Ärzte vermuten, dass das dissezierende Aneurysma eine der wahren Ursachen für plötzlichen Herztod ist

Am 13. November 2010 verspürte ein berühmter Spieler der chinesischen Volleyball-Nationalmannschaft während des Trainings plötzlich Schmerzen in der Brust und wurde in ein örtliches Krankenhaus eingeliefert. Aufgrund seines kritischen Zustands wurde er in ein renommiertes Krankenhaus verlegt. Nach einer zwölfstündigen Operation war das Leben des Nationalspielers nicht mehr zu retten. Am nächsten Nachmittag verließ der 40-Jährige seine geliebten Fans. Die Operation zeigte deutlich, dass in der Brustaorta ein tödliches Dissektionsaneurysma geplatzt war. Zufälligerweise starb 1988 ein berühmter amerikanischer Basketballspieler, der viele Jahre lang die Volleyballwelt dominiert hatte, plötzlich auf dem Spielfeld an derselben Krankheit. Was genau ist also ein Aortenaneurysma, warum ist es so gefährlich und warum nennen wir es „ein scharfes Schwert des Bluthochdrucks, das den Menschen trifft“?

Das „wahre Gesicht“ des Dissektionsaneurysmas

Die Aorta ist die dickste Arterie im menschlichen Körper. Nachdem sie sich vom Herzen aus erstreckt, wird sie im Brustkorb als thorakale Aorta bezeichnet, und nachdem sie den Bauchraum erreicht hat, wird sie als abdominale Aorta bezeichnet. Die Aorta ist wie ein zu einer Röhre gerollter Frühlingszwiebelpfannkuchen, und dieser „Frühlingszwiebelpfannkuchen“ besteht aus drei eng miteinander verbundenen Gewebeschichten, die Intima, Media und Adventitia genannt werden.

Beim sogenannten dissektierenden Aneurysma handelt es sich um eine Schädigung und Schwächung der Intima und Media der Aorta aufgrund verschiedener pathologischer Faktoren. Auf dieser Grundlage reißt der Blutfluss mit hoher Geschwindigkeit und hohem Druck einen Riss in die schwache Intima und Media, wodurch sich die Media trennt und eine Lücke entsteht. Arterienblut strömt mit hoher Geschwindigkeit und hohem Druck hinein und stößt kontinuierlich nach unten, wodurch sich Intima, Media und äußere Membran weiter ablösen. Der Spalt dehnt sich weiter aus und schwillt an. Er dehnt sich entlang der Aortenwand bis zum distalen und proximalen Ende aus, insbesondere zum distalen Ende. Er kann die Brustaorta und sogar die gesamte Aorta sowie die vielen von ihnen abgehenden Arterienäste beeinträchtigen. Wenn das ursprüngliche Aortenlumen als wahres Lumen bezeichnet wird, ist der durch die Trennung der Medien gebildete Hohlraum das falsche Lumen, und die Medien in der Aortenwand zwischen dem wahren und dem falschen Lumen werden als „Dissektion“ bezeichnet. Da das falsche Lumen „tumorartig“ erweitert ist, trägt die Erkrankung den Namen „dissezierendes Aneurysma“. Obwohl es die Bezeichnung „Tumor“ trägt, unterscheidet es sich tatsächlich stark von dem, was wir normalerweise als „Tumor“ bezeichnen. Ein Tumor ist eine abnorme Vermehrung von Zellen, die oft bösartig ist, wie beispielsweise Krebs. während ein dissektierendes Aneurysma durch eine abnormale Erweiterung einer Arterie verursacht wird. Es handelt sich weder um einen bösartigen noch um einen gutartigen Tumor, doch sein Rissrisiko und seine Letalität sind größer als bei jedem anderen Tumor.

Bluthochdruck ist ein Risikofaktor für ein dissezierendes Aneurysma

Das dissezierende Aneurysma tritt hauptsächlich bei Menschen mittleren und höheren Alters im Alter zwischen 45 und 60 Jahren auf, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen etwa 3:1 beträgt. Die Ursachen der Erkrankung sind sehr komplex. Zu den häufigsten gehören: Bluthochdruck, Arteriosklerose, Traumata, Entzündungen, genetische Anomalien usw. Unter diesen sind Bluthochdruck und Arteriosklerose die wichtigsten, die bei den meisten Patienten mittleren und höheren Alters die Krankheitsursachen darstellen. Laut Statistik leiden 80 bis 90 % der Patienten mit dissezierendem Aneurysma an Bluthochdruck. In der Regel besteht bei ihnen bereits seit 10 bis 15 Jahren Bluthochdruck, wenn die Krankheit ausbricht. Wir wissen, dass Bluthochdruck meist im Alter zwischen 40 und 45 Jahren auftritt. Nach mehr als 10 Jahren erreichen diese Hypertoniepatienten die Altersgruppe, die anfällig für dissezierende Aneurysmen ist.

