Wie lässt sich Gichtarthritis am besten behandeln? Was verursacht Gichtarthritis?

Gichtarthritis wird durch die Ablagerung von Harnsäure in der Gelenkkapsel, den Schleimbeuteln, dem Knorpel, den Knochen und anderen Geweben verursacht, was zu Läsionen und Entzündungsreaktionen führt. Die Ursachen liegen meist in genetischen und familiären Faktoren. Es kommt häufiger bei Männern über 40 Jahren vor, häufiger im Großzehengrundgelenk, kann aber auch in anderen größeren Gelenken, insbesondere im Sprung- und Fußgelenk, vorkommen. Leitsymptom sind starke Gelenkschmerzen, die oft plötzlich und einseitig auftreten. Wenn das Gewebe rund um die Gelenke deutlich geschwollen, überwärmt, gerötet und empfindlich ist, kann ein Harnsäuretest im Blut die Diagnose bestätigen. Eine medikamentöse Behandlung hat eine bessere Wirkung.

Der typische erste Anfall einer Gichtarthritis ist meist eine Monoarthritis, die am häufigsten das erste Metatarsophalangealgelenk und das Großzehengelenk betrifft, gefolgt von anderen Gelenken der Knöchel, Knie, Ellbogen, Handgelenke, Hände und Füße. Die akute Phase tritt normalerweise plötzlich auf, oft nachts, und der Patient kann aufgrund von Schmerzen aufwachen und die ganze Nacht nicht schlafen können. Bei einem erneuten Auftreten der Erkrankung kann es zu einer Polyarthritis oder einer Wanderarthritis kommen. Die betroffenen Gelenke sind rot, geschwollen, heiß und schmerzhaft, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt und bei großen Gelenken kommt es häufig zu Exsudat. Es können Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen auftreten. Die Symptome klingen normalerweise innerhalb von 1–2 Wochen ab. Die lokale Hautrötung und Schwellung verfärbte sich braunrot und normalisierte sich allmählich. Manchmal kann es zu Abschuppung und Juckreiz kommen. Im chronischen Stadium kommt es allmählich zu einer verstärkten Ablagerung von Natriumurat in den Gelenken, die Anfälle werden häufiger, die Abstände kürzer, die Zahl der betroffenen Gelenke nimmt zu, die Schmerzen werden stärker, die Entzündung kann nicht vollständig abklingen und es treten Gichtknoten auf. Tophi kommen häufiger in den Gelenken und Nieren vor. Sie können auch in den Helix-, Metatarsophalangeal-, Interphalangeal- und Metacarpophalangealgelenken des Außenohrs auftreten. Wenn die Ablagerung von Tophi weiter zunimmt, werden die Gelenke größer, deformiert, steif und in ihrer Bewegung eingeschränkt. Die Krankheit betrifft zunächst 2 oder 3 Gelenke, darunter das erste Großzehengrundgelenk. Läsionen im ersten Metatarsophalangealgelenk machen etwa 50 % der Gichtpatienten aus und sind das am häufigsten von dieser Krankheit betroffene Gelenk. Auch Knöchel, Fußwurzel, Knie, Ellbogen und Handgelenke können sichtbar sein. Aufgrund der Entwicklung von Krebsbehandlungen ist in den letzten Jahren ein zunehmender Trend zur sekundären Gicht zu verzeichnen. Primäre Gichtanfälle kommen bei Männern über 40 Jahren vor, seltener bei Frauen und meist bei Frauen in den Wechseljahren. Sie werden üblicherweise in 4 Phasen unterteilt:

(1) Die asymptomatische Phase ist lang und weist lediglich erhöhte Harnsäurewerte im Blut auf. Bei etwa einem Drittel der Patienten treten später Gelenkbeschwerden auf.

(ii) Akute Arthritis tritt normalerweise plötzlich nachts auf und geht mit starken Schmerzen in den betroffenen Gelenken einher. Die ersten betroffenen Gelenke sind oft die Großzehengelenke, gefolgt von den Knöcheln, Knien usw. Rote, geschwollene, heiße und empfindliche Gelenke, allgemeine Schwäche, Fieber, Kopfschmerzen usw. Die Beschwerden können 3 bis 11 Tage anhalten. Alkoholkonsum, übermäßiges Essen, Überarbeitung und Erkältung, chirurgische Reize und psychischer Stress können Auslöser eines Anfalls sein.

