Was sind die Symptome einer Vasoangiitis obliterans und wie wird eine Vasoangiitis obliterans diagnostiziert?

Thromboangiitis obliterans (TAO) ist eine Erkrankung, die durch periphere Gefäßentzündungen und -verschlüsse gekennzeichnet ist und hauptsächlich die mittleren und kleinen Arterien und Venen der Gliedmaßen, insbesondere der unteren Gliedmaßen, betrifft. Die überwiegende Mehrheit der Patienten sind junge und mittelalte männliche Raucher.

Symptom:

(A) Schmerzen Schmerzen sind das auffälligste Symptom dieser Krankheit. In den frühen Stadien der Erkrankung werden durch Vasospasmen die Nervenenden der Blutgefäßwände und des umgebenden Gewebes stimuliert, was zu abnormalen Empfindungen wie Schmerzen, Kribbeln, Brennen, Taubheitsgefühl usw. in den betroffenen Gliedmaßen (Zehen und Fingern) führt. Im weiteren Krankheitsverlauf verschlimmert sich die Stenose der Extremitätenarterien zunehmend und es kommt zu ischämischen Schmerzen. In leichten Fällen schwillt der Fuß oder die Wade des betroffenen Körperteils nach längerem Gehen an und schmerzt. Nach einer kurzen Ruhepause lassen die Schmerzen nach, treten jedoch nach dem erneuten Gehen wieder auf. Dieses Phänomen wird als Claudicatio intermittens bezeichnet. Der Mechanismus der Claudicatio intermittens beruht allgemein auf der Annahme, dass sich bei einer Beeinträchtigung der Blutzirkulation nach Muskeltraining saure Stoffwechselprodukte wie Milchsäure ansammeln, die lokale Nervenenden stimulieren und Schmerzen verursachen. Manche Menschen glauben auch, dass nach einer Arterienstenose oder einem Arterienverschluss der arterielle Druck sinkt. Bei der Bewegung der Gliedmaßen übersteigt der durch die Muskelkontraktion erzeugte Druck den Druck der Arterie im Muskel, wodurch der lokale Blutfluss erheblich reduziert wird und Schmerzen in der betroffenen Gliedmaße entstehen. In schweren Fällen lassen die Schmerzen auch bei Ruhe der Gliedmaßen nicht nach, man spricht dann von Ruheschmerzen. Die Schmerzen sind stark und dauern an, insbesondere nachts. Die Schmerzen verstärken sich beim Anheben des betroffenen Glieds und lassen beim Senken etwas nach. Um die Schmerzen zu lindern, sitzen die Patienten oft mit angewinkelten Knien und umklammerten Füßen da oder lassen das betroffene Gliedmaß neben dem Bett herunterhängen. Dies ist eine typische Haltung bei einer Thrombangiitis obliterans. Sobald in der betroffenen Extremität Geschwüre, Gangrän oder eine Sekundärinfektion auftreten, werden die Schmerzen stärker.

(2) Kühle und verringerte Hauttemperatur. Kältegefühl in den betroffenen Gliedmaßen, Angst vor Kälte und Empfindlichkeit gegenüber äußerer Kälte sind häufige Frühsymptome einer Thrombangiitis obliterans. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt der Grad der Abkühlung zu und die Hauttemperatur der Gliedmaßen distal des Arterienverschlusses kann sinken.

(III) Veränderungen der Hautfarbe Eine Ischämie der betroffenen Extremität führt häufig dazu, dass die Haut blass erscheint, was deutlicher wird, wenn die Extremität hochgelagert ist. Die folgenden Tests können helfen, die Durchblutung der Gliedmaßen zu verstehen:

1. Fingerdrucktest: Beobachten Sie nach dem Drücken der Zehen- (Finger-)Spitze die Füllung der lokalen Haut- oder Nagelbettkapillaren. Wenn die Haut oder das Nagelbett 5 Sekunden nach dem Ablassen des Drucks immer noch blass oder violett ist, deutet dies auf eine unzureichende arterielle Blutversorgung hin.