Die Hauptmanifestation von Bluthochdruck ist ein erhöhter systemischer Blutdruck, d. h. die Wirkung des Blutes auf die Arterienwände nimmt zu, was zu Komplikationen in mehreren Organen führen und die menschliche Gesundheit ernsthaft gefährden kann. Die breite Öffentlichkeit ist eher mit Komplikationen des Herzens, des Gehirns und der Nieren vertraut, ihr Wissen über die Schädigung der Aorta durch Bluthochdruck ist jedoch sehr unzureichend. Es wurde bestätigt, dass Bluthochdruck bei Menschen mittleren und höheren Alters degenerative Veränderungen der Aorta fördern kann. Dies kann daran liegen, dass Bluthochdruck die Aorta über längere Zeit einem Stresszustand aussetzt. Mit der Zeit degeneriert das mediale Gewebe, was zu einer Abnahme der elastischen Fasern, Rupturen und glatten Muskelzellen führt, wodurch die Haftung zwischen den verschiedenen Gewebeschichten in der Arterienwand abnimmt und die Bildung von dissezierenden Aneurysmen verursacht und beschleunigt wird. Gleichzeitig kann die Häufigkeit der Aortenarteriensklerose bei Menschen mittleren und höheren Alters mehr als 90 % erreichen. Wenn der Blutdruck weiter ansteigt, fördert dies das Auftreten und die Entwicklung einer Aortenarteriensklerose, und schwere atherosklerotische Plaques verschlimmern die Degeneration und Zerstörung der Aortenmedia. Aufgrund der Aortendegeneration wirkt der Blutfluss unter hohem Druck kontinuierlich auf die Arterienwand ein, was schließlich zum Reißen der Intima und Media und zur Bildung eines dissezierenden Aneurysmas führt.

Die häufigste Ursache für dissezierende Aneurysmen ist eine genetische Anomalie namens Hedys-Marfan-Syndrom. Aufgrund eines abnormalen Bindegewebsstoffwechsels weisen die Patienten häufig Symptome wie große Statur, lange Gliedmaßen, lockere Gelenkbänder, Linsenverrenkung usw. auf und neigen im jungen Erwachsenenalter zu dissezierenden Aneurysmen. Bei Profisportlern mit Marfan-Syndrom kommt es durch hochintensives Training und Wettkämpfe über einen längeren Zeitraum zu anhaltendem Bluthochdruck, der objektiv die Entstehung und Ruptur dissezierender Aneurysmen fördert. Daher kann man sagen, dass Bluthochdruck bei der Entstehung der meisten dissezierenden Aneurysmen die unmittelbarste pathogene Rolle spielt. Das Dissektionsaneurysma ist ein wenig bekanntes Schwert, das Bluthochdruck einsetzt, um Menschen zu schädigen.

Bluthochdruck gilt als die häufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung weltweit und als eine der größten Epidemien. Die Inzidenzrate in europäischen und amerikanischen Ländern beträgt 15 bis 20 %. Auch der Bruch einer Aortendissektion setzt immer wieder neue „Höhepunkte“ im Spektrum tödlicher Erkrankungen. Aufgrund der raschen Veränderungen in der Ernährungsstruktur der chinesischen Bevölkerung, des zunehmenden Wettbewerbsdrucks, des beschleunigten Lebenstempos und der abnehmenden körperlichen Betätigung hat die Zahl der Bluthochdruckfälle deutlich zugenommen und liegt nun bei 10 %, wobei die Zahl der Patienten mittlerweile 120 Millionen beträgt. Diese Zahl wächst weiterhin mit einer Rate von über 3 Millionen Neuerkrankungen pro Jahr. Berichten zufolge weist die Häufigkeit von Bluthochdruck in meinem Land zwei Merkmale auf: Zum einen ist dies der zunehmende Trend bei jüngeren Menschen und zum anderen die Zunahme der Zahl der Patienten mit instabilem Bluthochdruck. Dadurch steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein dissektierendes Aneurysma entwickelt. Dies ist auch der Hauptgrund für die deutliche Zunahme der Fälle von dissezierten Aneurysmen in meinem Land.

