Wie sollte eine Vaskulitis diagnostiziert und behandelt werden und wie können die Risiken einer Vaskulitis vermieden werden?

Thrombangiitis obliterans (Buerger-Krankheit) ist eine periodische, segmentale entzündliche Erkrankung, die kleine Arterien und Venen in den Extremitäten betrifft. Die meisten Läsionen treten in den Blutgefäßen der Gliedmaßen auf, insbesondere der unteren Gliedmaßen. Die Krankheit kommt in allen Teilen meines Landes vor, ist jedoch im Norden häufiger. Die überwiegende Mehrheit der Patienten sind Männer, und die Krankheit tritt häufiger bei jungen und mittelalten Menschen auf.

Buerge gab der Krankheit 1908 durch systematische Forschung den Namen Thromboangiitis obliterans. Thromboangiitis obliterans fällt in der traditionellen chinesischen Medizin in die Kategorie „Gangrän“ und ist auch als „Karbunkel“ und „kalte Finger“ bekannt. Bereits im Kapitel „Karbunkel“ in „Lingshu“ gab es eine relativ detaillierte Beschreibung der Gangrän. Während der Jin-, Sui- und Tang-Dynastien wurde das Verständnis von Gangrän in Büchern wie „Liu Juanzi Guiyi Fang“ und „Qianjin Yaofang“ weiter vertieft und ein spezieller chirurgischer Behandlungsplan vorgeschlagen, der vorsah, „zu schneiden, wenn das Gift im Fleisch ist, und zu amputieren, wenn das Gift im Knochen ist“. TAO ist weit verbreitet, kommt jedoch hauptsächlich in Asien vor, vor allem im Nahen Osten, Südostasien und Fernost.

1. Ätiologie und Pathogenese

Die Ursache der Thrombangiitis ist noch unklar, man geht jedoch allgemein davon aus, dass sie mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:

1. Rauchen: Basierend auf nationalen und internationalen Daten sind 60 % bis 95 % der Patienten mit Thrombangiitis obliterans Raucher. Klinische Beobachtungen haben ergeben, dass die Raucherentwöhnung den Zustand von Patienten mit Thrombangiitis obliterans lindern kann, erneutes Rauchen den Zustand jedoch verschlimmern kann, was möglicherweise daran liegt, dass Nikotin eine Gefäßverengung verursachen kann. Rauchen steht in engem Zusammenhang mit dieser Krankheit, ist jedoch nicht der einzige ursächliche Faktor, da die Erkrankungsrate unter Raucherinnen nicht hoch ist und es eine kleine Anzahl von Patienten gibt, die nie rauchen.

2. Kälte, Feuchtigkeit und Trauma: Die Inzidenz der Thrombangiitis obliterans ist in Nordchina deutlich höher als in Südchina. Patienten mit Thrombangiitis obliterans waren vor Ausbruch der Krankheit häufig Kälte und Feuchtigkeit ausgesetzt, und bei manchen Patienten liegt eine Traumavorgeschichte vor. Diese Faktoren können Vasospasmen und Gefäßendothelschäden verursachen, was wiederum zu Gefäßentzündungen und thrombotischen Verschlüssen führt.

3. Infektion und Unterernährung: Klinische Beobachtungen haben ergeben, dass bei vielen Patienten mit Thrombangiitis obliterans in der Vorgeschichte wiederholt Pilzinfektionen auftraten. Die Immunreaktion des menschlichen Körpers auf Schimmelpilze führt zu einem Anstieg des Fibrinogenspiegels im Blut und einer Hyperkoagulabilität, was mit dem Auftreten einer Thrombangiitis obliterans in Zusammenhang stehen kann.

4. Hormonstörungen: Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Thrombangiitis obliterans sind männlich (80-90 %), und bei allen tritt die Krankheit im jungen oder mittleren Alter auf. Manche Menschen glauben, dass eine Funktionsstörung der Prostata oder ein übermäßiger Verlust von Prostataflüssigkeit die Menge an Prostaglandinen im Körper verringern kann, die die Blutgefäße erweitern und die Blutplättchenaggregation hemmen, und dass dies zu einer Funktionsstörung der peripheren Vasokonstriktion und Thrombose führen kann, was zu dieser Krankheit führt.

5. Vaskuläre neuroregulatorische Störungen: Die Störung der Regulationsfunktion des autonomen Nervensystems gegenüber endogenen oder exogenen Reizen kann dazu führen, dass Blutgefäße anfällig für Krämpfe werden. Langfristige Gefäßkrämpfe können die Gefäßwände schädigen und verdicken, wodurch es leichter zur Bildung von Blutgerinnseln und zu Gefäßverschlüssen kommen kann.

6 Autoimmunfunktionsstörung: Die Rolle von Autoimmunfaktoren in der Pathogenese der Thrombangiitis obliterans gewinnt zunehmend an Aufmerksamkeit. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Vaskulitis über eine spezielle zelluläre und humorale Immunität gegen menschliche Antigene verfügen und in ihrem Serum antiarterielle Antikörper vorhanden sind. In den Blutgefäßen des Patienten wurden verschiedene Immunglobuline und C3-Komplexe gefunden, im Serum wurden antinukleäre Antikörper gefunden, jedoch keine antimitochondrialen Antikörper. Gulati et al. glauben, dass Faktoren wie Rauchen die vaskuläre Antigenität verändern und autoarterielle Antikörper produzieren können. Die dabei gebildeten Immunkomplexe lagern sich in den Blutgefäßen des Patienten ab und führen zu Gefäßentzündungen und Thrombosen.

2. Pathologie

Die Läsionen treten hauptsächlich in peripheren Blutgefäßen, Arteriolen und Venen auf, vor allem in Arterien. Die gesamte Schicht der Blutgefäße zeigt eine entzündliche Reaktion mit intraluminaler Thrombose und Lumenobstruktion. Seine Eigenschaften sind wie folgt.

1. Betrifft hauptsächlich die Blutgefäße der unteren Gliedmaßen und kann im Fortschreiten der Krankheit auch die oberen Gliedmaßen beeinträchtigen. Obwohl viszerale Blutgefäße wie Herz, Gehirn, Darm und Nieren betroffen sein können, kommt dies äußerst selten vor.

2. Es betrifft hauptsächlich mittlere und kleine Arterien. Beispielsweise betragen die Verschlussraten der Arteria tibialis anterior, der Arteria tibialis posterior und der Arteria peronealis 90 %, 80 % bzw. 50 %. Bei etwa 40 % der Patienten sind die Femoral- und Poplitealarterien betroffen. Andere größere Arterien wie die Oberschenkelarterie und die Arteria brachialis sind seltener.

