Wie wird ein Ventrikelseptumdefekt diagnostiziert?

Wie kann festgestellt werden, ob bei Ihnen ein Ventrikelseptumdefekt vorliegt? Obwohl ein Ventrikelseptumdefekt häufig vorkommt, ist er nicht leicht zu heilen. Wenn Sie an dieser Krankheit leiden, müssen Sie daher für eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung sorgen, um die Hoffnung des Patienten auf Genesung zu erhöhen. Wie lässt sich also feststellen, ob bei Ihnen ein Ventrikelseptumdefekt vorliegt?

Wie wird ein Ventrikelseptumdefekt diagnostiziert?

Vorhofseptumdefekt

1. Es ist nicht einfach, zwischen einem primären Foramendefekt und einem großen Ventrikelseptumdefekt zu unterscheiden, insbesondere bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie. Das Geräusch eines primären Öffnungsdefekts ist relativ leise und wird häufig durch eine Hypertrophie des rechten Ventrikels verursacht. Eine Hypertrophie des linken Ventrikels kann auftreten, wenn sie mit einer Spaltung der Mitralklappe einhergeht. Das Elektrokardiogramm zeigt häufig ein verlängertes PR-Intervall. Die QRS-Schleife in der Frontalebene des Vektorkardiogramms verläuft gegen den Uhrzeigersinn, wobei der maximale Vektor nach links abweicht und der Hauptteil der Schleife nach oben und links verschoben ist, was von diagnostischem Wert ist. Die zuverlässigste Untersuchung ist jedoch die Herzkatheteruntersuchung. Auch die Echokardiographie ist von differenzialdiagnostischer Bedeutung, wobei auf die Differenzialdiagnose eines Linksherz-Rechtsatrialdefekts geachtet werden sollte.

2. Das blasende Geräusch während der Systole eines Sekundumdefekts ist relativ leise und befindet sich im zweiten Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins, normalerweise ohne Schwirren. Das Elektrokardiogramm zeigt einen unvollständigen Rechtsschenkelblock oder eine rechtsventrikuläre Hypertrophie, jedoch keine linksventrikuläre Hypertrophie. Die QRS-Schleife in der Frontalebene verläuft größtenteils im Uhrzeigersinn, wobei der Hauptteil nach rechts und unten zeigt.

Pulmonalarterienstenose

Das systolische Geräusch einer valvulären Pulmonalstenose befindet sich im zweiten Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins und wird im Allgemeinen nicht mit dem Geräusch eines Ventrikelseptumdefekts verwechselt.

Bei einer trichterförmigen Pulmonalarterienstenose ist das Geräusch häufig zwischen dem 3. und 4. Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins zu hören und kann leicht mit dem Geräusch eines Ventrikelseptumdefekts verwechselt werden. Eine Röntgenuntersuchung der Lunge des Patienten zeigte jedoch, dass der Lungenkreislauf nicht verstopft war und die Lungenstruktur spärlich war. Durch die Untersuchung eines Herzkatheters der rechten Seite konnte der systolische Druckgradient zwischen der rechten Herzkammer und der Lungenarterie festgestellt werden, es lag jedoch kein Links-Rechts-Shunt vor, der die Diagnose des systolischen Druckgradienten hätte begründen können.

Ein Ventrikelseptumdefekt und eine Pulmonalarterienstenose vom Infundibulum-Typ können gleichzeitig auftreten und die sogenannte „atypische Fallot-Tetralogie“ bilden. Sie müssen nicht unbedingt mit einer Zyanose einhergehen, daher ist besondere Aufmerksamkeit geboten.

Aortenstenose

Das systolische Geräusch einer valvulären Aortenstenose befindet sich im zweiten Interkostalraum auf der rechten Seite des Brustbeins und wird auf die Halsschlagader übertragen. Es darf daher nicht mit dem Geräusch eines Ventrikelseptumdefekts verwechselt werden. Liegt jedoch eine subaortische Stenose vor, liegt das Geräusch tiefer und ist zwischen dem 3. und 4. Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins zu hören. Es wird möglicherweise nicht zur Halsschlagader weitergeleitet und muss vom Geräusch eines Ventrikelseptumdefekts unterschieden werden.

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

Bei Patienten mit hypertropher obstruktiver primärer Kardiomyopathie und Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts ist am unteren linken Rand des Brustbeins ein systolisches Geräusch zu hören. Seine Lage und Art ähneln dem Geräusch bei einem Ventrikelseptumdefekt, dieses Geräusch ist jedoch beim Hocken schwächer. Bei der Hälfte der Patienten tritt ein regurgitierendes systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze auf und der Puls ist bimodal.