(3) Der Abstand zwischen den Anfällen beträgt mehrere Monate oder Jahre. Bei Wiederauftreten der Krankheit werden die Intervalle kürzer, die Krankheitsdauer länger und die Zahl der betroffenen Gelenke nimmt zu, bis sich allmählich eine chronische Arthritis entwickelt.

(IV) Stadium der chronischen Arthritis: Die durchschnittliche Zeitspanne vom akuten Ausbruch bis zur chronischen Arthritis beträgt etwa 11 Jahre. In dieser Zeit werden die Gelenke steif, deformiert und ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt. Etwa 30 % der Patienten können an Tophi, Nierenkomplikationen und Harnleitersteinen leiden. Im Spätstadium kommt es zu Bluthochdruck, renaler und zerebraler Arteriosklerose sowie Herzinfarkt. Eine kleine Anzahl von Patienten starb an Nierenversagen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Der Verlauf der sekundären Gicht ist ähnlich, mit einem kürzeren Intervall als bei Blutkrankheiten und Glykogenspeicherkrankheiten. Der Harnsäurewert im Blut war erhöht, bis zu 20 mg/l (normal: 7 mg/l für Männer und 6 mg/l für Frauen). Durch Polarisationslichtmikroskopie wurden weiße Blutkörperchen sichtbar, die Harnsäurekristalle in der Synovialflüssigkeit einschlossen. Während der akuten Phase steigt die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Blutsenkungsgeschwindigkeit beschleunigt sich. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine stanzartige Zerstörung des subchondralen Knochens des Gelenks sowie lokale Osteoporose, Erosion oder Kortikalisfraktur, Verengung des Gelenkspalts und marginale Knochenhyperplasie. Gichtsteine ​​können als Kalkschatten erscheinen.

Die intermittierenden Phasen dieser Krankheit können Monate oder Jahre andauern, mit fortschreitender Krankheit können diese Phasen jedoch immer kürzer werden und es können Tophi von der Größe von Maiskörnern unter der Haut der Ohrmuschel, des Ohrläppchens und der Gelenke auftreten. Auslöser können Alkoholismus, übermäßiges Essen, Überarbeitung oder psychischer Stress sein. Bei manchen Patienten kann die Krankheit chronisch werden und in schweren Fällen kann es aufgrund der Zerstörung der Gelenke zu Morbus Bechterew kommen.

Gichtarthritis kann in zwei Typen unterteilt werden: primäre und sekundäre. Der primäre Typ hängt mit der familiären Vererbung zusammen, während der sekundäre Typ oft durch andere Krankheiten wie Blutkrankheiten, Nierenerkrankungen, Tumoren usw. verursacht wird. Die Ursachen für die Ansammlung von Harnsäure im Körper sind:

1. Übermäßige Harnsäure, die Purin- und Nukleinsäuresubstanzen im Körper abbaut.

2. Übermäßiger Verzehr von purinhaltigen Lebensmitteln wie Tierleber, Niere, Gehirn, Fischrogen, Tofu usw.

3. Die Ausscheidungsfunktion der Nieren ist reduziert, was zu einer Ansammlung von Harnsäure im Körper führt.

Obwohl Hyperurikämie nicht die direkte Ursache der Gichtarthritis ist, kann ihr Vorhandensein zu einem Wiederauftreten der Gicht führen. Daher sollte eine asymptomatische Hyperurikämie frühzeitig diagnostiziert werden und es sollten rechtzeitig Medikamente eingesetzt werden, die die Harnsäureausscheidung fördern oder die Harnsäureproduktion hemmen, um den Harnsäurespiegel wieder auf den Normalwert zu bringen. Dies ist der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit. Zu den spezifischen Maßnahmen gehören:

1. Essen Sie keine Lebensmittel mit hohem Puringehalt, wie etwa Tierherzen, -lebern, -nieren und -hirne. Vermeiden Sie fettige und ölige Speisen. Übergewichtige Menschen sollten ihre Kalorienaufnahme begrenzen und den Alkoholkonsum einschränken oder ganz darauf verzichten.

2. Durch angemessenes Training stärken Sie Ihre Widerstandskraft gegen Krankheiten, vermeiden Müdigkeit, bewahren Ihre gute Laune und bauen Spannungen rechtzeitig ab.

3. Während der akuten Phase sollten die Patienten im Bett ruhen, das betroffene Glied hochlagern, 24 Stunden lang lokal kalte Kompressen und anschließend heiße Kompressen auflegen. Achten Sie darauf, Kälte zu vermeiden, sich warm zu halten und viel Wasser zu trinken, um den akuten Anfall schnell zu stoppen.

