Diagnose und Behandlungsablauf bei Femurkopfnekrose

Patienten mit einer Femurkopfnekrose im Stadium I weisen keine klinischen Symptome auf und werden meist beim Screening von Hochrisikopatienten diagnostiziert oder wenn bei einer MRT-Untersuchung nekrotische Läsionen auf der kontralateralen Seite festgestellt werden, wenn bereits eine unilaterale ANFH vorliegt. Alle Patienten im Stadium I erhalten eine einfache autologe Knochenmarkstammzelltransplantation ohne Kerndekompression. Bei Patienten mit einer Femurkopfnekrose im Stadium II ist der Kollaps noch nicht aufgetreten, es können jedoch Schmerzen und Funktionseinschränkungen auftreten. Wir glauben, dass es vier Ursachen für Schmerzen gibt: Erstens bilden sich nach einer Nekrose Knochenmarködeme und intramedulläre Hypertonie; zweitens führt die Abnahme der Knochenstärke nach einer Knochennekrose zu durch Mikrofrakturen verursachten Schmerzen; Drittens beeinträchtigt Knochennekrose den normalen Stoffwechsel der Gelenke, und Durchblutungsstörungen in den Gelenken führen zu Synovialentzündungen, exsudativen Ödemen, Gelenkergüssen und Knorpeldegeneration. Viertens führt der Krampf der Bänder und Muskeln rund um die Gelenke aufgrund der Entzündungsreize zu Schmerzen rund um die Gelenke. Bei Patienten im Stadium III kommt es zu einem leichten Kollaps des Femurkopfes, einer deutlichen Zystenbildung und abgestorbenem Knochen.

Zur genauen Stadienbestimmung der Erkrankung sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

(1) Medizinische Vorgeschichte: Alkohol, Hormone, Hüfttrauma ohne Fraktur, idiopathische Hüfterkrankung usw. Die Erhebung der medizinischen Vorgeschichte und fachärztliche Untersuchungen sind sehr wichtig, um die Ursache herauszufinden und den Funktionsstatus zu verstehen.

(2) Verwandte Labortests: Routinemäßige Blutuntersuchungen, Blutfette, Blutsenkungsgeschwindigkeit, C-reaktives Protein und alkalische Phosphatase sind für die Differentialdiagnose von Bedeutung und sollten routinemäßig durchgeführt werden.

(3) Röntgenuntersuchung: beidseitige anteriorposteriore Hüft- und Froschstellung.

(4) Bilaterale Hüft-MRT: Bestätigung und Differenzierung der Diagnose, Messung des Ausmaßes der Nekrose, des Gelenkentzündungsstatus und des Ausmaßes des Knochenmarködems.

(5) Isotopenscan: Es sind charakteristische Knochennekrosekonzentrationen erkennbar, typischerweise mit niedrigen Konzentrationen im Zentrum des Femurkopfes und hohen Konzentrationen in den umliegenden Bereichen aufgrund osteogener Reaktionen, die ein Donut-Zeichen bilden.