So behandeln Sie einen adhäsiven Darmverschluss So verhindern Sie einen adhäsiven Darmverschluss

Bei einem adhäsiven Darmverschluss handelt es sich um eine aus verschiedenen Gründen verursachte Verklebung des Darms in der Bauchhöhle, die dazu führt, dass der Darminhalt nicht ungehindert durch den Darm gelangen und sich dort bewegen kann. Nachfolgend finden Sie vom Herausgeber einige relevante Informationen zum Thema adhäsiver Darmverschluss zu Ihrer Information.

Ursachen für einen adhäsiven Darmverschluss

In den meisten Fällen handelt es sich bei einem adhäsiven Darmverschluss um einen erworbenen Zustand, mit Ausnahme einiger weniger Fälle, die durch angeborene Faktoren in der Bauchhöhle verursacht werden, wie beispielsweise angeborene Entwicklungsstörungen oder eine Mekoniumperitonitis. Zu den häufigsten Ursachen zählen Bauchentzündungen, Verletzungen, Blutungen und Fremdkörper in der Bauchhöhle, die häufiger nach Bauchoperationen oder Bauchentzündungen auftreten. Verwachsungen nach Bauchoperationen sind derzeit die häufigste Ursache für Darmverschlüsse. Darüber hinaus kann es auch bei intraperitonealer Strahlentherapie und intraperitonealer Chemotherapie zu einem zähflüssigen Darmverschluss kommen. Bei Operationen im Beckenbereich (z. B. nach gynäkologischen Operationen, Blinddarmoperationen und kolorektalen Operationen) und im Unterbauchbereich kommt es besonders häufig zu Darmverwachsungen und Darmverschlüssen, da der Dünndarm im Beckenbereich beweglicher ist, während der Dünndarm im Oberbauch relativ fest sitzt. Allerdings kommt es nicht bei allen Patienten mit Darmverwachsungen zu einem Darmverschluss, und das Auftreten eines verwachsungsbedingten Darmverschlusses bedeutet nicht zwangsläufig, dass in der Bauchhöhle ausgedehnte und schwere Verwachsungen vorliegen. Ein verwachsungsbedingter Darmverschluss entsteht nur dann, wenn die Verwachsungsstellen des Darms spitze Winkel bilden, die den Durchgang des Darminhalts behindern, die beiden Enden eines Heftpflasters so fixiert sind, dass sie die Darmschlingen zusammenbinden, oder mehrere Darmschlingen zu einem Knäuel verklebt sind und die Darmwand dadurch narbig verengt ist.

Behandlung eines adhäsiven Darmverschlusses

Die Behandlung eines adhäsiven Darmverschlusses umfasst eine nicht-chirurgische und eine chirurgische Behandlung, und die beiden sind kein Widerspruch. Der Zweck der nicht-chirurgischen Behandlung besteht darin, die obstruktiven Symptome des Patienten zu lindern und ihn auf eine mögliche Operation vorzubereiten. Nicht alle verklebten Darmverschlüsse lassen sich durch eine operative Behandlung beheben. So kann beispielsweise ein Darmverschluss durch Narbenverwachsungen bei einer sklerosierenden Peritonitis nur durch eine nicht-operative Behandlung behoben werden.

Nichtchirurgische Behandlung

Eine nicht-chirurgische Behandlung eignet sich für Patienten mit einem einfachen adhäsiven Darmverschluss. Sein Hauptinhalt besteht darin, die Menge des Darminhalts zu minimieren, den Druck in der Darmhöhle zu senken, Darmödeme zu beseitigen, die Homöostase aufrechtzuerhalten und den Ernährungszustand des Patienten zu verbessern. Wenn entschieden wird, einen Darmverschluss nicht chirurgisch zu behandeln, muss jede Behandlungsmaßnahme an Ort und Stelle durchgeführt werden und darf nicht oberflächlich sein: Bei der gastrointestinalen Dekompression geht es nicht einfach darum, einen Drainageschlauch in den Magen des Patienten einzuführen, da dies den Zweck der Darmdekompression nicht erfüllt. Die Spitze des Dekompressionsschlauchs muss proximal zur Obstruktion platziert werden, um den Darm leer zu halten, sodass die Obstruktion leicht behoben werden kann.

Um die durch Darminhalt verursachte Darmblähung zu reduzieren, sollten zusätzlich zum Fasten und einer gastrointestinalen Dekompression ausreichende Mengen Somatostatin oder dessen Analoga eingenommen werden, um die Sekretion und den Verlust von Verdauungssäften zu minimieren. Auch ein Darmwandödem ist einer der wichtigen Gründe dafür, dass ein Darmverschluss nur schwer zu beheben ist. Eine Erhöhung des kolloidosmotischen Plasmadrucks durch Diurese, Dehydration usw. kann zur Linderung von Darmwandödemen beitragen, den Innendurchmesser des Darms erweitern und die Sauerstoffversorgung der Darmschleimhaut verbessern. Bei Bedarf können auch Glukokortikoide hinzugefügt werden. Bei dieser Art von Darmverschluss sind Antibiotika im Allgemeinen nicht erforderlich, es sei denn, es kommt zu einer bakteriellen Überwucherung der verstopften Darmschlinge, die ein Blind-Loop-Syndrom verursacht. In diesem Fall können Antibiotika für einen kurzen Zeitraum eingesetzt werden. Eine Ernährungsunterstützung verbessert den Ernährungszustand und erhöht den kolloidosmotischen Druck im Plasma und kann den Körper mit den notwendigen Nährstoffen versorgen, um den normalen physiologischen Bedarf aufrechtzuerhalten. Es ist eine wichtige Wahl für Patienten mit Darmverschluss.

