Wie behandelt man einen paralytischen Ileus? Was ist die Ursache eines paralytischen Ileus?

Der paralytische Ileus, auch als adynamische Darmlähmung bekannt, hat verschiedene Ursachen, die das Gleichgewicht des autonomen Nervensystems des Darms beeinträchtigen. oder die lokale Nervenleitung im Darm beeinträchtigen; oder die Kontraktion der glatten Darmmuskulatur beeinträchtigen, wodurch sich der Darm ausdehnt und die Peristaltik verschwindet. Nachfolgend finden Sie vom Herausgeber einige relevante Informationen zum paralytischen Ileus, die er zu Ihrer Information zusammengestellt hat.

Ursachen des paralytischen Ileus

Das Auftreten eines paralytischen Ileus ist häufig mit den folgenden Erkrankungen verbunden

1. Mechanische Stimulation bei Bauchoperationen

Während der Operation geht die Peristaltikfunktion des Patienten aufgrund der Traktion und Stimulation des Darmtrakts und seines Mesenteriums vorübergehend verloren oder es kommt zu einer unkoordinierten Peristaltik der Darmwand.

2. Entzündungsstimulation im Bauchraum

Eine Peritonitis verschiedener Ursachen, insbesondere eine diffuse Peritonitis, führt häufig zu einer Darmlähmung und sogar zu Blähungen.

3. Nervenreflexstimulation

Eine reflektorische Darmlähmung kann bei verschiedenen Arten von Strangulationsschmerzen auftreten, beispielsweise bei Nierenkoliken, Gallenkoliken, Koliken aufgrund einer Netztorsion, einer Torsion des Eierstockstiels einer Zyste und einer Strangulation des Samenstrangs.

4. Schäden am Brustkorb, Bauch oder zentralen Nervensystem der Wirbelsäule können zu Darmgasen, Flüssigkeitsansammlungen und Blähungen führen.

5. Retroperitoneale Läsionen

Auch Infektionen, Blutungen, Tumore etc. können in unterschiedlichem Ausmaß eine Darmlähmung hervorrufen.

6. Mesenteriale Läsionen

So können beispielsweise ein Mesenterialgefäßverschluss, Tumoren, Torsionen usw. aufgrund der Behinderung der Nervenimpulsübertragung an die Darmwand eine Darmlähmung verursachen.

7. Sonstiges

Eine langfristige Ätheranästhesie, die Ruhigstellung durch eine überdehnte Gipsweste und Infektionen in anderen Teilen des extraabdominalen Bereichs, wie etwa Lungenentzündung, Meningitis oder verschiedene Sepsisformen, können gelegentlich eine reflektorische Darmlähmung verursachen.

Untersuchung des paralytischen Ileus

1. Röntgenuntersuchung

(1) Abdominale Röntgenaufnahme ① Magen, Dünndarm und Dickdarm sind aufgebläht und leicht bis stark erweitert. Eine Darmblähung kann leicht oder stark ausgeprägt sein, während eine Dickdarmblähung in der Regel schwerwiegender ist und sich oft als Blähung des gesamten Dickdarms im Bauchraum äußert. 2. Röntgenaufnahme des Abdomens im Stehen: Im erweiterten Magen, Dünndarm und Dickdarm treten Flüssigkeitsspiegel unterschiedlicher Breite auf. 3 Ob der Dickdarmstuhl körnig oder klumpig ist, ist ein zuverlässiges Zeichen zur Bestätigung des Dickdarms. ④ Bei Patienten mit akuter Peritonitis sind in Bauchdeckenaufnahmen häufig Anzeichen eines Peritonealergusses zu sehen, in schweren Fällen kann auch die Bauchfettlinie unscharf sein. ⑤ Die Darmwand verdickt sich aufgrund von Ödemen und Stauungen, und es können sogar Anzeichen eines Pleuraergusses auftreten, wie z. B. eine eingeschränkte Zwerchfellbewegung und eine Abstumpfung des Kostophrenikuswinkels.