3. Die gesamte Schicht der betroffenen Gefäßwand weist nicht-eitrige Vaskulitis-Veränderungen auf, mit ausgedehnter Lymphozyteninfiltration und Proliferation von Endothelzellen und Fibroblasten, weniger Neutrophilen und gelegentlich Riesenzellen. Im Frühstadium kommt es zu einer intraluminalen Thrombose. Der Thrombus ist zunächst rot und verfärbt sich dann hellgelb. Es enthält viele Endothelzellen und Fibroblasten. Im späteren Stadium organisiert sich der Thrombus, begleitet von einer kleinen Retubularisierung im Blutgefäßlumen, und die sympathischen Nerven in der Blutgefäßwand können eine Perineuritis, Neurodegeneration und Fibrose entwickeln. Die pathologischen Veränderungen bei venöser Beteiligung sind im Allgemeinen die gleichen wie bei Arterien.

4. Die Läsion ist segmental, mit normaler Intimawand zwischen den Segmenten, und die Grenze zwischen der Läsion und dem normalen Teil ist klar.

5. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten im Spätstadium der Erkrankung weisen die Gefäßwände und das perivaskuläre Gewebe eine ausgedehnte Fibrose auf. Arterien, Venen und Nerven können von Bindegewebe umgeben sein und einen harten Strang bilden, um den herum ein Kollateralkreislauf erkennbar ist.

6. Obwohl gleichzeitig mit dem Gefäßverschluss allmählich ein Kollateralkreislauf aufgebaut werden kann, reicht dieser oft nicht aus, um den Gefäßverschluss zu kompensieren. Daher werden die betroffenen Gliedmaßen unzureichend mit Blut versorgt, was zu Schmerzen, Funktionsstörungen, Ernährungsstörungen der Knochen und Weichteile, Muskel- und Hautatrophie, Osteoporose oder Nekrose, Fettabsorption und Fibrose der Füße und Zehen, Verdickung und langsames Wachstum der Zehennägel, Haarausfall, vermehrten Kapillaren in den Zehen, Erweiterung und Spannungsmangel führt. Im späteren Stadium können Fußbrand und Geschwüre auftreten, gefolgt von einer Sekundärinfektion, diffuser Zellulitis, Sehnenscheidenzysten oder aufsteigender Lymphangitis. In schweren Fällen kann es zu einer Neurofibrose kommen und es kann sogar zur Trennung und Degeneration der Nervenfasern von ihren Zellkörpern kommen.

3. Klinische Manifestationen

1.Symptome und Anzeichen:

(1) Schmerzen sind das auffälligste Symptom dieser Krankheit. In den frühen Stadien der Erkrankung werden durch Vasospasmen die Nervenenden der Blutgefäßwände und des umgebenden Gewebes stimuliert, was zu abnormalen Empfindungen wie Schmerzen, Kribbeln, Brennen, Taubheitsgefühl usw. in den betroffenen Gliedmaßen (Zehen und Fingern) führt. Im weiteren Krankheitsverlauf verschlimmert sich die Stenose der Extremitätenarterien zunehmend und es kommt zu ischämischen Schmerzen. In leichten Fällen schwillt der Fuß oder die Wade des betroffenen Körperteils nach längerem Gehen an und schmerzt. Nach einer kurzen Ruhepause lassen die Schmerzen nach, treten jedoch nach dem erneuten Gehen wieder auf. Dieses Phänomen wird als Claudicatio intermittens bezeichnet. In schweren Fällen lassen die Schmerzen auch bei Ruhe der Gliedmaßen nicht nach, man spricht dann von Ruheschmerzen. Die Schmerzen sind stark und dauern an, insbesondere nachts. Die Schmerzen verstärken sich beim Anheben des betroffenen Glieds und lassen beim Senken etwas nach. Um die Schmerzen zu lindern, sitzen die Patienten oft mit angewinkelten Knien und umklammerten Füßen da oder lassen das betroffene Gliedmaß neben dem Bett herunterhängen. Dies ist eine typische Haltung bei einer Thrombangiitis obliterans. Sobald in der betroffenen Extremität Geschwüre, Gangrän oder eine Sekundärinfektion auftreten, werden die Schmerzen stärker.

(2) Kältegefühl. Eine verringerte Hauttemperatur, ein Kältegefühl in den betroffenen Gliedmaßen, Angst vor Kälte und eine Empfindlichkeit gegenüber äußerer Kälte sind häufige frühe Symptome einer Thrombangiitis obliterans. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt der Grad der Abkühlung zu und die Hauttemperatur der Gliedmaßen distal des Arterienverschlusses kann sinken.

(3) Veränderungen der Hautfarbe Eine arterielle Ischämie kann zu blasser Haut führen, die nach dem Anheben der Gliedmaßen deutlicher sichtbar wird. Bei Patienten mit geschwächter oberflächlicher Gefäßspannung und dünner werdender Haut kann es auch zu Hitzewallungen oder Zyanose kommen. Darüber hinaus kann es bei manchen Patienten aufgrund von Kältereizen oder Gefühlsschwankungen zu einem Raynaud-Syndrom kommen, das sich durch zeitweilige Veränderungen der Haut an Fingern und Zehen wie Blässe, Zyanose und Hitzewallungen äußert.

(4) Wandernde thrombotische oberflächliche Phlebitis: Bei 40-50 % der Patienten mit Thrombangiitis kann es vor oder im Verlauf der Erkrankung zu wiederholten Episoden einer wandernden thrombotischen oberflächlichen Phlebitis kommen. Bei einem akuten Anfall erscheinen die oberflächlichen Venen der Gliedmaßen als rote Stränge und Knötchen, begleitet von leichten Schmerzen und Druckempfindlichkeit. Nach 2–3 Wochen klingen Rötung, Schwellung und Schmerz ab, die Pigmentierung bleibt jedoch häufig bestehen. Nach einer gewissen Zeit kann es an derselben oder an anderen Stellen erneut auftreten. Daher betrachten manche Menschen die wandernde thrombotische oberflächliche Phlebitis als Vorstufe einer Thrombangiitis obliterans.

