinträchtigen. 3. Schneiden Sie die Haut und die tiefe Faszie vollständig ein, um die Wunde vollständig freizulegen. Die Schnittrichtung entspricht der Richtung der Muskelfasern, der großen Blutgefäße und der Nerven. Bei Bedarf wird an beiden Enden des tiefen Faszienschnitts ein horizontaler Schnitt hinzugefügt, um die Spannung zu lösen. ④ Entfernen Sie die Haut (im Allgemeinen nicht mehr als 0,2–0,6 cm) und das Unterhautgewebe entlang des Wundrandes und achten Sie dabei darauf, wichtige Blutgefäße und Nerven nicht zu beschädigen. Die Haut auf der Kopfhaut, im Gesicht und an den Händen sollte möglichst erhalten bleiben, mit Ausnahme der Haut, die tatsächlich nekrotisch ist. Sämtliches Gewebe, das seine Vitalität verloren hat, sollte vollständig entfernt werden. ⑤ Entfernen Sie alle sichtbaren Fremdkörper aus der Wunde. Ist der Fremdkörper in tiefes Gewebe eingedrungen, sollte nicht zu lange gesucht werden, um eine zu große Schädigung des gesunden Gewebes oder eine Ausweitung der Kontamination zu vermeiden. ⑥ Wenn Nerven- oder Muskelschäden festgestellt werden, kann je nach der jeweiligen Situation eine Naht oder eine Positionierungsnaht in Betracht gezogen werden. ⑦ Spülen Sie die Wunde nach gründlichem Debridement mit Kochsalzlösung, um alle winzigen Fremdkörper, Blutgerinnsel und Gewebefragmente zu entfernen und die Blutung vorsichtig zu stoppen.

(3) Wundnaht: Überlegen Sie, ob die Wunde im ersten Schritt genäht werden sollte, basierend auf der Ursache der Verletzung, der Zeit seit der Verletzung, der Wundstelle, dem Kontaminationsgrad und den Bedingungen in Friedens- oder Kriegszeiten. ① Die erste Naht kann normalerweise nach gründlichem Debridement innerhalb von 6 bis 8 Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden. Wenn die Wunde 6 bis 8 Stunden nach der Verletzung gereinigt wird, ist eine erste Naht nicht erforderlich und es wird eine lockere Tamponade mit Kochsalzgaze verwendet. Eine verzögerte Naht kann nach 3 Tagen durchgeführt werden, wenn keine Sekundärinfektion vorliegt. Allerdings sollte die Entscheidung nicht mechanisch auf die Zeit beschränkt sein, sondern auf der Grundlage des Ortes und der Art des Traumas getroffen werden. Bei Verletzungen der Kopfhaut, des Halses, des Gesichts, der Brust, des Bauches, der Gelenkhöhle usw. innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach der Verletzung kann, auch wenn die Verletzungszeit relativ lang ist und keine offensichtliche Infektion vorliegt, nach dem Debridement dennoch eine erste Naht in Betracht gezogen werden. Wenn die Wunde zu groß ist, zu viel Gewebe zerstört wurde, sie stark kontaminiert ist oder es sich um eine Kampfverletzung handelt, sollte, auch wenn frühzeitig ein Debridement durchgeführt wird, auf eine erste Naht verzichtet werden. 2. Nach gründlichem Debridement der Kopfverletzung sollte die Wunde keinen Schädel mehr freilegen und mit loser Kopfhaut bedeckt sein. Versuchen Sie, die Gesichtsverletzung frühzeitig zu nähen, nachdem sie gründlich behandelt wurde. Besteht die Möglichkeit einer Infektion, kann die Haut positioniert und vernäht werden. 3. Handverletzungen dürfen keine Muskeln und Nerven freilegen und müssen mit intramuskulären und losen Hautlappen abgedeckt werden. Wenn die Wunde zu groß zum Nähen ist, sollte so schnell wie möglich eine Hauttransplantation durchgeführt werden. ④ Bei flachen, penetrierenden Wunden kann, wenn Ein- und Ausgang nahe beieinander liegen, das Oberflächengewebe zwischen den Wundkanälen eingeschnitten werden, um die beiden Wunden zu einer einzigen zu verbinden. Nach dem Debridement kann je nach Friedens- bzw. Kriegsbedingungen entschieden werden, ob eine erste Naht durchgeführt werden soll. Bei tiefen, penetrierenden Wunden müssen Ein- und Austrittswunden getrennt behandelt werden und es dürfen keine ersten Nähte vorgenommen werden. ⑤ Beim Nähen ist darauf zu achten, dass Toträume vermieden werden und schichtweise genäht wird. Die Wunde sollte nach dem Nähen spannungsfrei sein.