2. Test zum Anheben der Gliedmaßen: Heben Sie die Gliedmaßen 60 Sekunden lang an (untere Gliedmaßen um 70–80 Grad angehoben, obere Gliedmaßen gerade über den Kopf angehoben). Bei unzureichender Blutversorgung der Arterien der Gliedmaßen erscheint die Haut blass oder wachsweiß. Nach dem Herabhängen der Gliedmaßen verlängert sich die Zeit, die die Hautfarbe benötigt, von den normalen 10 Sekunden auf über 45 Sekunden und die Farbe ist ungleichmäßig und fleckig. Wenn die Gliedmaßen in einer hängenden Position bleiben, wird die Haut gerötet oder violett.

3. Zeit bis zur venösen Füllung: Heben Sie die betroffene Extremität an, damit sich die Venen entleeren und kollabieren können. Senken Sie die Extremität dann schnell wieder ab und beobachten Sie die Füllung der oberflächlichen Venen auf dem Fußrücken. Wenn die venöse Füllungszeit mehr als 15 Sekunden beträgt, deutet dies auf eine unzureichende Blutversorgung der Extremitätenarterien hin. Darüber hinaus kann es bei manchen Patienten aufgrund von Kältereizen oder Gefühlsschwankungen zu einem Raynaud-Syndrom kommen, das sich durch zeitweilige Veränderungen der Haut an Fingern und Zehen wie Blässe, Zyanose und Hitzewallungen äußert.

Diagnose:

1. Die überwiegende Mehrheit sind Männer jungen und mittleren Alters, wobei das häufigste Alter zwischen 20 und 40 Jahren liegt. Die meisten von ihnen haben eine lange Vorgeschichte als starke Raucher.

2. Es gibt unterschiedliche Grade klinischer Manifestationen einer chronischen Extremitätenischämie. Der arterielle Puls unterhalb der Arteria poplitea oder Arteria brachialis der betroffenen Extremität ist geschwächt oder fehlt;

3. Kann von einer wiederkehrenden wandernden oberflächlichen thrombotischen Phlebitis begleitet sein;

4. Im Allgemeinen liegt kein Bluthochdruck, keine Hyperlipidämie, kein Diabetes oder keine Arteriosklerose anderer Organe vor.

behandeln:

1. Allgemeine Behandlung

1. Der Schlüssel zur Behandlung der Thrombangiitis obliterans ist die konsequente Raucherentwöhnung. Die Prognose dieser Erkrankung hängt maßgeblich davon ab, ob der Patient konsequent mit dem Rauchen aufhört. Ob andere Behandlungsmaßnahmen wirksam sein können, hängt auch eng damit zusammen, ob Sie beim Aufhören mit dem Rauchen durchhalten. Durch die Vermeidung von Kälte, Feuchtigkeit und Traumata sowie durch das Warmhalten der betroffenen Gliedmaße können Sie eine weitere Verschlimmerung der Verletzung und das Auftreten von Komplikationen verhindern. Es ist jedoch nicht ratsam, lokale heiße Kompressen auf die betroffene Extremität aufzulegen, um den Sauerstoffverbrauch des Gewebes nicht zu erhöhen und eine ischämische Gangrän der betroffenen Extremität zu verursachen.

2. Übungen für die betroffene Extremität (Buerger-Übungen) können dazu beitragen, den Aufbau eines Kollateralkreislaufs in der betroffenen Extremität zu fördern und die Blutversorgung der betroffenen Extremität zu erhöhen. Die Methode besteht darin, 1 bis 2 Minuten lang flach auf dem Rücken zu liegen und das betroffene Glied um 45° anzuheben. Setzen Sie sich dann auf, lassen Sie das betroffene Glied 2 bis 5 Minuten über dem Bett hängen und führen Sie 10 Mal Fußrotations-, Beuge- und Streckübungen durch. Legen Sie das betroffene Glied zum Schluss flach hin und ruhen Sie sich 2 Minuten lang aus. Wiederholen Sie die Übung jeweils 5 Mal, mehrmals täglich.