(5) Ernährungsstörungen der Gliedmaßen Eine Ischämie der betroffenen Gliedmaßen kann Ernährungsstörungen der Gliedmaßen verursachen, die sich häufig als trockene, schuppige und faltige Haut äußern. Haarausfall und vermindertes Schwitzen; Verdickung, Deformation und langsames Wachstum der Zehennägel; Muskelschwund und Ausdünnung der Gliedmaßen. In schweren Fällen können Geschwüre und Gangrän auftreten. Geschwüre und Gangrän treten häufig zuerst an den Zehenspitzen, neben den Nägeln oder zwischen den Zehen auf und können durch lokale Erwärmung, medikamentöse Stimulation, Nagelentfernung, Verletzungen und andere Faktoren verursacht werden. Normalerweise beginnt es als trockene Gangrän, die sich nach einer Sekundärinfektion zu einer feuchten Gangrän entwickelt.

(6) Geschwächter oder fehlender arterieller Puls in den Extremitäten. Je nach den von der Verletzung betroffenen Arterien kann es zu einem geschwächten oder fehlenden arteriellen Puls in der Arteria dorsalis pedis, der Arteria tibialis posterior, der Arteria poplitea, der Arteria ulnaris, der Arteria radialis oder der Arteria brachialis kommen.

(7) Geschwüre oder Gangrän sind schwerwiegende Folgen einer Ischämie der Extremitäten und treten häufig an den Zehen- oder Fingerspitzen auf.

2. Inszenierung

(1) Stadium der Ernährungsstörung: Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen der betroffenen Extremität, die immer stärker werden, wird die Claudicatio intermittens immer deutlicher, die Zeit zwischen schmerzfreiem Gehen wird immer kürzer und schließlich können die Schmerzen in anhaltende Ruheschmerzen übergehen, die nachts stärker sind. Die Hauttemperatur sinkt deutlich und die Haut erscheint blasser oder weist Rötungen und violette Flecken auf. Die Haut ist trocken und schweißlos, die Zehennägel (Fingernägel) sind verdickt und deformiert, die Wadenmuskulatur ist verkümmert und die Pulsationen der Arteria dorsalis pedis und der Arteria tibialis posterior verschwinden. In diesem Stadium sind die Arterien verschlossen. Das Hauptmerkmal sind organische Veränderungen, daneben treten auch einige funktionelle Faktoren auf. Die Gliedmaßen sind auf den Kollateralkreislauf angewiesen, um am Leben zu bleiben. Auch nach einer Blockade des sympathischen Lendennervs kann es noch zu einer erhöhten Hauttemperatur kommen.

(2) Gangränöses Stadium: In diesem Stadium ist die Arterie vollständig blockiert und der Kollateralkreislauf kann das Überleben des Zehs (Finger) nicht mehr gewährleisten. Die Symptome verschlimmern sich und die Zehenspitzen (Fingerspitzen) der betroffenen Gliedmaßen werden schwarz und schrumpelig, und es bilden sich trockene Gangrän und Geschwüre. Kommt es zu einer Infektion, kann sich daraus eine feuchte Gangrän entwickeln und die Schmerzen werden stärker, sodass der Patient Tag und Nacht mit gebeugten Knien und berührten Füßen sitzen muss. Eine feuchte Gangrän kann in Kombination mit dieser Körperhaltung zu einer Schwellung der betroffenen Gliedmaße führen. In schweren Fällen einer Infektion können Symptome einer Blutvergiftung auftreten, wie beispielsweise hohes Fieber, Schüttelfrost, Zittern, Reizbarkeit usw.

Das Gangränstadium kann je nach Ausmaß der Gangrän ebenfalls in drei Stufen unterteilt werden: Gangrän Grad I ist auf die Zehen beschränkt, Gangrän Grad II hat eine Obergrenze unterhalb des Metatarsophalangealgelenks und Gangrän Grad III hat eine Obergrenze an oder oberhalb der Ferse.

4. Diagnose

Die klinischen Symptome und Anzeichen einer Thromboangiitis obliterans sind offensichtlich, und die Diagnose ist im Allgemeinen nicht schwierig.

1Die wichtigsten Punkte der Diagnose sind:

① Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten handelt es sich um Männer im jungen und mittleren Alter, insbesondere um solche, die seit langem starke Raucher sind.

2. Die Pulsation des Dorsalis pedis oder (und) der Arteria tibialis posterior der Gliedmaßen ist geschwächt oder verschwindet.

3. Anamnese oder klinische Manifestationen einer wandernden oberflächlichen Thrombophlebitis in den Gliedmaßen;

④ Die Krankheit betrifft normalerweise zunächst eine untere Extremität und dann weitere Gliedmaßen.

⑤ Im Allgemeinen gibt es keine Vorgeschichte von Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Arteriosklerose oder Diabetes.

2. Der Extremitätenhebungstest (Buerger-Test) ist hilfreich bei der Diagnose einer Ischämie der unteren Extremitäten. Bei dieser Methode liegt der Patient flach auf dem Rücken und hebt das betroffene Glied um 45° an. Beobachten Sie nach 3 Minuten die Veränderung der Hautfarbe am Fuß. Lassen Sie den Patienten dann aufrecht sitzen, die unteren Gliedmaßen neben dem Bett hängen und beobachten Sie die Veränderungen der Hautfarbe. Wenn die Haut der Zehen und Fußsohlen beim Hochheben blass oder fahl erscheint und die Haut der Füße beim Senken gerötet erscheint oder eine fleckige Zyanose aufweist, gilt dies als positives Ergebnis.

3. Zusatzuntersuchungen Zur Unterstützung der Diagnose und zur Bestimmung von Ort, Ausmaß und Grad des Arterienverschlusses sowie der Bildung von Kollateralkreisläufen können neben allgemeinen Untersuchungen auch folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

⑴ Segmentale Druckmessung und Pulswellenaufzeichnung Durch die segmentale Druckmessung kann der systolische Druck der Arterien in jedem Segment der Gliedmaßen ermittelt werden. Eine Thrombangiitis obliterans äußert sich häufig durch einen niedrigen Blutdruck unterhalb der Arteria poplitea oder der Arteria brachialis der betroffenen Extremität. Wenn die Läsion auf die unteren Extremitäten beschränkt ist, kann der Knöchel-Arm-Index (Normalwert ≥ 1) den Schweregrad der Ischämie in der betroffenen Extremität widerspiegeln. Bei Patienten mit normaler segmentaler Druckmessung können Belastungstests wie Belastungstests und reaktive Hyperämietests durchgeführt werden. Nach dem Belastungstest verringerte sich der Knöcheldruck bei Patienten mit früher Thrombangiitis obliterans signifikant und die Erholungszeit vom Knöcheldruck verlängerte sich. Mit Doppler-Blutflussmessgeräten und verschiedenen Volumenrekordern können die arteriellen Wellenformen verschiedener Segmente der Gliedmaßen aufgezeichnet werden. Die Wellenform der distalen Arterie der betroffenen Extremität erscheint bei einer Thrombangiitis obliterans häufig als unidirektionale Welle mit geringer Amplitude und niedriger und stumpfer Spitze. Bei einer schweren Erkrankung erscheint die arterielle Wellenform als gerade Linie.