4. Männer mit Gicht in der Familienanamnese sollten ihren Harnsäurespiegel im Blut regelmäßig kontrollieren lassen. Im Zweifelsfall sollte eine vorbeugende Behandlung erfolgen.

5. Um einen Rückfall zu verhindern, können Sie über einen längeren Zeitraum kleine Dosen Colchicin oder kleine Dosen Probenecid einnehmen.

6. Patienten mit Komplikationen wie Bluthochdruck, Nephritis und Nierensteinen sollten eine entsprechende Behandlung erhalten.

7. Lokale Ulzerationen können durch eine allgemeine Operation behandelt werden.

Patienten mit erhöhten Harnsäurewerten im Blut sollten, auch wenn sie nicht an der Krankheit erkrankt sind, auf eine gemäßigte Ernährung achten, stark purinhaltige Nahrungsmittel meiden und Alkoholismus, Überarbeitung und geistige Anregung vermeiden. Wenn der Harnsäurespiegel im Blut 80 mg/l übersteigt, sollten Sie Medikamente zur Harnsäureausscheidung, wie z. B. Probenecid, 1–2 mg/Tag, oral in 2 Dosen einnehmen und gleichzeitig viel Wasser trinken. Bei Patienten, bei denen Symptome aufgetreten sind, sollte umgehend eine regelmäßige Behandlung erfolgen.

1. Allgemeine Behandlung:

Ruhen Sie sich im Bett aus, legen Sie lokal kalte Kompressen auf und trinken Sie viel Wasser, um die Ausscheidung von Harnsäure zu fördern.

2. Medikamentöse Therapie:

In der klinischen Praxis wird häufig 1 mg Colchicin alle 2 Stunden verabreicht, bis die Symptome unter Kontrolle sind oder eine Reaktion auftritt, die sich als Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall äußert. Normalerweise beginnt die Schwellung 12 Stunden nach der Einnahme des Arzneimittels abzuklingen. Die tägliche Gesamtdosis beträgt 4 bis 8 mg. Nehmen Sie dann dreimal täglich 0,5 mg ein. Die Schmerzen verschwinden nach 1 bis 2 Tagen vollständig. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte die Tagesdosis 3 mg nicht überschreiten. Während der Einnahme des Medikaments sollte die Anzahl der weißen Blutkörperchen überprüft werden. Sinkt dieser Wert, muss die Dosierung reduziert oder das Medikament abgesetzt werden. Bei Patienten mit schweren gastrointestinalen Reaktionen kann stattdessen eine intravenöse Injektion erfolgen. Es können jeweils 1 bis 3 mg zu 20 ml physiologischer Kochsalzlösung hinzugefügt und langsam injiziert werden. Bei Bedarf alle 6 bis 8 Stunden wiederholen. Vermeiden Sie das Auslaufen der Arzneimittellösung während der Injektion. Nach Abklingen der Symptome können Sie dreimal täglich 0,5 mg Colchicin intermittierend einnehmen oder Phenylbutazon oder Indomethacin verwenden. Vermeiden Sie Lebensmittel mit hohem Puringehalt und trinken Sie viel Wasser. Wenn der Harnsäurespiegel im Blut hoch ist, nehmen Sie Probenecid wie oben beschrieben ein. Andere Medikamente sind: (1) Phenylbutazon: 400 mg für die erste Dosis, danach 200 mg alle 4 bis 6 Stunden; nachdem die Symptome unter Kontrolle sind, 100 mg, 3-mal täglich. Dieses Arzneimittel kann Colchicin ersetzen. (2) Indomethacin: Die erste Dosis beträgt 150 mg, gefolgt von 100 mg alle 4 bis 6 Stunden, 3- bis 4-mal. Nehmen Sie ab dem nächsten Tag jeweils 50 mg ein, 3-mal täglich. Eine medikamentöse Behandlung hat eine bessere Wirkung.

3. Chirurgische Behandlung:

Wenn die Gefahr eines Risses besteht oder die Gelenkbewegung sowie das Tragen von Schuhen und Socken beeinträchtigt wird, sollten die Tophi operativ entfernt werden. Diejenigen, die geplatzt sind und Sinuskanäle gebildet haben, sollten ausgeschabt und gegebenenfalls mit einer Hauttransplantation versehen werden. Manchmal kann Gichtarthritis mit einer Arthroplastik, einem künstlichen Gelenkersatz usw. behandelt werden, um Gelenkschmerzen zu lindern und die Gelenkfunktion wiederherzustellen. TCM-Behandlung von Gichtarthritis

