Einführung in die Pathogenese des thorakalen Aortenaneurysmas

Die zystische Degeneration der thorakalen Aortenmedia ist die wichtigste Ursache für ein thorakales Aortenaneurysma, das sich in einer Nekrose der glatten Muskelzellen, einer Degeneration der elastischen Fasern und einer Ablagerung myxoider Substanzen in den Aortenmedia äußern kann. Diese krankhafte Veränderung tritt meist in der aufsteigenden Aorta auf, seltener in der absteigenden Aorta.

Dies kann zu einer Ausdünnung und Verdrehung der Aortenwand führen, wodurch ein spindelförmiges Aneurysma entsteht. Wenn es in der Aortenwurzel auftritt, kann es zu einer Aortenklappeninsuffizienz führen. Zystische Veränderungen in der Aortenwand können bei allen Patienten mit Marfan-Syndrom beobachtet werden und kommen auch bei anderen erblichen Bindegewebserkrankungen wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom vor.

Bei Aneurysmen der aufsteigenden Aorta kommt es selten zu einer Arteriosklerose, sie können jedoch mit einer ausgedehnten Arteriosklerose einhergehen, insbesondere der Nieren-, Hirn- und Koronararterien. Aortenbogenaneurysmen betreffen häufig die aufsteigende oder absteigende Aorta und sind normalerweise auf eine zystische Degeneration der Media, Arteriosklerose, Syphilis oder andere Infektionen zurückzuführen. Thorakale Aortenaneurysmen gehen häufig mit Bluthochdruck einher, der die Festigkeit der Aortenwand beeinträchtigen und die Ausdehnung des Aneurysmas beschleunigen kann. Im Brustbereich kommen lokalisierte sackförmige Aneurysmen häufiger vor als ringförmige oder diffuse Aneurysmen.