Ursachen für das Wiederauftreten von Krampfadern nach der Operation

Die fortschreitende Verschlimmerung von Krampfadern in den unteren Gliedmaßen führt häufig zu verschiedenen Komplikationen wie Ekzemen, chronischen Geschwüren, Pigmentierung, Blutungen, Thrombophlebitis usw., die die Belastbarkeit der Patienten bei Aktivitäten mit den unteren Gliedmaßen erheblich verringern und ihre Arbeitsfähigkeit und Lebensqualität im Alltag ernsthaft beeinträchtigen. Die Ligatur und das Stripping der Vena saphena magna sind die am häufigsten angewandte Methode zur Behandlung von Krampfadern. Laut Statistik liegt die postoperative Rezidivrate jedoch bei etwa 9 %. Analysen zeigen, dass die Hauptgründe darin liegen, dass die Vene nicht entfernt wurde, ein unsachgemäßer chirurgischer Eingriff vorgenommen wurde, die präoperative Diagnose ungenau war usw.

1. Die Vene wird nicht entfernt

Aufgrund der zunehmenden Verbreitung der Koronararterien-Bypass-Technologie haben einige Wissenschaftler vorgeschlagen, den Stamm der Vena saphena magna beizubehalten und stattdessen eine einfache Ligatur und ein Stripping der Krampfadernäste durchzuführen, um möglichst viel autologe Gefäßtransplantationen durchführen zu können. Obwohl Krampfadern der Vena saphena magna durch eine Klappeninsuffizienz und einen daraus resultierenden Blutrückfluss verursacht werden, bedeutet diese Klappeninsuffizienz nicht, dass ein Problem mit einer bestimmten Klappe vorliegt, sondern dass alle Klappen in einem oder mehreren Abschnitten der Vene nicht vollständig geschlossen sind und ein starker Kollateralkreislauf zwischen den Ästen der Vena saphena magna besteht. Obwohl der Hauptstamm abgebunden ist, kann das Blut aus der Oberschenkelvene immer noch über den Kollateralkreislauf in die Äste gelangen. Diese dehnen sich dann allmählich aus und verdicken sich, was zu einem erneuten Auftreten von Krampfadern führt. Daher führt das einfache Ligatur der Vena saphena magna an einer hohen Stelle ohne Stripping des Hauptstamms oder ein unvollständiges Stripping zu einem postoperativen Rezidiv.

2. Unsachgemäßer chirurgischer Eingriff

Durch unsachgemäße chirurgische Eingriffe oder unsachgemäße Extraktion kann es leicht zu einer Ruptur des Stammes der Vena saphena magna kommen. Der Reststamm kann durch Kollateralkreisläufe auch ein Wiederauftreten von Krampfadern verursachen. Das Versäumnis, den Hauptstamm zu ligieren, kommt häufiger bei Patienten vor, die in Primärkrankenhäuser eingeliefert werden, weil bei der ersten Operation die erweiterte und verdickte Vena saphena magna fälschlicherweise als Femoralvene identifiziert und nicht ligiert wird, oder weil die erweiterten und verdickten Äste der Vena saphena magna fälschlicherweise als Stamm der Vena saphena magna identifiziert und ligiert werden, wodurch der dickere Stamm übersehen wird.

3. Ungenaue präoperative Diagnose

Die Venen der unteren Extremitäten werden in drei Systeme unterteilt: tiefe Venen, oberflächliche Venen und Verbindungsvenen. Bei oberflächlichen Krampfadern spielen gestörte Verbindungsvenen eine wichtige Rolle. Die Funktion der Perforansvenen besteht darin, Blut aus den oberflächlichen Venen in das tiefe Venensystem abzuleiten. Wenn die oberflächlichen Venen jedoch zurückfließen, erhöht sich der Blutfluss zu den tiefen Venen durch die Perforansvenen, was zu einer tiefen venösen Hypertonie und dann zu einer tiefen Venenklappeninsuffizienz führt. Bei einer tiefen venösen Hypertonie fließt tiefes Venenblut unter hohem Druck durch die Anastomosen zurück in die oberflächlichen Venen. Dies führt dazu, dass sich die Anastomosen abnormal ausdehnen und ihre normale Klappenschließfunktion verlieren. Wenn die dysfunktionalen Perforansvenen während der Operation nicht unterbunden werden, kann das unter hohem Druck stehende tiefe Venenblut auch nach der Operation, selbst wenn eine Ligatur mit Stripping der Vena saphena magna oder eine Rekonstruktion der tiefen Vene durchgeführt wurde, immer noch direkt durch die Perforansvenen in die oberflächlichen Venenäste zurückfließen und lokale Stauungen und Ernährungsstörungen der Haut der betroffenen Extremität verursachen.