4. TCM-Syndrom-Differenzierung und -Behandlung:

Colchicin ist ein häufig verwendetes westliches Arzneimittel in der akuten Phase. Dieses Arzneimittel ist besonders wirksam bei akuter Gicht, seine Wirkung ist jedoch groß und es sollte nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden. Daher stärkt das im Rezept enthaltene Atractylodes macrocephala in Kombination mit einer Behandlung nach der traditionellen chinesischen Medizin die Milz, trocknet Feuchtigkeit und vertreibt Wind und Nässe. Achyranthes bidentata fördert die Durchblutung und beseitigt Blutstauungen, nährt Leber und Nieren, stärkt Sehnen und Knochen, fördert die Diurese und lindert Strangurie; Coix-Samen, Poria cocos und Radix Dipterocarpa fördern die Diurese und beseitigen Feuchtigkeit, stärken die Milz und entspannen die Sehnen; Gentiana macrophylla vertreibt Rheuma, reinigt die Meridiane, lindert Schmerzen und beseitigt Feuchtigkeit und Hitze; Phellodendron chinense, Oldenlandia diffusa und Lonicera japonica beseitigen Hitze und trockene Feuchtigkeit, reinigen Feuer und entgiften, fördern Feuchtigkeit und reinigen die Meridiane; Luffa vertreibt Wind und befreit, entgiftet und löst Schleim; Alle Arzneimittel werden zusammen verwendet, um folgende Wirkungen zu erzielen: Stärkung der Milz und Austrocknen von Feuchtigkeit, Vertreiben von Wind und Feuchtigkeit, Abführen von Hitze und Entgiften, Reinigen der Meridiane und Linderung von Schmerzen. Die Kombination aus chinesischer und westlicher Medizin kann sich gegenseitig ergänzen und die Symptome und Beschwerden der Patienten schnell lindern sowie den Harnsäurespiegel im Blut senken. Verwenden Sie während der Remissionsphase Codonopsis pilosula, Astragalus membranaceus und Atractylodes macrocephala, um das Qi zu beleben, die Milz zu stärken, Feuchtigkeit zu trocknen und die Diurese zu fördern. Psoralea corylifolia zur Stärkung des Nieren-Yang und Erwärmung des Milz-Yang; Salvia miltiorrhiza und rote Pfingstrosenwurzel fördern die Durchblutung und lösen Blutstauungen, befreien Meridiane und lösen Knötchen auf; Scolopendra subspinipes, Stephania tetrandra, Clematidis und Piper mesenteriae zur Beseitigung von Rheuma, Ausbaggerung von Meridianen, Auflösung von Knötchen und Linderung von Schmerzen; Süßholz zur Stärkung von Herz und Milz, zur Linderung akuter Schmerzen und zur Harmonisierung der Eigenschaften des Arzneimittels. Die Kombination dieser Medikamente kann Milz und Nieren stärken, Blutstauungen auflösen und Knötchen lindern, Wind und Feuchtigkeit vertreiben und Meridiane freilegen, um Schmerzen zu lindern. Während der akuten Anfallsphase liegt der Schwerpunkt auf der Beseitigung des Übels und der Behandlung der Symptome, während in der Remissionsphase der Schwerpunkt auf der Stärkung des Körpers und der Behandlung der Grundursache liegt. Durch die Differenzierung und Behandlung der Symptome und der Grundursache in verschiedenen Stadien können Symptome und Anzeichen rasch unter Kontrolle gebracht, der Harnsäurespiegel im Blut gesenkt, Rückfälle verringert und bessere therapeutische Wirkungen erzielt werden. Gleichzeitig sollten die Patienten darauf hingewiesen werden, Ernährungstabus zu beachten und nicht zu viel zu essen, um den Zustand weder zu fördern noch zu verschlimmern.

Geeignete Ernährung:

1. Kohlenhydrate können die Ausscheidung von Harnsäure fördern. Patienten können kohlenhydratreichen Reis, gedämpftes Brot, Nudeln usw. essen.

2. Die Proteinaufnahme kann auf Körpergewicht und -proportionen basieren. Pro Kilogramm Körpergewicht sollten 0,8 bis 1 Gramm Eiweiß aufgenommen werden.

3. Trinken Sie viel Wasser, 2000 ml Wasser pro Tag.

Ernährungstabus:

1. Vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Puringehalt.

2. Vermeiden Sie den Verzehr von Meeresfrüchten;

3. Vermeiden Sie den Verzehr von Nüssen;

4. Vermeiden Sie den Verzehr von tierischen Innereien.