So behandeln Sie eine Meniskusverletzung

Meniskusverletzungen werden häufig durch Torsionskräfte verursacht. Wenn ein Bein belastet wird und die Wade in einer halb gebeugten und abduzierten Position fixiert ist, rotieren Körper und Oberschenkel plötzlich nach innen und der Innenmeniskus wird einem Rotationsdruck zwischen Femurkondylus und Tibia ausgesetzt, was zu einem Meniskusriss führt. Je stärker beispielsweise das Kniegelenk bei einer Verstauchung gebeugt wird, desto weiter hinten liegt die Rissstelle. Der Mechanismus einer Außenmeniskusverletzung ist derselbe, die Kraftrichtung ist jedoch entgegengesetzt. Wie sollte eine Meniskusverletzung behandelt werden?

1. Behandlung

1. Nicht-chirurgische Behandlung Ein akuter Riss im peripheren Blutversorgungsbereich (rote Zone) des Meniskus ist eine Indikation für eine nicht-chirurgische Behandlung. Bei Patienten mit akuten Verletzungen, die von chronischen oder wiederkehrenden Symptomen begleitet werden, sowie bei Patienten mit früheren Anzeichen einer Meniskusverletzung ist eine nicht-chirurgische Behandlung oft wirkungslos.

Ein kleiner, nicht verschobener oder unvollständiger Riss im Gefäßbereich kann mit einer entsprechenden Behandlung im Frühstadium der Verletzung heilen. Kleine, stabile akute Risse im Gefäßbereich, die durch MRT oder Arthroskopie beobachtet werden, können innerhalb von 3 bis 6 Wochen nach der Gipsfixierung heilen, wobei die meisten davon innerhalb dieser Fixierungsdauer verheilen. Chronische Risse, auch in Gefäßbereichen, heilen nicht ohne chirurgisches Debridement und Nähen.

Eine nichtoperative Behandlung ist für Patienten mit einem blockierten Knie aufgrund eines Meniskusrisses mit Korbhenkel nicht geeignet. Da dieser Riss im avaskulären Teil des Meniskus auftritt, heilt er nicht und muss operativ behandelt werden.

Allerdings gelingt es den meisten Ärzten im klinischen Alltag nicht, eine örtlich begrenzte Diagnose zu stellen, ob der Meniskusriss im „roten Bereich“ oder im „weißen Bereich“ liegt. Daher ist selbst bei akuten Rissen noch unklar, ob durch eine konservative Behandlung eine Heilung erreicht werden kann. Doch die Chance auf Heilung darf nicht aufgegeben werden.

Zu den nichtchirurgischen Behandlungsmaßnahmen gehört die Ruhigstellung des Unterschenkels mit einem Gipsverband für 4 bis 8 Wochen, wobei die Patienten mit Krücken und Gipsverband Gewicht tragen können. Führen Sie während der Ruhigstellung des Gipsverbandes isometrische Übungen für den Quadrizeps durch und setzen Sie die Knierehabilitation nach der Entfernung des Gipsverbandes fort. Treten trotz konservativer Behandlung erneut Beschwerden auf, deutet dies auf eine nicht erfolgte Meniskusheilung hin.

Das Wichtigste bei der nicht-chirurgischen Behandlung ist ein Rehabilitationstraining während des Behandlungsverlaufs, um eine Atrophie der Kniegelenkmuskulatur zu vermeiden.

Angesichts der wichtigen Funktion des Meniskus im Kniegelenk und der erheblichen Auswirkungen einer Meniskusresektion auf das Fortschreiten der Gelenkdegeneration sollte das Prinzip der Behandlung von Meniskusverletzungen darin bestehen, normales und stabiles Meniskusgewebe so weit wie möglich zu erhalten. Daher werden je nach Art der Meniskusverletzung individuelle Operationspläne erstellt, die eine Meniskusnaht, eine partielle Meniskusresektion, eine subtotale Meniskusresektion und eine totale Meniskusresektion umfassen. Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren Meniskustransplantationen klinisch durchgeführt und zeigten Erfolge bei der kurzfristigen Nachsorge.

