Wie lässt sich ein Ventrikelseptumdefekt am besten behandeln?

Welche Methode eignet sich besser zur Behandlung eines Ventrikelseptumdefekts? Obwohl ein Ventrikelseptumdefekt erfolgreich geheilt werden kann, können wir die Behandlungsmethode für diese Krankheit nicht blind auswählen. Wir müssen weiterhin eine gezielte Behandlung entsprechend der spezifischen Situation des Patienten durchführen. Welche Methode eignet sich also besser zur Behandlung eines Ventrikelseptumdefekts?

Medizinische Behandlung

Es wird hauptsächlich zur Vorbeugung und Behandlung von infektiöser Endokarditis, Lungeninfektionen und Herzinsuffizienz eingesetzt.

Chirurgische Behandlung

Reparatur von absteigenden Defekten mit direkter Sicht. Bei Patienten mit kleinen Defekten und normalen Röntgen- und Elektrokardiogrammergebnissen ist keine Operation erforderlich. Wenn eine pulmonale Hypertonie vorliegt oder nicht und der Shunt überwiegend von links nach rechts verläuft, ist der chirurgische Effekt am besten und er ist für Kinder im Alter von 4–10 Jahren geeignet. Bei frühzeitigem Auftreten der Symptome oder einer Herzschwäche kann auch im Säuglingsalter eine Operation durchgeführt werden. Patienten mit signifikanter pulmonaler Hypertonie und hauptsächlich bidirektionalen oder Rechts-Links-Shunts sind für eine Operation nicht geeignet.

1. Indikationen zur Operation

Fünfzig Prozent der Kinder mit einem großen Ventrikelseptumdefekt sterben innerhalb eines Jahres an einer Lungenentzündung oder Herzinsuffizienz. Daher sollten Säuglinge mit wiederkehrender Herzinsuffizienz einer Defektkorrektur unterzogen werden. Etwa die Hälfte der kleinen Defekte schließt sich spontan. Sofern keine bakterielle Endokarditis als Komplikation auftritt, kann das Kind bis zum Alter von 10 Jahren beobachtet werden, bevor eine chirurgische Behandlung in Erwägung gezogen wird. Bei sehr kleinen Defekten ist möglicherweise lebenslang keine Operation erforderlich. Säuglinge und Kleinkinder mit einem Shuntvolumen von über 50 % oder mit erhöhtem pulmonalarteriellen Druck sollten so schnell wie möglich operiert werden, um einen weiteren Anstieg der pulmonalen Hypertonie zu verhindern. Wenn die obstruktive pulmonale Hypertonie ein schweres Stadium erreicht hat, ist eine Operation kontraindiziert.

2. Chirurgische Methode

Unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation wurde eine mediane Sternotomie durchgeführt und ein extrakorporaler Kreislauf etabliert. Nach der Blockierung des Herzkreislaufs wird die Vorderwand des rechtsventrikulären Ausflusstraktes aufgeschnitten. Obwohl verschiedene Arten von Ventrikelseptumdefekten freigelegt werden können, kommt es zu einer gewissen Schädigung des Myokards, was die Funktion des rechten Herzens beeinträchtigt und den rechten Schenkel schädigt. Derzeit wird häufig der Zugang über den rechten Vorhof verwendet, da dadurch der Membrandefekt besser freigelegt werden kann. Bei hoch gelegenen Defekten wird der pulmonalarterielle Zugang bevorzugt. Bei kleineren Defekten mit Bindegewebe an den Rändern können diese direkt vernäht werden. Bei Defekten >1 cm kann zur Reparatur Polyestergewebe verwendet werden. Das Leitungsbündel verläuft durch die Unterkante des Membrandefekts und kann bei der Reparatur des Defekts hinter dem Septumlappen leicht versehentlich verletzt werden. Dies sollte vermieden werden und die Naht sollte nahe der Wurzel des Septumlappens liegen.

Bei der traditionellen Herz-Kreislauf-Chirurgie wird meist eine mediane Sternotomie durchgeführt, in manchen Fällen auch eine linksseitige posterolaterale Thorakotomie. Da sich die Sicherheit in der Herz-Kreislauf-Chirurgie ständig verbessert, rücken Themen wie die Ästhetik intraoperativer traumatischer Inzisionen immer stärker in den Fokus. In den letzten Jahren hat die minimalinvasive Chirurgie mit kleinen Schnitten bei der Mehrheit der schönheitsbewussten Patienten zunehmend an Beliebtheit gewonnen.

(1) Konventionelle Schnittführung

Mediane Sternotomie-Inzision: Der Hautschnitt befindet sich in der Mitte der Brust, ist etwa 20 bis 25 cm lang und das Brustbein wird vollständig gespalten. Der Einschnitt neigt nach der Operation zur Verflüssigung oder Infektion, die Wundheilung ist schlecht und es können leicht Narben und Deformationen wie eine Taubenbrust zurückbleiben.

Der linke hintere seitliche Brustschnitt beginnt normalerweise in der Mitte zwischen dem Dornfortsatz und der Hinterkante des Schulterblatts, verläuft nach unten und vorne, umgeht den unteren Winkel des Schulterblatts um 2 cm und setzt sich nach vorne bis zur vorderen Achsellinie fort. Der Schnitt ist etwa 15 bis 20 cm lang, sehr traumatisch und die Wunde ist nach der Operation offensichtlich schmerzhaft. Einige Einschnitte neigen nach der Operation zur Verflüssigung oder Infektion, was die Heilung beeinträchtigt.

(2) Kleiner Einschnitt

Bei der minimalinvasiven kleinen Inzision handelt es sich um einen chirurgischen Einschnitt, der 6 bis 10 cm lang ist und sich an einer relativ versteckten Stelle der Brust befindet.

Kleiner Schnitt auf der rechten Brust

Kleiner Einschnitt in der rechten Achselhöhle: Machen Sie einen 5–9 cm langen Einschnitt entlang der Linie, die den Schnittpunkt der zweiten Rippe der rechten mittleren Achsellinie mit dem Schnittpunkt des fünften Interkostalraums der vorderen Achsellinie verbindet. Die Länge ist abhängig vom Alter und der Körpergröße. Betreten Sie den Brustkorb an der vierten Rippe der vorderen Achsellinie. Durch die Annäherung an die Brust kommt es zu weniger Muskelschäden.

Es wird im Allgemeinen bei Kindern unter 15 Jahren angewendet, deren Brusthöhlen relativ klein und deren Rippen elastisch sind, sodass einige einfache Operationen zur Korrektur angeborener Herzfehler sicher durchgeführt werden können, wie etwa die Reparatur von Vorhofseptumdefekten und Ventrikelseptumdefekten. Es können auch Operationen wie triatriale Herzoperationen, anomale Pulmonalvenendrainage, Reparatur einer Mitralklappeninsuffizienz und Klappenersatz durchgeführt werden.

Dies ist das Ende der Einführung in die Behandlungsmethoden der Ventrikelseptumdefekterkrankung. Die Menschen können verstehen, dass die Behandlungsmethoden für die Erkrankung des Ventrikelseptumdefekts sehr notwendig sind, da eine solche Erkrankung, sobald sie auftritt, das Leben des Patienten gefährdet. Nur durch aktive und richtige Behandlungsmaßnahmen können wir die Krankheit wirksam lindern und das Leben des Patienten retten.