(2) Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts: Bei einem leichten Ileus paralysus wiederholen Sie die Untersuchung 3 bis 6 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels. Der größte Teil des Jods kann in den Dickdarm gelangen, wodurch ein mechanischer Darmverschluss des Dünndarms ausgeschlossen ist. Bei einem schwereren paralytischen Ileus kann es auch vorkommen, dass sich das Kontrastmittel sehr langsam nach unten bewegt und 3 bis 6 Stunden nach der Einnahme im Magen, Zwölffingerdarm und oberen Jejunum verbleibt.

2. CT-Scan

Auf den Bildern ist zu erkennen, dass Magen, Dünndarm und Dickdarm aufgebläht und erweitert sind, wobei die Veränderungen im Dickdarm deutlicher zu erkennen sind. Flüssigkeitsstände sind erkennbar. Im Vergleich zum mechanischen Darmverschluss ist die Darmhöhle beim dynamischen Darmverschluss zwar weit, jedoch weniger weit erweitert.

Behandlung des paralytischen Ileus

1. Behandlung der primären Ursache

Die Ursachen eines paralytischen Darmverschlusses müssen entsprechend behandelt werden. So kann beispielsweise eine Magen-Darm-Dekompression den Zustand einer Darmlähmung verbessern, die durch eine Bauchoperation oder eine Bauchfellentzündung verursacht wurde. Bei Patienten mit Nierenkolik können krampflösende und schmerzstillende Mittel sowie ein Verschluss der Nierenkapsel die Darmlähmung lindern. Eine Darmlähmung kann von selbst ausheilen, wenn die Ursachen, wie beispielsweise eine Eierstockzystenstieltorsion, beseitigt werden.

2. Nicht-chirurgische Behandlung

Es handelt sich um die Hauptbehandlung bei paralytischem Ileus.

(1) Medikamentöse Behandlung: Verschiedene parasympathische Stimulanzien wie Physostigmin, Neostigmin, Pituitrin usw. haben einen gewissen Einfluss auf die Vorbeugung und Behandlung des paralytischen Ileus.

(2) Gastrointestinale Dekompression: Eine Duodenalsonde wird durch die Nase eingeführt und eine kontinuierliche Saugdekompression durchgeführt. Dies wird so lange beibehalten, bis der After automatisch Gase ausstoßen kann und die Geräusche der Darmperistaltik wieder normal sind. Wenn die Blähungen im Bauchraum nachlassen, können 30 ml Rizinusöl über den Katheter in die Darmhöhle injiziert werden. Kommt es zu einer starken Darmperistaltik und einem automatischen Stuhlgang aus dem After, bedeutet dies, dass die Darmlähmung behoben ist und der Magen-Darm-Dekompressionskatheter entfernt werden kann.

(3) Eine Spinalanästhesie oder eine lumbale Sympathikusblockade kann die viszeralen Sympathikusnerven hemmen und einen paralytischen Darmverschluss behandeln, wodurch in der Regel eine gewisse Wirkung erzielt werden kann. Diese Hemmung der viszeralen Nerven ist jedoch vorübergehend und hat keine dauerhafte Wirkung.

(4) Weitere Methoden zur Stimulierung der Darmperistaltik sind die intravenöse Infusion von 75–100 ml 10%iger hypertoner Kochsalzlösung oder ein Retentionseinlauf von 300 ml 10%iger hypertoner Kochsalzlösung. Beide Methoden können die Darmperistaltik stimulieren. Die orale Einnahme von heißem Wasser hat eine gewisse stimulierende Wirkung auf die Darmperistaltik. Auch kalte Kompressen auf der Bauchdecke können einen stärkeren Stuhlgang herbeiführen.

3. Chirurgische Behandlung

Die meisten Patienten mit paralytischem Ileus können sich im Allgemeinen mit einer nicht-chirurgischen Behandlung erholen. In Fällen, in denen nichtchirurgische Behandlungen wie eine gastrointestinale Dekompression fehlgeschlagen sind oder ein mechanischer oder strangulierter Darmverschluss nicht ausgeschlossen werden kann, kann gelegentlich eine Enterostomie in Betracht gezogen werden.