Welche chirurgischen Ansätze werden üblicherweise bei Aneurysmen der Arteria basilaris apikal verwendet?

1. Pterionaler Zugang durch die Sylvische Fissur: Yasargil7 verwendete erstmals den pterionalen Zugang durch die Sylvische Fissur, um das Aneurysma an der Spitze der Arteria basilaris abzuklemmen. Beim pterionalen Zugang kann die interpedunculare Zisterne durch Öffnen der Liliequist-Membran vollständig freigelegt werden, was für die Beobachtung der ipsilateralen hinteren Kommunikationsarterie und des P1-Segments von Vorteil ist. Allerdings ist es schwierig, die Thalamus-penetrierende Arterie hinter dem Aneurysma am Eingang zu beobachten, und beim Einklemmen des Tumorhalses entsteht ein toter Winkel im Sichtfeld. Aneurysmen mit einem klassischen Sylvischen-Fissur-Eingang, der zwischen der Mitte der Sella turcica und 1 cm vom hinteren Bett entfernt liegt, haben eine gute vordere Ansicht. Bei Aneurysmen, die sich unterhalb oder auf einer höheren Ebene in der Mitte der Sella turcica befinden, ist es jedoch notwendig, einen subtemporalen oder orbitozygomatischen Zugang zu verwenden oder den Sinus cavernosus zu öffnen und den hinteren Bettfortsatz abzuschleifen, um die anatomischen und visuellen Schwierigkeiten eines tief liegenden Aneurysmahalses zu lösen.

2. Subtemporaler Ansatz: Drake8 verwendete erstmals den subtemporalen Ansatz, um das apikale Aneurysma der Arteria basilaris abzuklemmen. Dadurch können die Perforansarterien auf der dorsalen Seite des Aneurysmas leicht beobachtet und der Hauptstamm der Arteria basilaris blockiert werden. Zum Schutz der gleichen Seite wurde ein Aneurysmenclip mit Loch verwendet. Bei einer P1-Operation kann der Rand des Tentoriums bis zu einem Drittel der Neigung eingeschnitten werden. Allerdings ist es schwierig, die andere Seite von P1 und seine Perforationsarterien zu beobachten. Außerdem ist das Operationsfeld eng, insbesondere nach einer Subarachnoidalblutung, wenn der Temporallappen ödematös ist und intraoperative Blutungen schwer zu kontrollieren sind.