2. Arthroskopische Meniskusoperation Um Meniskusverletzungen mit möglichst geringem Trauma wirksam zu behandeln, ist die arthroskopische Technologie zweifellos die beste Wahl. Alle Meniskusoperationen können arthroskopisch durchgeführt werden.

3. Meniskektomie.

Hinweis: Der normale Meniskus ist eine wichtige Struktur des Kniegelenks. Obwohl die Patienten nach einer Meniskusentfernung noch normale Bewegungen ausführen können, kommt es häufig zu degenerativen Spätveränderungen im Gelenk. Darüber hinaus kann der Verlust vieler anderer Funktionen des Meniskus die langfristige Funktion des Knies beeinträchtigen. Daher sollte der Operationsplan für die Meniskektomie sorgfältig festgelegt werden.

Der erfolgreiche Ausgang einer Meniskektomie hängt von vielen Faktoren ab, darunter geeignete Instrumente, fachmännische Operationstechniken sowie eine gezielte postoperative Pflege und Rehabilitationstraining.

Eine Meniskektomie sollte unter Aderpresse durchgeführt werden, um den Meniskus möglichst deutlich freizulegen und zu vermeiden, dass ein möglicherweise normaler Meniskus blind entfernt und die Gelenkoberfläche beschädigt wird. Um eine offene Meniskusoperation besser durchführen zu können, sind spezielle Instrumente erforderlich, darunter blattförmige Meniskusretraktoren, Kocher-Zangen, Meniskusmesser, Meningealscheren und Nucleus-pulposus-Zangen.

Arthroskopische Handinstrumente und elektrische Hobel eignen sich auch für offene Operationen und sind bei partieller und subtotaler Meniskektomie im Rahmen offener Operationen vorteilhafter.

Bei der Durchführung einer medialen Meniskektomie sollte der infrapatellare Ast des Nervus saphenus geschützt werden. Der Nervus saphenus zieht von hinten durch den Musculus sartorius, durchdringt die Faszie zwischen der Sehne des Musculus sartorius und dem Musculus gracilis und liegt unter der Haut an der Innenseite der Wade; Das Durchtrennen des infrapatellaren Astes des Nervus saphenus führt zu einem Neurom mit Taubheitsgefühl oder Schmerzen an der Vorderseite des Kniegelenks.

(1) Mediale Meniskektomie: Dabei wird eine anteromediale Inzision auf der medialen Seite der Patella parallel zur Patella und Patellasehne von etwa 5 cm Länge bis unter den Gelenkspalt geführt. Bei weiterer Streckung besteht die Gefahr einer Verletzung des infrapatellaren Astes des Nervus saphenus. Allerdings ist ein zu kleiner Einschnitt das Risiko nicht wert, da dadurch wichtige intraartikuläre Verletzungen übersehen werden können. Die Gelenkkapsel und die Synovialmembran wurden eingeschnitten, die Synovialschnitte an beiden Enden erweitert und die Gelenkflüssigkeit abgesaugt.

Beim Durchtrennen der anteromedialen Gelenkkapsel und der Synovialmembran ist darauf zu achten, dass das Vorderhorn des Meniskus geschützt wird. Mit einer Sonde können die Gelenkstrukturen systematisch untersucht werden: Innenmeniskus, Kniescheibengelenkfläche, mediale Gelenkflächen von Femur und Tibia, Kreuzbänder und vordere Tibiawirbelsäule. Um eine klare Beobachtung zu erzielen, verwenden Sie am besten eine spezielle Lichtquelle. Berühren Sie mit einer Sonde die Unterseite des Meniskus, um den Riss und das Hinterhorn unter dem Meniskus freizulegen.

