Was ist eine Wirbelsäulendeformation bei Erwachsenen?

Wirbelsäulendeformationen bei Erwachsenen werden im Allgemeinen in zwei Typen unterteilt. Eine davon ist eine idiopathische Skoliose in der Adoleszenz, die bis ins Erwachsenenalter fortschreitet und als idiopathische Skoliose des Erwachsenen bezeichnet wird. Die andere Ursache sind Bandscheibenschäden im Erwachsenenalter, die sogenannte degenerative Skoliose bei Erwachsenen. Darüber hinaus gibt es bei Erwachsenen Manifestationen von angeborener Skoliose, paralytischer Skoliose und posttraumatischen Deformitäten. Wie werden Wirbelsäulendeformationen bei Erwachsenen international klassifiziert?

Die Scoliosis Society (SRS) verbessert weiterhin ihr Klassifizierungssystem für Wirbelsäulendeformationen bei Erwachsenen. Den Vorsitz dieser Arbeit führte Thomas Lowe, ein Mitglied des Komitees der SRS Adult Spinal Deformity Society. Die Klassifizierung erfolgte nach Kurventyp, sagittaler Kompensation, distaler Lendendegeneration und allgemeinen Gleichgewichtsparametern.

Darüber hinaus hat Frank Schwab ein ähnliches Klassifizierungsschema vorgeschlagen, mit dem sich Faktoren vorhersagen lassen, die eine Skolioseoperation bei Erwachsenen beeinflussen, darunter sagittale und koronale Dekompensation, tatsächliche Rotationssubluxation, Symptome einer Spinalkanalstenose und das Fortschreiten der Deformität. Der koronale Cobb-Winkel ist nicht der primäre Faktor, der die Operation bestimmt.

Die Sensitivität der lebensbezogenen Gesundheitswerte des SRS ist bei Erwachsenen, die sich einer chirurgischen Behandlung von Wirbelsäulendeformationen unterziehen, wesentlich höher als bei Jugendlichen. Bei Deformitäten im Jugendalter ändert sich nach der Operation lediglich das Bild selbst, während es bei Wirbelsäulendeformitäten im Erwachsenenalter zu zahlreichen postoperativen Veränderungen kommt. Bei Operationen zur Korrektur von Wirbelsäulendeformationen treten Komplikationen bei Erwachsenen wesentlich häufiger auf als bei Jugendlichen. Dazu gehören Pseudoarthrose, Kyphose der proximalen und distalen Gelenke sowie Überkorrektur. Man geht davon aus, dass rhBMP die Pseudoarthroserate senkt. Allerdings ist die Verwendung solcher Produkte in der hinteren Chirurgie noch nicht legal und teuer.

Die Scoliosis Society (SRS) führte eine Vergleichsstudie an 2.852 Erwachsenen mit Skoliose durch. Die Komplikationsrate in der Gruppe mit degenerativer Skoliose war signifikant höher als in der Gruppe mit idiopathischer Skoliose (15,3 % vs. 12,3 %; p < 0,01). Die Sterblichkeitsrate der beiden Gruppen war ähnlich. Die Gesamtrate neurologischer Komplikationen lag bei 1,3 %, darunter 6 Fälle von Rückenmarksverletzungen (0,21 %), aber nur 1 Fall war eine vollständige Verletzung.