Symptome und Gefahren eines dissezierenden Aneurysmas

Brust- und Rückenschmerzen: Bei einem akuten Auftreten eines Aortenaneurysmas (Intimariss) verspüren 90 % der Patienten plötzlich starke Schmerzen im Präkordialbereich, in der Brust und im Rücken, im unteren Rücken oder im Bauchraum. Die Schmerzen treten häufig bei bestimmten plötzlichen Bewegungen auf, beispielsweise beim Heben schwerer Gegenstände, beim Basketballspielen oder bei ungewöhnlicher Erregung. Es kann sogar durch Gähnen, Husten und Anstrengung beim Stuhlgang ausgelöst werden. Der Schmerz ist messerscharf oder reißend, heftig und strahlt von hinter dem Brustbein oder der Brust nach hinten entlang der Aorta bis zum distalen Ende aus. Die Patienten sind oft unruhig, schwitzen stark, haben das Gefühl, zu sterben, und können aufgrund der Schmerzen sogar ohnmächtig werden. Übersteht der Patient die akute Phase, können die Brust- und Rückenschmerzen nach einigen Tagen allmählich verschwinden oder sich in einen dumpfen Schmerz verwandeln.

Hypertonie: Hypertonie ist das häufigste körperliche Anzeichen bei Patienten mit einem Aortenaneurysma. Erstens leiden die meisten Patienten mit dieser Krankheit an einer zugrunde liegenden Hypertonie. Zweitens führt die Bildung eines dissezierenden Aneurysmas wiederum zu einem weiteren Anstieg des Blutdrucks.

Ruptur eines dissezierenden Aneurysmas: Die Hauptgefahr eines dissezierenden Aneurysmas besteht in der Ruptur und massiven Blutungen. Etwa die Hälfte der Patienten stirbt in der akuten Phase der Erkrankung an einer Ruptur. Patienten, die die akute Phase überleben und in die chronische Phase eintreten, sterben letztendlich häufig an der Ruptur eines dissezierenden Aneurysmas. Daher wird ein dissezierendes Aneurysma oft als „Zeitbombe“ im menschlichen Körper bezeichnet. Die Aorta ist die Hauptschlagader, die Blut vom Herzen zum gesamten Körper transportiert. Sein Blutfluss ist ungewöhnlich schnell. Der Blutdruck von Patienten mit einem dissezierten Aneurysma ist sogar noch höher, wie in einem Fluss während der Hochwassersaison. Wenn ein dissektierendes Aneurysma auftritt, ist es wie ein Rohrbruch im Flussufer während der Hochwassersaison. Der innere Deich ist aufgerissen, das reißende Flusswasser strömt zwischen den inneren und äußeren Deich und prallt weiterhin heftig auf den unsicheren und schwachen äußeren Deich. Sollte dies erneut gelingen, würde der gesamte Damm einstürzen, mit verheerenden Folgen. Die Chance einer erfolgreichen Rettung ist sehr gering und der Patient kann innerhalb weniger Minuten an einem hämorrhagischen Schock sterben.

Ischämie- und Kompressionsmanifestationen: Die Aorta ist die Hauptschlagader, die Blut vom Herzen in den gesamten Körper transportiert. Wenn ein dissektierendes Aneurysma auftritt, beeinträchtigt es häufig die Blutversorgung der Aortengefäße, einschließlich Gehirn, Herz, Darm, Nieren, Gliedmaßen usw., was zu Ischämie, Funktionsstörungen oder sogar Funktionsversagen dieser Organe führen kann. Zu den typischen Symptomen zählen Hirninfarkt, Herzinfarkt, Bauchschmerzen, blutiger Stuhl, Oligurie, Pulslosigkeit, schwacher Puls oder Gliederschmerzen etc. Darüber hinaus können Tumor und Hämatom auch benachbarte Organe komprimieren und entsprechende Kompressionssymptome wie Heiserkeit, Atemnot, Asthma etc. hervorrufen.

Wie wird ein dissektierendes Aneurysma behandelt?