4. Mithilfe der CT-Angiographie (CTA) lassen sich Verlauf, Morphologie und Lumendicke von Blutgefäßen deutlich darstellen und der Ort von Stenosen präzise bestimmen. Die Sensitivität und Spezifität liegen bei über 90 % und erreichen für den Hauptstamm 100 % bzw. 98 %. Es können Läsionen im Gefäßlumen und in der Gefäßwand auftreten, arteriosklerotische Plaques sind nicht zu sehen. Allerdings ist die Kontrastmitteldosis zu hoch und sollte bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit Vorsicht angewendet werden. Bei der Gefäßbildgebung können falsche Bilder entstehen, die zu einer Über- oder Unterbewertung der Stenose führen können. Diese ist der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) weit unterlegen.

⑶ Die Magnetresonanzangiographie (MRA) wird durch arteriosklerotische Plaques nicht beeinträchtigt und weist eine Sensitivität von etwa 95 % und eine Spezifität von 90 % auf. Die Nachteile sind eine geringe räumliche Auflösung, eine leichte Überschätzung des Stenosegrads, was zu falsch positiven Ergebnissen führt, eine schlechte Darstellung gewundener Arterien und hohe Kosten.

2. Die arterielle Angiographie kann Ort, Grad und Ausmaß arterieller Läsionen sowie den Status des Kollateralkreislaufs deutlich darstellen und ist der „Goldstandard“ für die Diagnose von Gefäßerkrankungen. Allerdings kann die Arteriographie negative Folgen haben, wie etwa Vasospasmus, Verschlimmerung der Extremitätenischämie und Gefäßschäden, und ist für den Routineeinsatz nicht geeignet. Mithilfe der Arteriographie können die spezifischen Umstände von Gefäßläsionen im Rahmen der endgültigen Diagnose und der präoperativen Evaluierung geklärt werden. Typische Anzeichen sind eine segmentale Stenose oder ein Verschluss der Extremitätenarterien. Die Läsionen beschränken sich meist auf die distalen Abschnitte der Gliedmaßen, während die proximalen Abschnitte der Gefäße normal sind. Es gibt einen plötzlichen Übergang von normalen zu erkrankten Gefäßsegmenten, d. h. die Arterien in der Nähe und distal der Läsion sind glatt und flach und weisen eine normale Morphologie auf. Es sind baumwurzelförmige, spinnenförmige und spiralförmige Kollateralgefäße zu erkennen.

5. Differentialdiagnose

Die Thrombangiitis obliterans muss von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden:

(1) Arteriosclerosis obliterans Sowohl die Thromboangiitis obliterans als auch die Arteriosclerosis obliterans sind chronische arterielle Verschlusskrankheiten. Die Symptome, Anzeichen und der Krankheitsverlauf beider Formen sind recht ähnlich, die Arteriosklerose obliterans weist jedoch die folgenden Merkmale auf:

1. Die Patienten sind älter, meist über 50 Jahre alt, und haben möglicherweise keine Rauchgewohnheiten.

2. Oft begleitet von Bluthochdruck, Hyperlipidämie, koronarer Herzkrankheit, Arteriosklerose oder Diabetes;

3 Bei den betroffenen Arterien handelt es sich in der Regel um große oder mittelgroße Arterien, wie beispielsweise die Bifurkation der Bauchaorta, der Beckenarterie, der Oberschenkelarterie oder der Kniekehlenarterie, und sie dringen selten in die Arterien der oberen Extremitäten ein.

④Röntgenaufnahmen können unregelmäßige Verkalkungsschatten in den Arterien zeigen;

⑤ Keine Symptome einer wandernden thrombotischen oberflächlichen Phlebitis.

(2) Das Raynaud-Syndrom ist ein paroxysmaler Krampf kleiner Arterien in den Extremitäten, der durch Gefäß- und Nervenfunktionsstörungen verursacht wird. Die wichtigste klinische Manifestation besteht darin, dass die Hautfarbe der Finger (Zehen) bei Kälte oder emotionaler Erregung plötzlich blass wird, dann violett, allmählich rot wird und sich dann wieder normalisiert. Bei einem kleinen Teil der Patienten mit Thrombangiitis obliterans können im Frühstadium auch die oben genannten Manifestationen des Raynaud-Syndroms auftreten, so dass eine Abgrenzung hiervon notwendig ist. Das Raynaud-Syndrom ist durch Folgendes gekennzeichnet:

① Die meisten von ihnen sind junge Frauen;

2. Die betroffenen Körperteile sind meist die Finger, und die Krankheit ist oft symmetrisch.

3 Der arterielle Puls der betroffenen Extremität ist normal und selbst bei länger anhaltender Erkrankung tritt an den Fingerspitzen selten eine Gangrän auf.

(3) Takayasu-Arteriitis tritt häufiger bei jungen Frauen auf. Die Läsionen betreffen oft mehrere große Arterien. Während der aktiven Phase kommt es häufig zu leichtem Fieber und einer erhöhten Blutsenkungsgeschwindigkeit. Durch eine Angiographie lässt sich feststellen, dass die Öffnungen der Hauptäste der Aorta verengt oder blockiert sind.

(4) Noduläre Periarteriitis Diese Krankheit befällt hauptsächlich mittlere und kleine Arterien, und in den Gliedmaßen können ischämische Symptome auftreten, die denen einer Thrombangiitis obliterans ähneln. Seine Eigenschaften sind:

1 Die Läsionen sind ausgedehnt und betreffen häufig die Arterien der Nieren, des Herzens, der Leber, des Magen-Darm-Trakts usw.;

2. Subkutane Knötchen, Purpura, Ischämie oder Nekrose entlang des Arterienverlaufs;

3 Fieber, Müdigkeit, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und Hyperglobulinämie sind häufig;

④ Zur Diagnose ist häufig eine Biopsie erforderlich.