Strecken Sie dann das Knie vollständig, um die Bursa suprapatellaris zu überprüfen. Aufgrund der kleinen Inzision ist nur der mediale Anteil sichtbar. Beugen Sie das Kniegelenk leicht und stülpen Sie es kräftig nach außen, ziehen Sie das tibiale Seitenband zurück und überprüfen Sie die vorderen zwei Drittel des Innenmeniskus. Liegt eindeutig ein Riss vor, sollte der Meniskus entfernt werden. Bei einem Korbhenkelriss des inneren Meniskusanteils kann nur der Korbhenkelanteil entfernt werden, eine Entfernung des gesamten Meniskus ist nicht notwendig.

Der Ansatz des Meniskusvorderhorns wird unter direkter Sicht freigelegt. Der vordere Teil wird mit einer Kocher-Zange gegriffen, um einen leichten Zug in Richtung Gelenkmitte aufrechtzuerhalten. Der Assistent zieht das tibiale Seitenband vorsichtig mit einem blattförmigen Retraktor zurück, um den mittleren Teil des Meniskus unter direkter Sicht freizugeben. Mit der konkaven Fläche des Meniskusmessers die Anhaftungen rund um den Meniskus durchtrennen und nach hinten drücken.

Das Hinterhorn kann sich nach hinten zurückziehen. Ziehen Sie bei gebeugtem Knie und nach außen gedrehter Tibia den hinteren Teil des Meniskus nach vorne und trennen Sie die gesamte hintere Befestigung mit einem bogenförmigen Meniskusmesser. Ziehen Sie den Meniskus in die Interkondylärkerbe. Der verbleibende Hinterhornansatz kann durch die Incisura intercondylaris mit einem Meniskusmesser unter Sicht vollständig entfernt werden.

Wenn der Gelenkspalt eng ist und es schwierig ist, das Meniskusmesser durch die mediale Kante des Tibiakondylus zu führen, wird eine zusätzliche posteromediale Inzision verwendet, um eine vollständigere und einfachere Trennung des Hinterhorns zu ermöglichen und gleichzeitig die Gelenkkapselstruktur, insbesondere das hintere schräge Band und die Kapselverlängerung des Musculus semimembranosus, zu straffen oder wiederherzustellen.

Durch diesen Einschnitt kann der hintere Teil des Meniskus freigelegt werden. Die vorderen zwei Drittel des Meniskus können durch den vorderen Einschnitt zurückgezogen und freigegeben werden. Der freie Meniskus kann mit einer hämostatischen Pinzette in Richtung des posteromedialen Einschnitts gezogen werden. Unter direkter Sicht wurde die Befestigung um das Hinterhorn eingeschnitten, um die vollständige Resektion des Innenmeniskus abzuschließen.

Oder nachdem der größte Teil des Innenmeniskus durch die vordere Inneninzision entfernt wurde, können die Hinterhornfragmente des Meniskus durch diese Hilfsinzision entfernt werden. Das Gelenk wird gründlich gespült und untersucht, der verbleibende Meniskus wird entfernt und die intraartikulären Schneidefragmente werden entfernt. Schicht für Schicht nähen.

(2) Teilresektion von Korbhenkelrissen des Innenmeniskus: Wenn der „Korbhenkel“ des gerissenen Meniskus in die Incisura intercondylaris eindringt, wird die Verbindung zwischen dem zentralen Teil und der Vorderseite des peripheren Teils quer durchtrennt, der „Korbhenkel“ mit einer Kocher-Zange gegriffen und nach vorne gezogen, und die hintere Befestigung des „Korbhenkels“ wird mit einem Meniskektomiemesser unter direkter Sicht nach hinten durchtrennt.

Der „Korbgriff“ ist normalerweise weniger als halb so breit wie der Meniskus, und der umgebende Teil behält weiterhin eine gewisse Funktion (Abbildung 1). Suchen Sie sorgfältig nach weiteren Rissen und untersuchen Sie den Umfang des verbleibenden Meniskus. Stellen Sie sicher, dass ein stabiler und ausgeglichener Meniskusrand übrig bleibt, damit er seine Rolle bei der Gelenkstabilität behält.

(II) Prognose

Die arthroskopische Meniskektomie ist den herkömmlichen Methoden überlegen, da sie weniger Traumata verursacht und eine bessere funktionelle Wiederherstellung ermöglicht.