2. Medikamentöse Behandlung

1. Optionale chinesische Kräutermedizinpräparate:

(1) Ilex pubescens

(2) Verbindung Danshen Injektion

2. Vasodilatatoren lindern Arterienkrämpfe und erweitern die Blutgefäße. Geeignet für Patienten im ersten und zweiten Stadium. Bei Patienten mit einem vollständigen Arterienverschluss glauben manche Menschen, dass Vasodilatatoren nicht nur die erkrankten Blutgefäße nicht erweitern, sondern aufgrund der „blutraubenden“ Wirkung normaler Blutgefäße auch die Ischämie der betroffenen Extremität verschlimmern. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören: Benzathin (Tolazolin), 25 mg, oral, 3-mal täglich oder 25 mg, intramuskulär, 2-mal täglich. Niacin, 50 mg, oral, 3-mal täglich. Papaverinhydrochlorid, 30 mg, oral oder subkutan, 3-mal täglich. Die intraarterielle Injektion von Arzneimitteln wie Tolazolin, 654-2 und Procain kann die Wirksamkeit verbessern, erfordert jedoch eine wiederholte Punktion der Arterie, was zu Arterienschäden oder Krämpfen führen kann, und ihre klinische Anwendung ist begrenzt.

3. Prostaglandine haben die Wirkung, die Blutgefäße zu erweitern und die Blutplättchenbildung zu hemmen. Bei der Behandlung der Thrombangiitis obliterans wurden gute Erfolge erzielt. Gängige Verabreichungswege sind die arterielle Injektion und die intravenöse Infusion. Inländische Berichte zeigen, dass die Wirksamkeitsrate der einmal täglichen intravenösen Gabe von Prostaglandin E1 (PGE1100–200 mg) zur Behandlung der Thrombangiitis obliterans 80,8 % beträgt. Prostaglandin (PGI2) hat eine stärkere gefäßerweiternde und thrombozytenhemmende Wirkung, aber aufgrund seiner kurzen Halbwertszeit und instabilen Wirkung ist seine klinische Wirksamkeit ungewiss.

4. Pentoxifyllin (Trental) kann die Blutviskosität verringern und die Verformbarkeit der roten Blutkörperchen erhöhen, sodass diese durch enge Blutgefäße gelangen und die Gewebedurchblutung verbessern können. Übliche Dosis: 400 mg, oral, 3 bis 4 Mal täglich. Nehmen Sie das Arzneimittel 1 bis 3 Monate lang oder über einen längeren Zeitraum kontinuierlich ein. Ausländische Berichte haben gezeigt, dass die Einnahme des Medikaments Ruheschmerzen und Claudicatio intermittens lindern und die Heilung von Geschwüren fördern kann. Die Wirksamkeit der Behandlung der arteriellen Verschlusskrankheit der Extremitäten liegt bei 95 %.

5. Agkistrodon acutus-Thrombin ist eine aus dem Gift des Acutus acutus gewonnene Substanz, die Fibrinogen und die Blutviskosität senken kann.

6. Es besteht kein Konsens über die Hormonbehandlung.

7. Kohlendioxid kann die elektrische Aktivität der glatten Gefäßmuskulatur schwächen oder beseitigen, die Blutgefäßwände entspannen und die Blutgefäße erweitern. Die intraarterielle Injektion von Kohlendioxid kann die Blutgefäße erweitern und die Bildung eines Kollateralkreislaufs fördern. Im Allgemeinen wird 95%iges Kohlendioxid in einer Dosis von 2 ml/kg Körpergewicht in die Femoralarterie oder in einer Dosis von 0,3 ml/kg Körpergewicht in die Brachialarterie injiziert. Einmal wöchentlich, 4 bis 8 Mal als Kur, in der Regel 1 bis 2 Kuren. Die im Inland gemeldete Rate hervorragender Wirksamkeit beträgt 75,7 %.

(III) Chirurgische Behandlung

1. Sympathische Ganglionektomie und partielle Adrenalektomie Eine sympathische Ganglionektomie kann Vasospasmen lindern, die Bildung eines Kollateralkreislaufs fördern und die Blutversorgung der betroffenen Extremität verbessern. Geeignet für Patienten im ersten und zweiten Stadium.

2. Die arterielle Thromboendarteriektomie ist eine chirurgische Methode, bei der der Thrombus durch Endarteriektomie der erkrankten Arterie entfernt wird, um den Blutfluss in der betroffenen Extremitätenarterie wiederherzustellen. Es eignet sich für Patienten im zweiten und dritten Stadium mit Verschluss der Femoral- und Poplitealarterien, bei denen jedoch mindestens einer der Äste der Poplitealarterie (Arteria tibialis anterior, Arteria tibialis posterior und Arteria peronealis) durchgängig ist.