(V) Wenn die diabetische Gangrän-Thrombangiitis obliterans eine Gangrän der Extremitäten verursacht, muss sie von der diabetischen Gangrän unterschieden werden. Diabetiker leiden in der Vergangenheit unter häufigem Durst, leichtem Hunger, Polyurie, positivem Urinzucker und erhöhtem Blutzucker.

6. Behandlung

Die Behandlungsprinzipien der Thrombangiitis obliterans bestehen hauptsächlich darin, die Kollateralzirkulation zu fördern, den Blutfluss wiederherzustellen, die Blutversorgung der Gliedmaßen zu verbessern, Schmerzen zu lindern oder zu beseitigen, die Heilung von Geschwüren zu fördern und Infektionen vorzubeugen, die Gliedmaßen zu erhalten und die Arbeitskraft wiederherzustellen. In schweren Fällen kann eine Amputation erforderlich sein.

1 Nicht-chirurgische Behandlung:

⑴ Allgemeine Behandlung: Rauchen ist strengstens verboten, und Kälte, Feuchtigkeit und Traumata sind zu vermeiden. Die Raucherentwöhnung ist die Grundlage aller Behandlungsansätze. Patienten mit einer Raucheranamnese müssen strikt mit dem Rauchen aufhören. Zweitens müssen sie darauf achten, das betroffene Glied warm zu halten und Feuchtigkeit und Traumata zu vermeiden. Allerdings sollte die betroffene Gliedmaße nicht überwärmt werden, um den Sauerstoffbedarf der betroffenen Gliedmaße nicht zu erhöhen und so die Bildung eines Geschwürs zu verhindern. Um die Durchblutung der Füße nicht zu beeinträchtigen, sollten Sie keine harten Schuhe und Socken tragen.

⑵ Bewegungstherapie: Führen Sie an der betroffenen Extremität Buerger-Übungen durch, um die Bildung eines Kollateralkreislaufs zu fördern. Methode: Der Patient liegt flach auf dem Rücken und hebt das betroffene Glied 2 bis 3 Minuten lang um 45 bis 60 Grad an; Anschließend sitzt der Patient aufrecht und lässt beide Füße 4 bis 5 Minuten lang an der Bettkante herunterhängen. Anschließend legt er sich flach auf den Rücken, wobei das betroffene Glied flach auf dem Bett liegt, und ruht sich 4 bis 5 Minuten aus. Machen Sie dies dreimal täglich, jeweils fünf- bis zehnmal. Geführte und geplante körperliche Übungen für von TAO betroffene Gliedmaßen haben bestimmte Auswirkungen auf die Bildung von Kollateralästen, die Steigerung des Blutflusses oder die Veränderung der Blutverteilung, die Verbesserung des Muskelgewebestoffwechsels, die Regulierung biochemischer Gewebeveränderungen, die Korrektur pathologischer Veränderungen der Blutrheologie usw. Besonders bei Patienten im Frühstadium ist die Wirkung deutlicher und äußert sich hauptsächlich in der Verringerung oder dem Verschwinden von Schmerzen, der Verlängerung der schmerzfreien Gehstrecke und der Heilung von Akrengeschwüren.

⑶ Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin: Thromboangiitis obliterans, die in der traditionellen chinesischen Medizin als „Gangrän“ oder „einfallende Finger“ bezeichnet wird. Vaskulitis wird in den Mangel-Kälte-Typ, den Feucht-Hitze-Typ, den Stauungstyp und den hitzetoxischen Typ unterteilt. Die ersten Symptome des Kältemangeltyps sind Kältegefühl, Angst vor Kälte, Taubheitsgefühl und Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, begleitet von Müdigkeit, lokalem Spannungs- und Druckgefühl oder einem Polstergefühl an den Fußsohlen sowie Claudicatio intermittens. Beim Gehen werden die Distanzen aufgrund der Schwere und Schwellung der Waden immer kürzer. Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Meridiane zu erwärmen und Kälte zu zerstreuen, das Qi zu beleben und die Blutzirkulation zu aktivieren sowie Blutstauungen zu beseitigen und die Meridiane freizumachen. Der Feucht-Hitze-Typ ist durch Schüttelfrost und Schmerzen in der betroffenen Extremität gekennzeichnet, die oft wandern. Die unteren Gliedmaßen fühlen sich beim Gehen wund, geschwollen, schwer und schwach an; In den unteren Gliedmaßen treten häufig Knoten oder Knötchen auf, die rot, geschwollen, heiß und schmerzhaft sind. die betroffenen Gliedmaßen sind manchmal geschwollen. Die Behandlung sollte zunächst die Hitze beseitigen und das Blut abkühlen, anschließend den Blutstau auflösen, Knötchen zerstreuen und die Feuchtigkeit fördern. Der Stauungstyp ist dadurch gekennzeichnet, dass das betroffene Gliedmaß Angst vor Kälte hat, sich kühl anfühlt, anhaltende Schmerzen aufweist, die Haut violett, dunkelrot oder bläulich-violett ist und Blutergüsse an der Haut an der Fußspitze auftreten. Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Meridiane zu erwärmen und die Kollateralen freizugeben, die Durchblutung zu fördern und Blutstauungen zu beseitigen. Der Hitzetoxizitätstyp äußert sich durch Schmerzen in der betroffenen Gliedmaße, die tagsüber leichter und nachts stärker sind, lokale Rötung und Schwellung der Gliedmaße sowie trockenen Stuhl. Die Behandlung sollte sich auf die Beseitigung von Hitze, Entgiftung, Beseitigung von Blutstauungen und die Freigabe von Meridianen konzentrieren. Bei diesem Typ handelt es sich meist um eine Nekrose der Zehenknochen und Muskeln, unerträgliche Schmerzen und eine leichte Infektion der Wundoberfläche. Zu diesem Zeitpunkt dringen Kälte, Hitze, Feuchtigkeit, Bakterien, Giftstoffe usw. in die Blutgefäße ein und die periphere Durchblutung wird ernsthaft beeinträchtigt. Derzeit ist es nicht angebracht, einfach Vasodilatatoren wie Maitong und Wei Nao Lu Tong zu verwenden. Es empfiehlt sich, chinesische und westliche Medizin zu kombinieren, um mit chinesischer Medizin Hitze abzubauen und zu entgiften, in Kombination mit Antibiotika das Abklingen von Entzündungen zu fördern und anschließend die Durchblutung und Blutstauung zu behandeln.

