Was sind die Prinzipien der Gallensteinbehandlung?

Was sind die Prinzipien der Gallensteinbehandlung? Ein Gallenkolikenanfall ist sehr schmerzhaft und muss daher so schnell wie möglich behandelt werden. Viele Menschen wissen jedoch nicht, welche Behandlungsmethoden es für diese Krankheit gibt. Lassen Sie uns also gemeinsam die Prinzipien der Gallensteinbehandlung kennenlernen!

(I) Nicht-chirurgische Behandlung von Gallensteinen

Litholytische Therapie (orale Gallensäure und andere Medikamente zur Auflösung der Lithotripsie), Kontaktlithotripsie (Injektion von Caprylsäuremonoglycerid und anderen Medikamenten zur Auflösung der Lithotripsie durch PTC), extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), In-vivo-Kontaktlithotripsie (Einführen eines elektrohydraulischen Lithotripters durch ein Choledochoskop, Laser- und andere Energiekontaktlithotripsie), endoskopische minimalinvasive Chirurgie zur Steinentfernung und Lithotripsie, Lithotripsie nach der traditionellen chinesischen Medizin, Lithotripsie und Förderung der Steinausscheidung.

(II) Chirurgische Behandlung von Gallensteinen

Gute therapeutische Wirkungen zeigen sich bei herkömmlichen offenen Operationen zur Entfernung der Gallenblase und zur Steinentfernung, bei offenen laparoskopischen Untersuchungen des Gallengangs und zur Steinentfernung, bei laparoskopischen Cholezystektomie mit winzigen Einschnitten sowie bei laparoskopischen kombinierten Choledochoskopien zur Untersuchung des Gallengangs und zur Steinentfernung im Rahmen einer Cholezystektomie. Aufgrund der Möglichkeit des gleichzeitigen Vorliegens sekundärer Gallengangssteine ​​sollte bei Vorliegen folgender Indikationen eine Sondierung des Gallengangs im Rahmen der Operation erfolgen. Absolute Indikationen für die Untersuchung: ① Steine ​​werden im gemeinsamen Gallengang abgetastet; 2 Symptome von Cholangitis und Gelbsucht während der Operation. 3 Die intraoperative Cholangiographie zeigte das Vorhandensein von Gallengangsteinen. Der Gallengang war erweitert und hatte einen Durchmesser von über 12 mm. In seltenen Fällen war der Gallengang jedoch ohne Steine ​​erweitert. Die positive Rate dieses Punktes bei der Untersuchung des gemeinsamen Gallengangs beträgt nur etwa 35 %. Darüber hinaus gibt es einige relative explorative Hinweise: 1 Gelbsucht in der Vergangenheit; 2 kleine Steine ​​in der Gallenblase; 3 chronische atrophische Veränderungen der Gallenblase; ④ Vorgeschichte einer chronisch rezidivierenden Pankreatitis.

(III) Litholysebehandlung

Der Hauptmechanismus der Gallensteinbildung ist die Veränderung der physikochemischen Zusammensetzung der Galle, die Verringerung des Gallensäurepools und die Erhöhung der Cholesterinkonzentration. Durch Experimente wurde festgestellt, dass sich nach oraler Verabreichung von Chenodesoxycholsäure der Gallensäurepool erweitern kann und die Leber weniger Cholesterin ausscheidet, wodurch das Cholesterin in der Galle in der Gallenblase in einen ungesättigten Zustand umgewandelt wird und die Cholesterinsteine ​​in der Gallenblase aufgelöst werden und verschwinden können. Im Jahr 1972 setzte Danjinger erstmals Chenodesoxycholsäure ein, um in vier Fällen erfolgreich Cholesterinsteine ​​in der Gallenblase aufzulösen. Dieses Medikament hat jedoch bestimmte toxische Auswirkungen auf die Leber, wie beispielsweise eine Erhöhung der Alanin-Aminotransferase, und kann den Dickdarm stimulieren und Durchfall verursachen. Derzeit sind die wichtigsten Medikamente für die Lithotripsie Chenodesoxycholsäure und ihr Derivat Ursodesoxycholsäure. Im Jahr 1984 verwendete Lauerbwch erstmals extrakorporale Stoßwellen zur Behandlung von Cholelithiasis (ESWL). Der häufig verwendete Stoßwellenlithotripter ist das Modell EDAPLT-01, das aus 320 piezoelektrischen Kristallen besteht, die in eine parabolische Scheibe eingebettet sind und synchron Stoßwellen aussenden, wodurch ein 4 mm breiter und 75 mm langer Sammelbereich mit einem Schalldruck von 9×107PZ entsteht. Im Allgemeinen wird eine Schlagfrequenz von 1,25 bis 2,5 Mal/Sekunde verwendet. Die Behandlungsleistung von 100 % hält 60 bis 75 Minuten an und die Steine ​​in der Gallenblase können zertrümmert werden. Darüber hinaus wird die Echtzeitbildgebung im B-Modus-Ultraschall verwendet, um Steine ​​zu lokalisieren und den Lithotripsieprozess zu überwachen.

Die Hauptindikation für die Stoßwellenlithotripsie bei der Behandlung von Gallensteinen sind Cholesterinsteine ​​in der Gallenblase. Die orale Cholezystographie zeigt negative Steine, nicht mehr als 3 Steine ​​mit einem Durchmesser von 12 bis 15 mm, nur 1 Stein mit einem Durchmesser von 15 bis 20 mm, und eine normale Gallenblasenkontraktionsfunktion ist erforderlich.

Um die Verschwinderate der Steine ​​nach der Zerkleinerung zu erhöhen, wird vor und nach der Stoßwellenbehandlung 8 mg/kg/d Ursodeoxycholsäure (UDCA) eingenommen, um den synergistischen Effekt von Lithotripsie und Litholyse zu erzielen. Nach dem Verschwinden der Steine ​​können Sie das Arzneimittel noch ein halbes Jahr lang weiter einnehmen, um die therapeutische Wirkung zu festigen. Obwohl diese Methode sicher und wirksam ist, liegt die Rückfallrate der Steine ​​immer noch bei etwa 11,2 %, die Behandlung ist teuer und der Behandlungsumfang ist streng – alles Mängel.