Wie man ein Leberhämangiom besser behandelt

Das hepatische Hämangiom ist eine angeborene Gefäßschädigung, die sich normalerweise während der Fötalperiode bildet und nach der Geburt oder allmählich auftritt. Hämangiome können in verschiedenen Teilen des menschlichen Körpers auftreten, beispielsweise im Gesicht, an den Gliedmaßen, in den Brust- und Bauchorganen, im Gehirn usw. Wenn nach Ausbruch der Krankheit keine wirksame technische Behandlung erfolgt, wird der Körper des Patienten stark geschädigt. Wenn Patienten Symptome der Krankheit feststellen, sollten sie sich daher rechtzeitig in Behandlung begeben. Wie lässt sich ein Leberhämangiom am besten behandeln?

Segmentektomie

Mit der Entwicklung der Operationstechnik und der Verbesserung der Fähigkeiten in der Leberchirurgie konnten die Sterblichkeit und die Komplikationen einer Leberresektion erheblich gesenkt werden und der Anwendungsbereich wurde auf gutartige Leberläsionen erweitert, von denen das Leberhämangiom die am häufigsten für eine Leberresektion verwendete gutartige Leberläsion ist. Bei den meisten Patienten mit Leberhämangiom liegt keine Leberzirrhose in der Anamnese vor, die Leber verfügt über eine bessere Kompensationsfunktion und kann eine umfangreichere Leberresektion vertragen. Bei riesigen oder multiplen Hämangiomen in der Leber kann in der Regel eine regelmäßige Segment- oder Lobektomie oder sogar eine Hemihepatektomie durchgeführt werden. Der Umfang der Leberresektion sollte jedoch 70–75 % der gesamten Leber nicht überschreiten. Das Hauptproblem der Lebersegmentresektion bei der Behandlung eines Leberhämangioms ist die Blutstillung. Da Hämangiome über eine starke Blutversorgung verfügen, neigt der Tumor selbst zu Blutungen, was den chirurgischen Eingriff erschwert. Manchmal kann es auch durch unsachgemäße Eingriffe während der Operation zu unkontrollierbaren, massiven Blutungen kommen. Die Kontrolle der Blutung ist der Schlüssel zum Erfolg der Operation.

Resektion eines hepatischen Hämangioms

Hämangiome in der Leber wachsen häufig expansiv und können normales Lebergewebe, Gallengänge und Blutgefäße zusammendrücken, sodass eine dünne, faserige Kapsel entsteht. An dieser Schnittstelle befinden sich nur wenige Blutgefäße, sodass entlang dieser Schnittstelle eine stumpfe Trennung durchgeführt werden kann, um das Hämangiom abzulösen. Dies wird als „extrakapsuläre Hämangiomresektion“ bezeichnet und kann zu einer geringeren Blutung und einer vollständigen Entfernung der Läsion führen. Alper et al. Über diesen chirurgischen Eingriff wurde erstmals im Jahr 1988 berichtet. In mehreren klinischen Studien mit großen Stichproben wurden Leberresektion und Hämangiomdissektion verglichen. Dabei stellte sich heraus, dass die Operationszeit, der Blutverlust und das Bluttransfusionsvolumen bei der Dissektion deutlich geringer waren als bei der Leberresektion. die Leberschädigung war gering, das normale Lebergewebe blieb weitestgehend erhalten und die Leberfunktion des Patienten erholte sich nach der Operation rasch; Die Schädigung wichtiger intrahepatischer Blutgefäße und Gallengänge wurde verringert, Blutungen wurden reduziert und die Häufigkeit von Gallenfisteln verringert.

Die Technologie der laparoskopischen Leberresektion ist immer ausgereifter geworden. Seine minimalinvasiven Vorteile wie weniger Traumata, weniger Komplikationen und eine schnellere Genesung liegen auf der Hand und seine Anwendungsrate steigt von Jahr zu Jahr. Die postoperativen Komplikationen ähneln denen einer offenen Operation. Die postoperative Genesung verläuft schnell und die Krankenhausaufenthaltsdauer ist kurz. Es wird erwartet, dass die laparoskopische Entfernung des linken Seitenlappens und der linken Hemihepatektomie zum Standardverfahren bei der Behandlung von Leberhämangiomen wird. Allerdings neigen Leberhämangiome im rechten Hinterlappen, Mittellappen und Schwanzlappen der Leber aufgrund ihrer besonderen Lage zu massiven Blutungen, und eine vollständige laparoskopische Leberresektion ist immer noch schwierig durchzuführen. Obwohl der Anwendungsbereich der laparoskopischen Leberresektion zur Behandlung von Leberhämangiomen derzeit begrenzt ist, ergeben sich mit der Entwicklung und den Durchbrüchen der laparoskopischen Technologie breite Anwendungsmöglichkeiten für diese chirurgische Methode der laparoskopischen Leberresektion zur Behandlung von Leberhämangiomen.

Lebertransplantation

Das hepatische Hämangiom ist eine gutartige Läsion. Eine Lebertransplantation wird nur bei riesigen, nicht resezierbaren Hämangiomen in der Leber und bei schwerwiegenden Komplikationen wie dem Kasabach-Merritt-Syndrom durchgeführt. Es wurde bisher nicht in großem Umfang aufgeführt.

Naht

Nahtligatur bei Leberhämangiomen Bei der Nahtligatur bei Leberhämangiomen handelt es sich um ein Verfahren, bei dem das Hämangiom vernäht wird, um es schrumpfen, sich organisieren oder sogar verschwinden zu lassen und so das Ziel der Behandlung des Hämangioms zu erreichen. Aufgrund mangelnder Kenntnisse der Leberanatomie in der Vergangenheit war bei der Hämangiomligatur die Wirkung umso besser, je kleiner der Tumor war, desto länger die Ligaturzeit, während die Wirkung umso schlechter war, je größer der Tumor war. Die Rezidivrate nach einfacher Hämangiom-Nahtligatur ist sehr hoch und wird derzeit nicht für den Routineeinsatz empfohlen.

Leberarterienligatur

Leberhämangiome werden normalerweise von der Leberarterie versorgt, und durch die Ligatur der Leberarterie kann der Tumor vorübergehend schrumpfen und weicher werden. In Kombination mit einer postoperativen Strahlentherapie kann der Tumor organisiert und gehärtet werden, was einen gewissen Effekt auf die Linderung der Symptome und die Kontrolle des Tumorwachstums hat. Aufgrund der Existenz von Kollateralkreisläufen ist es jedoch oft schwierig, die therapeutische Wirkung aufrechtzuerhalten, und die Langzeitwirkung ist begrenzt. Die Leberarterienligatur wird vor allem bei riesigen Hämangiomen eingesetzt, die nicht reseziert werden können. Aufgrund der Einführung neuer Technologien in den letzten Jahren können Hämangiome, die früher als nicht resektabel galten, heute in Zentren für hepatobiliäre Chirurgie mit überlegenen technischen Voraussetzungen sicher entfernt werden, sodass eine einfache Leberarterienligatur nur noch selten zur Behandlung von Leberhämangiomen eingesetzt wird.

Es wird derzeit von vielen Wissenschaftlern im In- und Ausland hoch gelobt und hat sich zum wichtigsten chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Leberhämangiomen entwickelt. Eine reguläre Leberresektion wird nur dann durchgeführt, wenn ein Verdacht auf eine bösartige Erkrankung besteht oder ein Leberlappen vollständig vom Tumor befallen ist. Einige Wissenschaftler sind jedoch der Ansicht, dass es in manchen Fällen schwierig ist, den Abstand zwischen dem Hämangiom und dem Leberparenchym während der Operation zu bestätigen, und dass die Entfernung zu übermäßigen Blutungen führen kann, insbesondere bei Hämangiomen in der Nähe wichtiger Strukturen wie der Hauptlebervene und der retrohepatischen unteren Hohlvene. Bei einer stumpfen Dissektion können leicht große Blutgefäße zerreißen oder der Tumor beschädigt werden, was zu unkontrollierbaren, massiven Blutungen führt.