Darüber hinaus zeigten die Röntgenaufnahmen keine Lungenstauung, das Elektrokardiogramm eine Hypertrophie und Belastung des linken Ventrikels mit ungewöhnlich tiefen Q-Wellen, das Echokardiogramm eine erhebliche Verdickung des Ventrikelseptums und eine systolische Verschiebung des vorderen Segels der Mitralklappe nach vorne, die Herzkatheterisierung zeigte keinen Links-Rechts-Shunt, während ein systolischer Druckgradient zwischen dem linken Ventrikel und dem Ausflusstrakt vorlag, und die selektive Linksventrikulographie zeigte einen kleinen linken Ventrikelhohlraum und ein hypertrophes Ventrikelseptum, das sich in die Herzhöhle wölbt. All diese Befunde sind hilfreich für die Diagnose einer hypertrophen obstruktiven primären Kardiomyopathie.

Ventrikelseptumdefekt mit Aorteninsuffizienz

Es muss vom offenen Ductus arteriosus oder einem aortopulmonalen Septumdefekt unterschieden werden. Befindet sich der supraventrikuläre Ventrikelseptumdefekt vom Crista-Typ direkt unter der Aortenklappe, kann er ein Klappensegel der Aortenklappe nach unten ziehen oder der Blutfluss kann aufgrund der fehlenden Gewebeunterstützung am unteren Ende der Klappe in die linke Herzkammer strömen, was zu einer Aorteninsuffizienz führt. Zu diesem Zeitpunkt kann das durch den Ventrikelseptumdefekt selbst verursachte systolische Geräusch zusammen mit dem durch die Aortenklappeninsuffizienz verursachten diastolischen Geräusch ein kontinuierliches Geräusch zwischen dem 3. und 4. Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins erzeugen, ähnlich dem Geräusch bei einem offenen Ductus arteriosus oder einem aortopulmonalen Septumdefekt. Allerdings fehlt den Herzgeräuschen dieser Krankheit die typische Kontinuität. Elektrokardiogramm- und Röntgenuntersuchungen zeigen eine offensichtliche Hypertrophie des linken Ventrikels, und die Untersuchung des rechten Herzkatheters und die Messung der selektiven Indikatorverdünnungskurve zeigen einen Links-Rechts-Shunt auf der Ebene des rechten Ventrikels zur Identifizierung.

Offener Ductus arteriosus

Es gibt zwei Situationen, die schwer zu unterscheiden sind. Eine davon ist ein hoher Ventrikelseptumdefekt in Kombination mit einem Aortenklappenprolaps und einer Aortenklappeninsuffizienz, der leicht mit einem typischen offenen Ductus arteriosus verwechselt werden kann. Das Geräusch des ersteren ist zweiphasig, während das des letzteren kontinuierlich ist. Bei ersterem ist der Aortenknoten nicht deutlich zu erkennen, während er bei letzterem vergrößert ist. Zweitens ist ein offener Ductus arteriosus, der von pulmonaler Hypertonie begleitet wird und nur systolisches Schwirren und Herzgeräusche aufweist, schwer von einem hohen Ventrikelseptumdefekt zu unterscheiden. Bei ersterem ist die Pulsdruckdifferenz größer, das Herzgeräusch liegt höher und es liegt ein auffälliger Aortenknoten vor. Eine zuverlässigere Methode ist die Linksventrikel- oder retrograde Aortographie.

Aortopulmonaler Septumdefekt

Ein Ventrikelseptumdefekt mit Geräusch einer Aorteninsuffizienz kann bei dieser Erkrankung leicht mit einer Aorteninsuffizienz verwechselt werden, die durch einen hochliegenden Defekt verursacht wird. Zur Unterscheidung wird eine retrograde Aortographie verwendet.

Darüber hinaus sollten Patienten im Spätstadium mit Zyanose von anderen zyanotischen Herzerkrankungen wie der Fallot-Tetralogie, der Transposition der großen Arterien mit Ventrikelseptumdefekt und anderen angeborenen Fehlbildungen abgegrenzt werden. Dabei kommt es vor allem auf die Anamnese, die Höhe des zweiten Herztons im Pulmonalklappenbereich, das Ausmaß der Lungenstruktur und Veränderungen im Elektrokardiogramm sowie gegebenenfalls auf eine Links- und Rechtsherzkatheterisierung und eine kardiovaskuläre Angiographie an.