Arthroskopische Untersuchung einer Femurkopfnekrose

Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für die Femurkopfnekrose und es ist schwierig, die Wirkung der Behandlung zu beurteilen. Einer der Gründe hierfür ist, dass es schwierig ist, den pathologischen Zustand der Behandlungsstelle zu bestimmen. Daher ist es notwendig, vor der Behandlung die Morphologie des Femurkopfes und die Qualität des Gelenkknorpels zu verstehen. Der wahre Zustand des Gelenkknorpels lässt sich jedoch auch mit Hilfe moderner bildgebender Verfahren nicht intuitiv wiedergeben. Die Arthroskopie bietet eine neue Möglichkeit, die Situation im Gelenk zu verstehen.

1. Instrumente: Arthroskop, Sonde, verschiedene chirurgische Instrumente und Perfusionssaugnadel.

2. Funktionsweise

(1) Rückenlage

1. Der Patient liegt auf dem Rücken auf dem chirurgischen Extensionstisch. An der betroffenen Extremität wird gezogen (die Zugkraft der unteren Extremität beträgt 20–40 kg, wodurch der Gelenkspalt 7–8 mm erreichen kann), die kontralaterale untere Extremität befindet sich in gebeugter und abduzierter Position und der Damm ist gepolstert, um Wundliegen zu verhindern.

2. Führen Sie eine Routinedesinfektion an der Hüfte durch und wickeln Sie den Kopf des Röntgengeräts in ein Desinfektionstuch ein.

3 Markieren Sie den Verlauf der Oberschenkelarterie und den Umriss des Rollhügels (Trochanter major) und der vorderen oberen Schädelwirbelsäule.

④ Legen Sie den ersten Zugang 4 cm lateral der Femoralarterie und etwa 4 cm unterhalb des Leistenbandes an. Führen Sie unter Röntgendurchleuchtungskontrolle die 18-Gauge-Lumbalpunktionsnadel in einem Winkel von etwa 30°–45° in Richtung Kopf ein. Dringen Sie in Winkelrichtung ein, betreten Sie das Hüftgelenk entlang der Vorderwand der Hüftpfanne und perfundieren Sie es mit 30–50 ml Flüssigkeit, um die Ausdehnung der Gelenkhöhle zu maximieren.

⑤ Ziehen Sie die Punktionsnadel heraus, machen Sie an der ursprünglichen Eintrittsstelle einen Hautschnitt und führen Sie unter Röntgenkontrolle einen scharfen Trokar entlang der Punktionsnadel ein. Nach dem Eindringen in die Gelenkkapsel wird diese durch einen stumpfen Trokar ersetzt. Verbinden Sie das Arthroskop mit dem Trokar, schließen Sie den Wasserzulaufschlauch an und verwenden Sie eine Druckpumpe, um Flüssigkeit in das Gelenk zu infundieren.

⑥ Untersuchen Sie das Gelenk mithilfe einer 300- oder 700-Arthroskopie. Dabei können Sie die Vorderkante des Femurkopfes und der Hüftpfanne beobachten.

⑦ Um freie Körper im Gelenk zu entfernen, kann ein weiterer Zugang geschaffen werden. Dieser Eingang befindet sich etwas außerhalb oder weiter außerhalb des Eingangs des Arthroskops. Auch hier wird unter Röntgenkontrolle die Punktionsnadel in das Gelenk eingeführt und anschließend werden entlang der Nadelrichtung scharfe und stumpfe Trokare eingeführt. Um eine Schädigung des Nervus cutaneus femoris lateralis zu verhindern, sollte ein kleiner Hautschnitt vorgenommen werden, um den Nervus cutaneus femoris lateralis freizulegen und zu schützen.

(2) Wenn der Patient auf dem Rücken liegt und den vorderen Mund benutzt, ist es schwierig, den hinteren Teil des Hüftgelenks zu beobachten. Die Seitenlage kann dieses Problem lösen.

1. Legen Sie sich mit dem Hüftgelenk in Abduktionsposition auf die Seite.

2. Führen Sie eine routinemäßige Desinfektion und das Anlegen eines Tuchs durch und wenden Sie eine Kraft von 25 kg an, um das Hüftgelenk auseinanderzuziehen.

2 Markieren Sie die Oberschenkelarterie, die Spina iliaca anterior superior, das Leistenband und die vorderen, hinteren und oberen Konturen des Trochanter major.

3. Vor der Oberkante des Trochanter major unter Röntgenkontrolle eine 18-Gauge-Lumbalpunktionsnadel in das Hüftgelenk einstechen, 30–50 ml Flüssigkeit injizieren, um das Gelenk zu erweitern, einen scharfen Trokar in die gleiche Richtung einführen und nach dem Eindringen in die Gelenkkapsel diesen durch einen stumpfen Trokar ersetzen, den Nadelkern herausziehen, das Arthroskop einführen, die Nadel anschließen, in die Gelenkkapsel eindringen, sie durch einen stumpfen Trokar ersetzen, den Nadelkern herausziehen, das Arthroskop einführen und den Wasserzulaufschlauch anschließen.

④ Um den vorderen Winkel des Hüftgelenks zu beobachten, kann ein Eingang vor dem Hüftgelenk ausgewählt werden. Der Nadeleintrittspunkt befindet sich am Schnittpunkt der Sagittallinie der Spina iliaca anterior superior und der Horizontallinie der proximalen Spitze des Trochanter major. Die Nadel steht 45° zur Kopfseite und 20° zur medialen Seite. Der Nervus cutaneus femoris lateralis liegt neben diesem Eingang. Um eine Beschädigung des Nervs zu verhindern, kann ein kleiner Einschnitt in die Haut vorgenommen werden, um das Unterhautgewebe zu trennen und den Nerv zu umgehen. Beim Durchführen des Trokars kann es zu einem Verdrängen des Nervs kommen.

⑤ Andere Einschnitte können auch am hinteren oberen Winkel des Trochanter major oder irgendwo zwischen dem Trochanter major und dem vorderen Eingang vorgenommen werden. Das Arthroskop kann über verschiedene Eingänge in das Hüftgelenk eindringen und es durch Drehen des betroffenen Glieds vollständig freilegen. Wählen Sie am besten ein Arthroskop mit einem Winkel von 70° oder 90°.