2. Die Behandlung mit der westlichen Medizin kann die Durchblutung verbessern, indem sie die Blutgefäße mit Vasodilatatoren und Prostaglandinen erweitert, den Blutfluss zu den betroffenen Gliedmaßen steigert, Thrombosen aufgrund von Gefäßstenosen durch den Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien und Deagglomerationsmedikamenten verhindert und Entzündungsreaktionen in den Blutgefäßen durch Hormone und Antibiotika kontrolliert und das Fortschreiten von Gefäßerkrankungen verzögert. Ihre Wirksamkeit ist jedoch noch nicht umfassend bestätigt. Wenn sich aufgrund einer Stenose ein Thrombus bildet, ist die rechtzeitige Entfernung des frischen Thrombus die beste Option zur Rettung der Extremität.

⑸ Die hyperbare Sauerstofftherapie verursacht aufgrund einer Ischämie in der betroffenen Extremität eine Gewebehypoxie, was zu einer Reihe von Symptomen führt. Eine Erhöhung des Sauerstoffgehalts im Blut während einer hyperbaren Sauerstofftherapie kann die Sauerstoffzufuhr zu den betroffenen Gliedmaßen verbessern und die Symptome lindern. Die Behandlung erfolgt einmal täglich für jeweils 3–4 Stunden, wobei 10 Behandlungen eine Kur darstellen. Nach einer Pause von 5–7 Tagen kann die zweite Behandlungsrunde durchgeführt werden. Im Allgemeinen können 2–3 Behandlungszyklen abgeschlossen werden.

⑹ Unterdrucktherapie der Gliedmaßen. Legen Sie die betroffene Gliedmaße in eine geschlossene Kabine und üben Sie einen Druck von -10,6 kPa (-80 mmHg) auf die obere Gliedmaße und -13,3 kPa (-100 mmHg) auf die untere Gliedmaße aus, jeweils für 10 bis 15 Minuten, 1 bis 2 Mal pro Tag und 10 bis 20 Mal als Behandlungszyklus.

2. Chirurgie

Theoretisch ist die wirksamste Methode die Arterienrekonstruktionschirurgie. Da die Krankheit jedoch hauptsächlich die distalen Enden mittlerer und kleiner Arterien betrifft, fehlt bei der Arterienrekonstruktionschirurgie häufig ein geeigneter distaler Abflusstrakt.

⑴ Bei Patienten im ersten und zweiten Stadium der lumbalen sympathischen Denervierung kann zunächst ein lumbaler sympathischer Nervenblockadetest durchgeführt werden. Wenn die Hauttemperatur um 1–2 °C ansteigen kann, bedeutet dies, dass die arteriellen Läsionen hauptsächlich krampfartig sind. Die zweiten, dritten und vierten sympathischen Ganglien und Nervenketten der Lendenwirbelsäule können entfernt werden, wodurch Gefäßkrämpfe gelindert und die Bildung eines Kollateralkreislaufs gefördert werden kann. Dadurch können häufig bessere kurzfristige Ergebnisse erzielt werden.

⑵ Die Endarteriektomie eignet sich für Patienten mit lokalisiertem Verschluss der Hauptarterie. Bei dieser Erkrankung sind jedoch häufig ausgedehnte Blutgefäße betroffen und der chirurgische Effekt ist nicht gut. Es gibt zwei Arten: offene Methode und halboffene Methode. Bei ersterem handelt es sich um einen langen Einschnitt in der Arterienwand. Nach Auffinden der Trennfläche zwischen Intima und Mittelschicht wird der Intimathrombose-Thrombus unter direkter Sicht entfernt; Bei letzterem erfolgt ein kleiner Einschnitt und die Entfernung des Thrombus intima erfolgt mittels Endarteriektomie.

⑶Eine Bypass-Operation eignet sich für Patienten mit lokalisiertem Verschluss der Hauptschlagader, die am distalen Ende des Verschlusses noch über einen geeigneten arteriellen Abflusstrakt verfügen. Für die Bypass-Operation können autologe Vena saphena magna oder künstliche Blutgefäße verwendet werden. Allerdings können sich nur 5–10 % der Patienten mit dieser Krankheit einer Bypass-Operation unterziehen.

2. Die Transplantation des großen Netzes eignet sich für Patienten mit ausgedehntem Verschluss der Arteria poplitea und ihrer drei Äste sowie venösen Läsionen. Man unterscheidet zwei Arten: die gestielte Omentumtransplantation und die freie Omentumtransplantation. Ersteres ist einfacher. Je nach Art der Omentalblutgefäße wird das Omentum durchtrennt und verlängert und durch einen subkutanen Tunnel zum distalen Ende der Extremität geführt. Letzteres ist komplizierter. Die freien gestielten Omentalgefäße sind mit den femoralen Blutgefäßästen anastomosiert.

⑸ Amputation: Bei Patienten mit Geschwüren oder Nekrosen an den Extremitäten sollte ein gründliches Debridement durchgeführt und die Wunde mit sauberen Verbänden geschützt werden. Antibiotika und Vasodilatatoren zur Verbesserung der Durchblutung sollten systemisch angewendet werden. Sobald die Grenzen der Nekrose klar erkennbar sind, kann der nekrotische Teil entfernt werden. Fingergeschwüre können normalerweise durch konservative Maßnahmen geheilt werden. Bei etwa 5 bis 10 % der Patienten ist eine Resektion der Fingerkuppe oder des distalen Gelenks erforderlich. Eine Amputation sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn eine ausgedehnte Nekrose der Extremität vorliegt und die Schmerzen unerträglich oder schwer zu kontrollieren sind. Aus der ausländischen Literatur geht hervor, dass bei etwa 20 % der Patienten eine distale Segmentresektion der Zehe oder des Fußes erforderlich ist, während bei weiteren 20 % eine Amputation unterhalb oder oberhalb des Knies erforderlich ist.

⑹ Stufenweiser arteriovenöser Shunt (venöse Arterialisierungsoperation) Einige Wissenschaftler haben durch Tierversuche und Forschungen an Venenklappen der unteren Extremitäten bewiesen, dass ein stufenweiser arteriovenöser Shunt die Blutzirkulation der betroffenen Extremität wirksam vereinfachen kann und für Patienten mit ausgedehnter Arterienokklusion und normalen Venen geeignet ist. Es wurde in der klinischen Praxis angewendet und erzielte gute therapeutische Wirkungen. Bei der Operation wird der arterielle Blutfluss in die Venen umgeleitet, wobei das Venensystem als Kanal für den arteriellen Blutfluss zu den distalen Gliedmaßen genutzt wird. Es gibt drei Arten von Operationen: oberflächliche Venenoperation, hohe tiefe Venenoperation und niedrige tiefe Venenoperation

3. Minimalinvasive Behandlung

Bei der Behandlung der Thrombangiitis obliterans haben Mediziner nicht nur neue minimalinvasive Behandlungsmethoden erforscht, sondern auch bestimmte therapeutische Wirkungen erzielt.