(4) Behandlung nach dem Debridement: ① Bei Wunden, die zunächst genäht wurden, kann bei Bedarf eine Gummiplatte zur Drainage eingelegt und 24 bis 48 Stunden nach der Operation entfernt werden. Wunden im Gesicht und an den Händen sollten nicht mit Drainagen behandelt werden. 2. Wenn eine genähte Wunde infiziert ist oder blutet, sollten die Nähte sofort entfernt werden, um die Drainage oder Blutstillung zu erleichtern. Wenn die Wunde nicht infiziert ist, muss der Verband nicht gewechselt werden und die Nähte können zu einem geeigneten Zeitpunkt entfernt werden. 3 Bei nicht genähten Wunden kann, sofern keine Infektion vorliegt, 3 bis 8 Tage nach der Operation eine verzögerte Naht durchgeführt werden. Wenn eine Infektion vorliegt, lesen Sie zur Behandlung den Abschnitt „Medikamente“. ④ Verwenden Sie nach Bedarf Antibiotika, aber verwenden Sie keine Sulfonamide oder Antibiotika in der Wunde. ⑤ Bei Patienten mit tiefen Wunden und schlechter Durchblutung kann gegebenenfalls eine hyperbare Sauerstofftherapie eingesetzt werden. Bei Wunden, die lange nicht heilen, kann der epidermale Wachstumsfaktor (EGF) oder der Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF) zur Förderung der Heilung eingesetzt werden. Bei Patienten mit großen Wunden und schwieriger Heilung kann je nach Situation eine Hauttransplantation durchgeführt werden.

6. Routinemäßige Behandlung zur Tetanusprävention

(1) Grundimmunisierung: Den Kindern wird eine Mischung aus Keuchhustenimpfstoff sowie Diphtherie- und Tetanustoxoiden subkutan oder intramuskulär gespritzt. Im ersten Jahr werden zwei Injektionen à 0,5 ml verabreicht, im Abstand von 4 bis 6 Wochen. Im darauffolgenden Jahr wird eine weitere Injektion verabreicht. Bei Erwachsenen und Personen über 15 Jahren sollte ein Mischpräparat aus Cholera-, Typhus-, Paratyphus-A- und B-Impfstoffen sowie Tetanustoxoid dreimal subkutan injiziert werden, jeweils 0,5, 1,0 und 1,0 ml im Abstand von 2 bis 4 Wochen. Ein Jahr später sollte eine weitere 1-ml-Injektion verabreicht werden. Bei Personen, die nicht mit dem oben genannten Mischpräparat immunisiert wurden, kann adsorbiertes, raffiniertes Tetanustoxoid auch zweimal, jeweils 0,5 ml, im Abstand von 4 bis 8 Wochen subkutan injiziert werden; und weitere 0,5 ml können ein Jahr später injiziert werden.

(2) Auffrischungsimpfung: Bei Grundimmunisierung kann alle 5 bis 10 Jahre eine Injektion von 0,5 ml erfolgen.

(3) Impfung nach einer Verletzung: Bei Personen, die die Grundimmunisierung oder Auffrischungsimpfung abgeschlossen haben und innerhalb von 1,5 Jahren nach der letzten Injektion eine Verletzung erleiden, ist keine Injektion mit Toxoid oder Antitoxin erforderlich. Bei einer Verletzungsdauer von mehr als 1,5 Jahren können 0,5 ml Tetanustoxoid injiziert werden. Bei Patienten mit offenen Wunden oder solchen, die vor der Verletzung keine vollständige Immunisierung erhalten haben, können zusätzlich zur Injektion des Tetanustoxoids 1500–3000 Einheiten raffiniertes Tetanus-Antitoxin intramuskulär in das Gewebe um die Wunde herum oder, je nach Bedarf, an einer anderen Stelle injiziert werden.

Oben sind die Erste-Hilfe- und Behandlungsmaßnahmen nach Weichteilverletzungen aufgeführt. Wenn beim Bergsteigen oder bei Outdoor-Aktivitäten ein Notfall eintritt, können Sie entsprechend den Symptomen eine Notfallbehandlung durchführen, so schnell wie möglich zur weiteren Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus gehen und die Krankheit rechtzeitig heilen.