Bislang gibt es kein wirksames Medikament zur Behandlung eines dissezierenden Aneurysmas. Eine Operation ist die einzige wirksame Methode, um einer Ruptur eines dissezierenden Aneurysmas vorzubeugen. Bisher waren dissezierende Aneurysmen aufgrund des Mangels an geeignetem Gefäßersatz nahezu unheilbar. In den späten 1950er Jahren kamen künstliche Blutgefäße auf und nach und nach wurde eine wirksame traditionelle chirurgische Methode, der künstliche Blutgefäßersatz, entwickelt. Der chirurgische Eingriff zum Ersetzen künstlicher Blutgefäße ist recht kompliziert und geht mit schweren Traumata, starken Blutungen, einer langsamen Genesung und zahlreichen Komplikationen einher. Darüber hinaus hat ein langfristiger Verschluss der Aorta direkte negative Auswirkungen auf wichtige Organe wie Herz, Lunge, Gehirn und Nieren und kann leicht zu verschiedenen Komplikationen wie Herzinfarkt, Nierenversagen und Querschnittslähmung nach der Operation führen. Viele Patienten verlieren die Chance auf eine Behandlung, weil sie eine Operation nicht vertragen.

In den 1990er Jahren entwickelten argentinische Gefäßchirurgen eine minimalinvasive Behandlungstechnologie für Aneurysmen – die endovaskuläre Exklusion –, die sich in den entwickelten westlichen Ländern rasch weiterentwickelt hat. Professor Jing Zaiping von der Abteilung für Gefäßchirurgie des Changhai-Krankenhauses der Zweiten Militärmedizinischen Universität und dem Institut für Gefäßchirurgie der PLA führte 1997 erfolgreich die erste endovaskuläre Ausschließung eines Bauchaortenaneurysmas in China durch. Auf dieser Grundlage führte er 1998 erfolgreich die erste endovaskuläre Ausschließung eines dissezierenden Aneurysmas in China durch und hat bisher eine große Zahl von Patienten erfolgreich behandelt.

Dissektionsaneurysmen sind keine Tumoren. Ziel der Behandlung ist es daher, einen Riss zu verhindern, ohne die erkrankten Blutgefäße zu entfernen. Die Bezeichnung „intraluminal“ bei intraluminaler Isolierung bedeutet, dass die Operation innerhalb der Arterienhöhle durchgeführt wird. Dabei ist keine Öffnung des Brustkorbs erforderlich, es wird lediglich ein kleiner Schnitt in der Leiste auf einer Seite vorgenommen. Unter Röntgendurchleuchtung wird ein Katheter, der ein künstliches Blutgefäß entsprechender Spezifikationen enthält, durch die Oberschenkelarterie eingeführt. Nach Erreichen der Verletzungsstelle der Aorta wird das künstliche Blutgefäß aus dem Katheter gelöst. Das künstliche Blutgefäß mit einem Stent aus einer Nickel-Titan-Legierung dehnt sich automatisch aus und fixiert sich fest an der Innenwand der Aorta, wodurch der Riss vollständig geschlossen wird. Das künstliche Blutgefäß wirkt wie ein fester Schild, der den Blutfluss mit hoher Geschwindigkeit und hohem Druck blockiert und das Risiko eines Aneurysmarisses eliminiert. Dies wird auch anschaulich als „Isolationstechnik“ bezeichnet. Das im falschen Lumen verbleibende „statische“ Blut wird allmählich thrombosieren und schließlich eine Narbe bilden.

Bei der „intravaskulären Exklusion“ handelt es sich um einen „minimalinvasiven“ chirurgischen Eingriff, der nur einen kleinen Einschnitt und eine Röntgendurchleuchtung erfordert, ohne dass eine größere Thorakotomie oder Bauchoperation erforderlich ist. Die Operation verursacht wenig Trauma und dauert nur kurz. Gleichzeitig wird die Menge an Bluttransfusionen erheblich reduziert und viele Patienten benötigen nicht einmal eine Bluttransfusion. Außerdem wird eine langfristige Blockade der Aorta vermieden und die Beeinträchtigung der inneren Organe minimiert. Da sich Patienten nach einem „minimalinvasiven“ Eingriff schnell erholen, können sie in der Nacht nach der Operation essen und am nächsten Tag aufstehen. Die Komplikationsrate und die Sterblichkeitsrate werden deutlich reduziert, sodass viele Patienten, die aufgrund körperlicher Schwäche eine herkömmliche Operation nicht vertragen oder aufgrund der vielen Komplikationen einer herkömmlichen Operation nur passiv abwarten können, eine einfache und wirksame Behandlung erhalten können.