⑴ Perkutane transluminale Angioplastie: Der interventionelle Behandlungseffekt von TAO ist sowohl hinsichtlich der chirurgischen Erfolgsrate als auch der langfristigen postoperativen Durchgängigkeitsrate deutlich schlechter als der von ASO. Bei Patienten mit Beteiligung der Arteria poplitea und der Arteria infrapoplitea oder nur der Arteria infrapoplitea ist eine einfache Dilatation mit einem kleinen Ballon eine praktikable Methode, der Gefäßverschluss unterscheidet sich jedoch von dem der ASO. Die Entzündungsreaktion der gesamten Gefäßwandschicht führt dazu, dass die Blutgefäße dicht verkleben und die Erfolgsrate beim Durchführen des Führungsdrahts nicht hoch ist. Die grundlegende Methode besteht darin, Arterienplaques und Arterienwände mit einem unter Druck stehenden Ballon zu komprimieren, um das Lumen zu erweitern, und der pulsierende arterielle Blutfluss hält den erweiterten Zustand des Lumens aufrecht. Die Einnahme von Vasodilatatoren und Thrombolytika nach der Operation kann die Heilung von Geschwüren fördern und Schmerzen lindern und wirkt sich positiv auf die Bildung eines Kollateralkreislaufs aus. Die Vorteile liegen in der minimalen Invasivität, der einfachen Bedienung, den wenigen Komplikationen und der Wiederholbarkeit.

⑵ Chemische lumbale Sympathektomie (CLS): Die Erregung des sympathischen Nervs verursacht einen Vasospasmus. Durch die Resektion der 2. bis 4. Nervenkette der sympathischen Ganglien der Lendenwirbelsäule können die Blutgefäße der unteren Extremitäten erweitert und mehr Kollateralkreisläufe geöffnet werden, wodurch die Blutversorgung der unteren Extremitäten verbessert wird. CLS bezeichnet die Verwendung einer perkutanen Punktion unter Anleitung von bildgebenden Geräten (Röntgen, CT, MRT usw.), um die sympathischen Nerven der Lendenwirbelsäule mit Nervenblockern zu zerstören und zu inaktivieren und so das Ziel der chemischen Resektion der sympathischen Nerven der Lendenwirbelsäule zu erreichen. In den letzten Jahren wurde die laparoskopische lumbale Sympathektomie schrittweise gefördert. Seine Vorteile liegen in der minimalen Invasivität und der klaren Beobachtung, es erfordert jedoch geschickte Techniken und eine klare Anatomie, um Komplikationen zu vermeiden.

⑶ Stammzelltransplantation: Dies ist eine in den letzten Jahren entwickelte Methode zur Behandlung schwerer peripherer arterieller ischämischer Erkrankungen. Es ist wirksam bei TAO mit unbekannter Ätiologie, die eine Rekonstruktion kleiner Blutgefäße erfordert. Es gibt auch zwei Möglichkeiten, Stammzellen zu transplantieren. Bei einer Methode werden Stammzellen direkt in den Wadenmuskel injiziert, bei der anderen werden Stammzellen nach einer Arterienpunktion direkt in die Arterie injiziert. Es wurde berichtet, dass eine Stammzelltransplantation bei der Behandlung von TAO wirksamer ist als ASO, der genaue Mechanismus ist jedoch noch nicht geklärt.

2. Gentherapie: Einige Wissenschaftler glauben, dass bei TAO-Patienten, die auf medizinische und externe Behandlungen nicht ansprechen, eine Gentherapie mit vaskulärem endothelialem Wachstumsfaktor vor dem Auftreten einer Fußbrandwunde zufriedenstellende Ergebnisse erzielen kann.

Prognose: Obwohl TAO häufig schwere Schäden an den Extremitäten bis hin zu Amputationen und Behinderungen verursacht, betrifft die Krankheit nicht die Koronararterien, Hirnarterien und Eingeweidearterien. Daher hat diese Krankheit keinen nennenswerten Einfluss auf das Leben des Patienten. Die 5-Jahres- und 10-Jahres-Überlebensraten der Patienten lagen bei 97 % bzw. 94 %.

Vorbeugung: Die Ursache dieser Krankheit ist unbekannt, aber bestimmte Faktoren können die Krankheit auslösen und zu ihrer Entwicklung führen. Daher können aktive Präventionsmaßnahmen den Zustand stabilisieren und die Symptome lindern.

1. Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol und passen Sie Ihre Ernährung an: Essen Sie mehr protein-, kalorien- und vitaminreiche Lebensmittel und vermeiden Sie übermäßigen Verzehr von kalten und scharfen Speisen (wie Krabben, schuppenlosen Fischen, Paprika usw.). trinken Sie mehr abgekochtes Wasser und weniger starken Tee und starken Kaffee; Wenn festgestellt wird, dass ein bestimmtes Nahrungsmittel Symptome hervorruft oder verschlimmert, sollte es nicht mehr verzehrt werden.

2. Regulieren Sie Ihre Emotionen: Die traditionelle chinesische Medizin geht davon aus, dass das Blut fließt, wenn Qi fließt, und dass das Blut stagniert, wenn Qi stagniert. Verschiedene negative emotionale Veränderungen können zu einer Qi-Stagnation und Blutstauung führen und dadurch diese Krankheit auslösen oder ihren Zustand verschlimmern. Daher müssen Patienten mit Vaskulitis eine positive Einstellung und einen optimistischen Geisteszustand bewahren und ein richtiges Verständnis für die Krankheit haben. Obwohl eine vollständige Heilung der Krankheit schwierig ist, kann der Zustand kontrolliert, die Symptome gelindert und die Zahl der Rückfälle verringert werden. Wir sollten das Beste daraus machen und die Krankheit aktiv behandeln, um sie letztendlich zu besiegen.

3. Halten Sie die Füße sauber und trocken. Halten Sie die Füße sauber, um Infektionen vorzubeugen. Da feuchte Kälte die Beschwerden stärker schädigt als trockene Kälte, ist es ratsam, die Füße trocken zu halten. Da die Durchblutung des betroffenen Bereichs bereits schlecht ist, können selbst geringfügige Traumata leicht zu Gewebenekrosen und Geschwürbildung führen. Vermeiden Sie daher jegliche Form von Traumata.

4. Warm halten: Halten Sie Ihre Füße warm, egal ob Sie arbeiten oder sich ausruhen, um die Durchblutung Ihrer Füße zu verbessern, aber überhitzen Sie sie nicht, um einen erhöhten Sauerstoffverbrauch zu vermeiden.

5. Veränderungen der Körperhaltung und Fußgymnastik Bei der Arbeit sollten Sie jederzeit Ihre Körperhaltung verändern, um die Durchblutung zu fördern. Sie können zu normalen Zeiten Fußgymnastik (Buerger-Übungen) durchführen, um die Kollateralzirkulation der betroffenen Extremität zu fördern.

Prävention von Diagnose- und Behandlungsrisiken

1. Die Häufigkeit der Thrombangiitis obliterans ist inzwischen deutlich zurückgegangen. Bei jungen und mittelalten Männern mit Rauchervorgeschichte sowie bei Taubheits- und Kältegefühlen in den unteren Gliedmaßen sollte jedoch der Puls überprüft werden. Bei Männern mit Extremitätengeschwüren sollten außerdem Gefäßuntersuchungen durchgeführt werden, um Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung zu vermeiden.

2. Derzeit werden Patienten im Fontaine-Stadium I und II überwiegend medikamentös behandelt. Eine kleine Anzahl von Patienten in den Stadien II, III und IV entscheidet sich für eine Operation, einen Eingriff, eine Stammzelltransplantation und andere Behandlungen.

3. Thromboangiitis obliterans, da die Krankheit hauptsächlich Gefäßläsionen unterhalb des Knies verursacht. Nur bei 5–10 % der Patienten ist eine Bypass-Operation möglich. Je nach Zustand des Patienten ist eine umfassende Behandlung erforderlich. Eine Operation zur Venenarterienverstärkung kann langfristige Ödeme in den Gliedmaßen hinterlassen, und eine Operation in tiefer oder hoher Position kann zu einer schweren Refluxbehinderung führen. Manche trockene Gangrän kann sich in feuchte Gangrän verwandeln. Wenn eine Infektion auftritt, verschlimmert sich der Zustand. Bei Patienten mit feuchter Gangrän der unteren Extremitäten wird eine venöse Arterialisierungsoperation nicht empfohlen. Die Wirksamkeit der Venenarterialisierungsoperation hängt von folgenden Faktoren ab:

1. Je niedriger die Position der Ableitungsöffnung ist, desto weniger Ventile müssen überwunden werden und desto schneller kann der Blutfluss das distale Ende erreichen. Daher ist die heilende Wirkung der Operation mit einer tiefen Gruppe in niedriger Position besser als die der Operation mit einer tiefen Gruppe in hoher Position.

2. Der arterielle Bypass sollte an einer Stelle mit guter Wand und starker Pulsation angelegt werden.

3. Der Durchmesser des transplantierten Venensegments ist mit 0,3 bis 0,5 cm besser geeignet. Wenn der Shuntfluss zu groß ist, kann es zu deutlichen Schwellungen der Gliedmaßen kommen. Wenn der Shunt-Fluss zu gering ist, kann der Druck die distale Venenklappe nicht zerstören, und das arterielle Blut kann das distale Ende nur schwer erreichen, was auch den venösen Rückfluss behindert und zu einer Thrombose führt.

④ Eine längerfristige Antikoagulationstherapie nach der Operation ist ein wichtiges Mittel zur Verbesserung der Wirksamkeit und zur Vorbeugung von Thrombosen. Bei Patienten, die sich einer Omentum-majus-Transplantation unterziehen, dürfen die Blutgefäße des Omentums beim Schneiden nicht beschädigt werden. Außerdem ist darauf zu achten, dass das Omentum nicht gefaltet, verdreht, gequetscht oder übermäßig gezogen wird, da dies zu einer Infektion und Nekrose des Omentums führen kann. Bei Patienten mit Läsionen in den drei Ästen unterhalb des Knies ist die chirurgische sympathische Denervierung der Lendenwirbelsäule wirkungslos. Außer bei weiblichen und älteren Patienten wird eine beidseitige sympathische Denervierung im oberen Lendenbereich nicht empfohlen, um eine Beeinträchtigung der männlichen Sexualfunktion zu vermeiden. Bei Patienten mit Verschluss der Hauptarterie femoropopliteal kann die sympathische Denervierung der Lendenwirbelsäule eine „paradoxe Gangrän“ verursachen und ist nicht geeignet. Bei der chemischen lumbalen sympathischen Ganglionektomie ist eine genaue Positionierung unter Röntgen- oder CT-Untersuchung erforderlich, um Nebenwirkungen und Komplikationen wie Querschnittslähmung und sogar Atemdepression zu vermeiden.

4. In den letzten Jahren haben Fortschritte in der Materialwissenschaft es ermöglicht, die perkutane Ballonangioplastie in die distalen Arterien der unteren Extremitäten vorzudringen. Derzeit sind die interventionelle Stentbehandlung eines langstreckigen Verschlusses der Arteria femoralis superficialis und die Dilatation der Arteria infrapoplitea mit kleinen Ballons eines der wichtigsten Themen bei der Behandlung chronischer arterieller Ischämien in den unteren Extremitäten. Leider mussten wir in der klinischen Praxis feststellen, dass der interventionelle Behandlungseffekt von TAO sowohl hinsichtlich der chirurgischen Erfolgsrate als auch der langfristigen postoperativen Durchgängigkeitsrate deutlich schlechter ist als der von ASO. Aufgrund der pathologischen Eigenschaften von TAO ist es ziemlich schwierig, einen idealen Kanal zu öffnen und ihn für lange Zeit in einer organisierten und weit verschlossenen Arterie aufrechtzuerhalten. Es ist jedoch immer noch von Anwendungswert für dilatierbare segmentale Läsionen, da der Verschlussprozess der Blutgefäße nach der Dilatation auch das Stadium der Bildung eines Kollateralkreislaufs ist. Bei einer Beteiligung der Arteria poplitea und der Arteria infrapoplitea oder nur der Arteria infrapoplitea ist eine einfache Dilatation mit einem kleinen Ballon eine praktikable Methode. Mithilfe von Medikamenten kann die Zeit bis zur Rettung der Gliedmaßen zumindest verlängert und die Möglichkeit einer weiteren Behandlung geschaffen werden.