In den letzten Jahren hat die Rolle wasserlöslicher Kontrastmittel bei der nicht-chirurgischen Behandlung von Darmverschlüssen an Bedeutung gewonnen. Wasserlösliche Kontrastmittel können die Linderung eines inkompletten Dünndarmverschlusses und eines paralytischen Ileus beschleunigen und die voraussichtliche Krankenhausaufenthaltsdauer des Patienten verkürzen.

Operation

Eine chirurgische Behandlung ist für die überwiegende Mehrheit der Patienten mit einem adhäsiven Darmverschluss geeignet, bei denen eine nicht-chirurgische Behandlung nicht anschlägt, sowie für Patienten mit wiederkehrenden Episoden. Der Zeitpunkt der Operation sollte festgelegt werden, bevor sich aus einem Darmverschluss eine Strangulation entwickelt. Der sogenannte kaffeeähnliche Stuhl und die blutige Aszites sind Anzeichen einer Darmstrangulation. Diese Anzeichen dürfen nicht einfach als Indikation für eine chirurgische Untersuchung verstanden werden und man darf nicht passiv abwarten, weil die oben genannten Symptome fehlen, und erst dann operieren, wenn diese Symptome auftreten. Dieses Verhalten stellt eine schwerwiegende Pflichtverletzung dar. Wie wir alle wissen, verschlimmert sich die Darmverklebung nach dem Einsetzen der Erkrankung innerhalb von etwa zwei Wochen und ist innerhalb von drei Monaten am deutlichsten sichtbar. Nach 3 Monaten beginnt sich die Verklebung allmählich zu lösen. Daher ist eine chirurgische Behandlung am besten geeignet, wenn die Darmverwachsung länger als 3 Monate oder innerhalb von 2 Wochen besteht. Wenn dem Patienten durch eine nicht-chirurgische Behandlung keine Linderung zuteil wird, kann natürlich jederzeit eine Operation durchgeführt werden. Die Operationsmethode sollte jedoch sorgfältig ausgewählt werden und nicht zu kompliziert sein. Neben der Berücksichtigung der Krankengeschichte des Patienten ist auch die Untersuchung des Bauches hilfreich, um die Möglichkeit einer Ablösung des anhaftenden Darms zu beurteilen. Wenn der Bauch hart ist, deutet dies darauf hin, dass die Bauchverwachsungen schwerwiegend sind. Ist der Bauch weich, lässt sich der anhaftende Darm leicht ablösen. Mithilfe der CT des Bauchraums lässt sich auch der Grad der Darmverklebung und die Möglichkeit einer Trennung feststellen. Die Darmausrichtung ist eine Behandlungsmethode, um das Wiederauftreten eines adhäsiven Darmverschlusses nach einer Operation zu verhindern. Sie ist jedoch nicht die erste Wahl und sollte nicht häufig angewendet werden. Dies ist nur dann anwendbar, wenn nach mehreren Operationen und einer umfassenden Darmtrennung immer noch ein adhäsiver Darmverschluss auftritt, die Darmwand rau ist, die Darmserosa stark geschädigt ist und davon auszugehen ist, dass es unweigerlich zu einem adhäsiven Darmverschluss kommen wird.

Methoden zur Vorbeugung eines adhäsiven Darmverschlusses

Der Schlüssel zur Vermeidung eines adhäsiven Darmverschlusses liegt in der Vorbeugung. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die Verringerung der Gewebeischämie, der Schutz des Darms, die Linderung von Schäden und das Spülen der Bauchhöhle mit einer großen Menge Kochsalzlösung am Ende der Operation, um Fremdkörper, Blutgerinnsel und andere Verunreinigungen zu entfernen. Der Autor ist der Ansicht, dass ein einfacher adhäsiver Darmverschluss zunächst mit einer nicht-chirurgischen Behandlung behandelt werden kann. Bei frühzeitiger Behandlung nach dem Einsetzen der Obstruktion kann der Zustand normalerweise gelindert werden. Während der Behandlung sollten die Symptome und Anzeichen des Patienten genau beobachtet werden. Wenn sich die Symptome während der Behandlung allmählich verschlimmern, sollte eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden. Früher glaubte man oft, dass sich ein verwachster Darmverschluss nicht für eine Operation eigne und dass es auch nach der Operation zu einem Darmverschluss kommen könne, wenn die Verwachsungen bestehen bleiben. Tatsächlich handelte es sich hier um eine Verwechslung von Verwachsungen und Verstopfungen. Bei einem wiederkehrenden Darmverschluss, der das normale Leben und die Arbeit beeinträchtigt, muss ein organisches Problem vorliegen und eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Warten Sie nicht, bis der Darm abgeschnürt ist, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden. Verwachsungen zwischen Darmtrakten können so einfach sein wie ein einzelner Strang oder sich in ausgedehnten und dichten Verwachsungen in der gesamten Bauchhöhle äußern. Daher sollten vor der Operation die notwendigen Vorbereitungen getroffen werden, einschließlich Anpassungen an die Homöostase des Patienten und die technischen und materiellen Voraussetzungen des Operationsteams.