3. Die arterielle Bypass-Operation ist eine weitere Methode zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses in der betroffenen Extremität durch Bypass-Operationen am proximalen und distalen Ende der verschlossenen Arterie. Die Indikationen sind dieselben wie bei der arteriellen Thrombendarteriektomie. Als arterielles Transplantatmaterial dient meist die autologe Vena saphena magna, oberhalb des Kniegelenks können auch künstliche Blutgefäße eingesetzt werden.

4. Transplantation des großen Netzes.

(IV) Hyperbare Sauerstofftherapie

Es kann den Sauerstoffgehalt im Blut erhöhen und die Sauerstoffversorgung der Gliedmaßen verbessern, wodurch die Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen gelindert und die Heilung von Geschwüren gefördert werden. Die Methode besteht darin, einmal täglich für 2 bis 3 Stunden eine hyperbare Sauerstofftherapie in einer hyperbaren Sauerstoffkammer durchzuführen. Eine Behandlungskur umfasst 10 Wiederholungen, die zweite Behandlungskur kann nach einer einwöchigen Pause durchgeführt werden. Im Allgemeinen sind 2 bis 3 Behandlungszyklen erforderlich.

(V) Andere Behandlungen

1. Analgesie

(1) Schmerzmittel: Schmerzmittel wie Morphin und Pethidin können Schmerzen in der betroffenen Extremität wirksam lindern, sie machen jedoch abhängig und sollten so wenig wie möglich eingenommen werden. Es können auch fiebersenkende und schmerzstillende Medikamente wie Somidol, Paracetamol und Indomethacin ausprobiert werden, ihre Wirksamkeit ist jedoch ungewiss.

(2) Kontinuierliche Epiduralblockade: Sie kann Schmerzen in der betroffenen Extremität lindern, Blutgefäße in den unteren Extremitäten erweitern und die Bildung eines Kollateralkreislaufs fördern. Geeignet für Patienten mit Thrombangiitis obliterans der unteren Extremitäten mit starken Ruheschmerzen. Für die Platzierung von Epiduralkathetern werden im Allgemeinen der zweite und dritte lumbale Zwischenwirbelraum ausgewählt. Injizieren Sie intermittierend 3 bis 5 ml 1%iges Lidocain oder 0,1%iges Dicain. Halten Sie während der Operation strikte aseptische Techniken ein und belassen Sie den Katheter 2 bis 3 Tage lang an Ort und Stelle. Eine langfristige Retention kann leicht zu einer Infektion des Epiduralraums führen.

(3) Anästhesie nach der Traditionellen Chinesischen Medizin:

(4) Eine Wadennervenkompression (Smithwich-Operation) wird am unteren Waden-Sensibilitätsnerv je nach Schmerzlokalisation im betroffenen Gliedmaß durchgeführt. Es kann eine gute schmerzstillende Wirkung erzielt werden und bei 70 % der Patienten kann eine langfristige Schmerzlinderung erreicht werden. Der Hauptnachteil besteht im Gefühlsverlust in den Füßen, dessen Wiederherstellung oft mehrere Monate dauert.

2. Wundbehandlung

(1) Trockene Gangrän: Halten Sie die Wunde trocken, um eine Sekundärinfektion zu vermeiden. Die Wunde kann mit Alkohol desinfiziert und zum Schutz mit steriler Gaze abgedeckt werden.

(2) Feuchte Gangrän: Entfernen Sie nekrotisches Gewebe und kontrollieren Sie die Infektion aktiv. Sie können feuchte Kompressen mit einer empfindlichen antibiotischen Lösung oder die äußerliche Anwendung von Dongfang Nr. 1, Jinxie-Salbe oder Yuhong-Salbe verwenden. Wenn die Gangrän klare Grenzen aufweist, kann ein Debridement oder eine Zehen- (Finger-)Amputation durchgeführt werden.

3. Amputation

Fußbrand kann zu einer Sekundärinfektion und Symptomen einer systemischen Vergiftung sowie starken Schmerzen in den Gliedmaßen führen, die Arbeit und Leben beeinträchtigen. Eine Amputation kann erforderlich sein, wenn die Wunde nach verschiedenen Behandlungen schwer zu kontrollieren ist oder wenn die Fußbrandwunde über die Fersen- und Sprunggelenke hinausreicht und klare Grenzen aufweist.