Symptome einer ankylosierenden Spondylitis

Morbus Bechterew ist eine chronische Entzündungskrankheit. Wird die Krankheit nicht rechtzeitig behandelt, kann sie schwerwiegende Folgen für die Patienten haben und sogar zum Verlust der Gehfähigkeit führen. Daher ist es sehr wichtig, die Symptome einer Spondylitis ankylosans zu verstehen und sie rechtzeitig zu behandeln. Im Folgenden finden Sie eine detaillierte Einführung in die Symptome einer ankylosierenden Spondylitis, wenn sie auftritt, und hoffen, allen helfen zu können.

1. Iliosakralgelenkarthritis Bei den meisten Patienten treten zuerst Symptome einer Beteiligung des Iliosakralgelenks auf, und bei manchen Patienten treten zuerst Symptome einer Arthritis der oberen Wirbelsäule auf, die sich als Steifheit und Schmerzen im unteren Rücken äußern und oft in eine oder beide Gesäßhälften, gelegentlich in den Oberschenkel und weiter zur Rückseite des Kniegelenks und sogar unter das Kniegelenk ausstrahlen. Aufgrund einer lokalen Entzündung des Iliosakralgelenks ist das Streckungs- und Elevationszeichen der unteren Extremitäten im Allgemeinen negativ. Direkter Druck auf das betroffene Gelenk oder das Strecken der betroffenen unteren Extremität kann Schmerzen auslösen. Im Frühstadium der Erkrankung kann es zu eingeschränkter Beweglichkeit des unteren Rückens und leichten Krämpfen der paraspinalen Iliosakralmuskulatur kommen. Auch das Drücken der Schambeinfuge, des Beckenkamms und des Sitzbeinhöckers mit den Fingern kann Schmerzen verursachen. Die Iliosakralgelenke sind symmetrisch betroffen, auch die Schambeinfuge kann betroffen sein. Der Patient kann in einer bestimmten Haltung fixiert werden.

2. Lumbale Spondylitis: Obwohl die Iliosakralgelenke und die Lendengelenke gleichzeitig betroffen sind, werden die Rückenschmerzen und Bewegungsstörungen der meisten Patienten durch Verletzungen der Lendengelenke verursacht. Zunächst treten diffuse Schmerzen im Rücken auf, die sich dann allmählich auf die Taille konzentrieren. Manchmal kann es zu einer starken Lendenwirbelsteifheit kommen, die dazu führt, dass die Patienten Angst haben, sich zu bücken, aufzustehen oder sich umzudrehen, weil diese Tätigkeiten starke Schmerzen verursachen können. Eine Steifheit der Wirbelsäule kann durch einen paraspinalen Muskelkrampf aufgrund einer lumbalen Apophysenarthritis verursacht werden. Bei der körperlichen Untersuchung können Druckempfindlichkeit in den Lendenapophysengelenken, deutliche Krämpfe der paraspinalen Muskeln, eine Aufrichtung der Lendenwirbelsäule, eingeschränkte Bewegung und das Verschwinden der normalen physiologischen Krümmung der Taille auftreten.

3. Thorakale Arthritis: Die Spondylitis schreitet nach oben fort und kann auch die Gelenke der Brustwirbel betreffen. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient Schmerzen im oberen Rücken, Schmerzen in der Brust und das Gefühl, dass die Beweglichkeit der Brust eingeschränkt ist. Bei manchen Patienten können diese Symptome bereits im frühen Krankheitsverlauf auftreten, bei den meisten Patienten treten sie jedoch erst 6 Jahre nach Ausbruch der Krankheit auf. Brustschmerzen treten im Allgemeinen beim Einatmen auf. Eine eingeschränkte Brustkorbausdehnung wird hauptsächlich durch die Beteiligung der Rippenwirbelgelenke, der Manubrium-Sternum-Körpergelenke, der Verbindung zwischen Rippen und Rippenknorpeln und der Sternoklavikulargelenke verursacht. Eine eingeschränkte Brustausdehnung kann insbesondere bei körperlicher Belastung zu Atemnot führen. Lungenfunktionstests zeigen bei den meisten Patienten keine offensichtlichen Veränderungen. Dies liegt daran, dass die erhöhte Amplitude der Zwerchfellbewegung die eingeschränkte Brustausdehnung ausgleicht. Das Berühren der Manubrium-Sternum-Körpergelenke, der Verbindung zwischen Rippen und Rippenknorpeln und aller Brustwirbel mit den Fingern kann Druckschmerz hervorrufen. Im weiteren Krankheitsverlauf kann es zu einer deutlichen Kyphose und eingeschränkter Brustbeweglichkeit kommen.

4. Zervikale Spondylose: Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann eine zervikale Spondylose nur ein frühes Symptom sein. Die Krankheit schreitet fort und es kann zu einer schweren zervikalen Kyphose oder Skoliose kommen. Schließlich kann sich der Kopf in einer festen Beugeposition befinden. Beugung, Rotation und Seitneigung können teilweise oder vollständig eingeschränkt sein und das räumliche Sichtfeld ist deutlich reduziert. Die durch eine zervikale Spondylose verursachten Schmerzen können auf den Nacken beschränkt sein oder entlang der parazervikalen Strukturen in den Kopf ausstrahlen. Die Nackenmuskulatur beginnt stark zu verkrampfen und kann schließlich zur Atrophie führen. Radikuläre Schmerzen betreffen Kopf und Arme. Aufgrund der Steifheit der gesamten Wirbelsäule und der Osteoporose kommt es sehr wahrscheinlich zu traumabedingten Frakturen, insbesondere im Nackenbereich. Bei einem traumatischen Halsbruch kann es zu einer Querschnittslähmung kommen.

5. Periphere Arthritis: Bei etwa einem Drittel der Patienten können die Schulter- und Hüftgelenke betroffen sein, was die Behinderung der Patienten weiter verschlimmert. Gelenkschmerzen sind oft leicht, die Einschränkung der Gelenkbewegung ist jedoch deutlich erkennbar, beispielsweise die Unfähigkeit, die Haare zu kämmen, oder Schwierigkeiten beim Hocken. Mit Fortschreiten der Erkrankung kann es zu Knorpelabbau und Fibrosierung der periartikulären Strukturen kommen und schließlich kann es zu einer Ankylose der Gelenke kommen. Im Frühstadium der Erkrankung wird die Bewegungseinschränkung der Gelenke hauptsächlich durch Krämpfe der Muskeln um die Gelenke, Kontrakturen des Hüftgelenks und kompensatorische Beugungen des Kniegelenks verursacht, was dazu führen kann, dass der Patient eine nach vorne gebeugte Hüfthaltung einnimmt und den Eindruck erweckt, als würde er wie ein Entengang laufen. Aufgrund ausgedehnter Verletzungen der Wirbelgelenke kann es außerdem zu einer flachen Brust und einem starken Rundrücken kommen.

Im Spätstadium der ankylosierenden Spondylitis treten keine Gelenkschmerzen mehr auf, da die Entzündung im Wesentlichen abgeklungen ist. Die Hauptsymptome sind jedoch eine Fixierung der Wirbelsäule und eine Ankylose, eine Fixierung der Halswirbelsäule nach vorne, eine Kyphose der Wirbelsäule, eine häufige Fixierung des Brustkorbs beim Ausatmen, ein Verlust der physiologischen Krümmung der Lendenwirbelsäule, eine starke Beugung und Kontraktion der Hüft- und Kniegelenke, ein Blick auf den Boden im Stehen und eine nach vorne verlagerte Körpermitte. Manche Patienten sind möglicherweise schwerbehindert, über lange Zeit bettlägerig und nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen.