Wahl der Operationsmethode bei Vorhofseptumdefekt

Es ist keine Übertreibung zu sagen, dass das Herz das wichtigste Organ im menschlichen Körper ist. Wenn etwas mit dem Herzen nicht stimmt, sind die Folgen oft schwerwiegend oder sogar tödlich. Ein Vorhofseptumdefekt klingt sehr beängstigend und die Inzidenzrate ist sehr hoch. Wir müssen dem genügend Aufmerksamkeit schenken und für eine rechtzeitige Behandlung sorgen. Werfen wir einen Blick auf die Möglichkeiten einer Operation bei Vorhofseptumdefekt.

1. Direkte Naht eines Vorhofseptumdefekts Die direkte Naht eines Vorhofseptumdefekts eignet sich für zentrale und untere Hohlraumdefekte mit kleineren Defekten und besserer Entwicklung des linken Vorhofs.

(1) Inzision: Je nach Ausgestaltung der Operationsmethode kann eine Mittellinieninzision im Brustbereich, eine rechte Achselinzision, eine rechte vordere Außeninzision oder eine Längsinzision des unteren Brustbeins gewählt werden.

(2) Extrakardiale Untersuchung: Beobachten Sie die Größe und Form des Herzens, die Größe und Proportion jeder Kammer, den Durchmesser und die Proportion der Aorta und der Lungenarterien, das Vorhandensein oder Fehlen abnormaler Koronararterien, anomaler Lungenvenenverbindungen und die persistierende linke obere Hohlvene und ihre Rückflussstelle. Ist ein starkes systolisches Schwirren im Pulmonalarterienstamm zu spüren, kann dies auf eine kombinierte Pulmonalklappenstenose hinweisen. Wenn der Blutfluss in der Lungenarterie kurzzeitig mit den Fingern blockiert wird und am distalen Ende des Lungenarterienstamms immer noch ein leichtes Kribbeln zu spüren ist, deutet dies auf einen persistierenden Ductus arteriosus hin. Wenn an der Herzspitze leichte diastolische Schwingungen zu spüren sind, kann dies mit einer Mitralstenose zusammenhängen. Wenn an der linken Vorhofwand leichte systolische Schwingungen zu spüren sind, ist dies ein Zeichen für eine gleichzeitig bestehende Mitralklappeninsuffizienz. Es treten leichte systolische Vibrationen in der rechten Vorhofwand auf, die auf eine Trikuspidalklappeninsuffizienz hindeuten. Nach einer umfassenden Untersuchung des Herzens wird mit dem Zeigefinger leicht auf die rechte Vorhofwand gedrückt, um die Lage und Größe des Vorhofseptumdefekts vorab zu bestimmen.

(3) Intrakardiale Exploration: Wenn die extrakardiale Exploration immer noch keine klaren Antworten liefert, wird eine weitere intrakardiale Exploration durchgeführt. Mit dem Zeigefinger wird durch die Inzision des rechten Vorhofohrs eine intrakardiale Exploration durchgeführt, um Art und Größe des Vorhofseptumdefekts zu bestimmen. ob eine kombinierte Lungenvenenfehlmündung vorliegt; die Lage und Größe des Koronarsinus; der Zustand der Trikuspidalinsuffizienz; Untersuchen Sie durch die Öffnung der Trikuspidalklappe, ob eine kombinierte Stenose des rechtsventrikulären Ausflusstrakts, ein Ventrikelseptumdefekt und eine Pulmonalklappenstenose vorliegen. Durch den Vorhofseptumdefekt kann zudem untersucht werden, ob eine kombinierte Mitralklappeninsuffizienz, Stenose und triatriale Herzfehlbildungen sowie weitere Fehlbildungen vorliegen.

(4) Etablierung einer extrakorporalen Zirkulation und eines Myokardschutzes. Bei einem einfachen Vorhofseptumdefekt kann es zu einem Kreislaufstillstand kommen, wenn die Temperatur im Nasen-Rachen-Raum auf 32 °C absinkt. Wenn eine Operation mit extrakorporaler Zirkulation am schlagenden Herzen gewählt wird, können bei einer Temperatur von 32–33 °C im Nasen-Rachen-Raum einfach die obere und untere Hohlvene blockiert, die Atmung gestoppt und der rechte Vorhof geöffnet werden.

(5) Der rechte Vorhof wird geöffnet, in der Regel durch eine schräge Inzision.

(6) Legen Sie das Vorhofseptum frei. Verwenden Sie den rechten Vorhofretraktor, um die Vorderkante des rechten Vorhofeinschnitts nach links zu ziehen und so die gesamte Öffnung der Trikuspidalklappe und das Vorhofseptum freizulegen.

(7) Reparatur eines Vorhofseptumdefekts: Machen Sie zuerst eine Naht in Form einer „8“ an der Unterkante des Defekts, machen Sie dann die gleiche Naht in Form einer „8“ an der Oberkante und lassen Sie sie von einem Assistenten anheben, um den Defekt in einen Schlitz zu verwandeln. Bei einem Defekt der unteren Herzhöhle muss die Naht der Unterkante des Defekts durch das Vorhofseptum an das hintere Wandgewebe des linken Vorhofs genäht werden, um Restdefekte zu vermeiden. Zwischen den beiden Nähten am oberen und unteren Rand des Defekts kann eine reziproke kontinuierliche oder intermittierende Nahtmethode in Form einer 8 verwendet werden. Vor dem Abbinden der letzten Naht wird die Lunge aufgepumpt, damit das Blut im linken Vorhof aus der defekten Lücke überfließen kann und so sämtliches Gas aus der linken Herzkammer entfernt wird.

(8) Nach Abschluss der intrakardialen Operation wird das Gas in der Herzhöhle vollständig entfernt, der Kreislauf geöffnet und das Herz wiederbelebt. Nachdem sich der Kreislauf stabilisiert hat, wird die Perfusion schrittweise gestoppt und der Schlauch entfernt.

2. Reparatur eines Vorhofseptumdefekts mit einem Patch: Diese Methode wird bei größeren Defekten, Defekten der oberen Kavalvene und solchen mit teilweise anomalen Lungenvenenverbindungen verwendet, insbesondere bei solchen mit unterentwickeltem linken Vorhof.

(1) Bei einem einfachen Vorhofseptumdefekt sollte der Flicken etwas kleiner sein als der Defektbereich. Die beiden Enden sollten mit Einzelknopf-Matratzennähten mit nicht schädigenden Nähten mit kleinen Polstern fixiert werden, und der restliche Bereich sollte kontinuierlich genäht werden.

(2) Bei Patienten mit einer anomalen Verbindung der rechten Lungenvene ist es erforderlich, das Vorhofseptum in der Nähe der Lungenvenenöffnung teilweise zu entfernen, den Vorhofseptumdefekt zu vergrößern und dann zur Reparatur einen Flicken auszuschneiden, der etwas größer ist als der Defektbereich. Bei der Reparatur werden auf der rechten Seite der Lungenvenenöffnung Einzelknopfnähte mit einem Polster und einer nichtinvasiven Naht angebracht und an die rechte Vorhofwand genäht. Im Allgemeinen sind etwa 4 oder 5 Stiche erforderlich. Die Naht muss in einem bestimmten Abstand von der Lungenvenenöffnung gehalten werden, um einen schlechten Lungenvenenrückfluss zu verhindern. Die verbleibenden Defektränder können fortlaufend vernäht werden.

3. Reparatur eines oberen Vorhofseptumdefekts

(1) Oberer cava-Vorhofseptumdefekt, oft verbunden mit einer anomalen Verbindung der rechten Lungenvene. Während der Herstellung des extrakorporalen Kreislaufs sollte das Vena-Cava-Sperrband relativ hoch platziert werden, um eine Schädigung der rechten oberen Lungenvene zu verhindern. Der Einschnitt in den rechten Vorhof erstreckt sich medial und nach oben und betrifft häufig einen Teil der oberen Hohlvene.

(2) Die Reparaturmethode für einen Defekt des oberen Vorhofseptums ähnelt im Allgemeinen der für die oben erwähnte anomale Lungenvenenverbindung. Es sollte jedoch mehr darauf geachtet werden, eine Obstruktion des Lungenvenenrückflusses zu verhindern.

(3) Die Einschnitte in die obere Hohlvene und den rechten Vorhof sollten mit Perikardtransplantaten repariert werden.

Oben sind einige chirurgische Methoden zur Behandlung eines Vorhofseptumdefekts aufgeführt. Ich hoffe, sie werden allen hilfreich sein.