So erkennen Sie eine Femurkopfnekrose

Wie erkennt man eine Femurkopfnekrose? Die Untersuchung einer Hüftkopfnekrose ist sehr einfach und kann mit Hilfe von Bildern durchgeführt werden. Welche bildgebenden medizinischen Untersuchungsverfahren gibt es bei einer Hüftkopfnekrose? Um eine Hüftkopfnekrose umfassender behandeln zu können, sind bildgebende Untersuchungen erforderlich. Allerdings gibt es sehr viele bildgebende Untersuchungsverfahren. Welches ist bei einer Hüftkopfnekrose geeignet? Lassen Sie mich sie Ihnen unten vorstellen.

Symptome einer Femurkopfnekrose

Das häufigste Symptom sind Schmerzen, die im Hüftgelenk und im proximalen Oberschenkel auftreten und bis ins Knie ausstrahlen können. Schmerzen können durch nekrotische, gewebereparierte entzündliche Läsionen oder hohen Druck innerhalb der entzündlichen Läsionen verursacht werden und sich als Dauerschmerz oder Ruheschmerz äußern. Der Zusammenbruch und die Deformation des Knochenknorpels führen zu traumatischer Arthritis oder chronischen Verletzungsschmerzen an den Ansatzstellen von Muskeln und Bändern rund um das Hüftgelenk. Eingeschränkter Bewegungsbereich der Hüfte, insbesondere der Rotationsbewegungsbereich, oder schmerzhaftes und sich verkürzendes Hinken

Als nächstes werfen wir einen Blick auf die bildgebenden Untersuchungsverfahren, die sich für die Femurkopfnekrose eignen.

Bildgebende Untersuchungsverfahren bei Hüftkopfnekrose

Einfache Röntgenaufnahme: Einfache Röntgenuntersuchungen sind bequem und kostengünstig und werden sowohl in Allgemeinkrankenhäusern als auch in Primärkrankenhäusern häufig eingesetzt. Da Röntgenstrahlen den Mineralgehalt in den Knochen widerspiegeln, können sie die ischämische Nekrosephase von ANFH, d. h. die Nekrose von Knochenmarkszellen und Fettzellen in der Knochenmarkhöhle, nicht widerspiegeln. Dieser Prozess kann nur dann auf Röntgenbildern dargestellt werden, wenn es während der Knochenreparaturphase zu signifikanten Veränderungen des Mineralgehalts im Knochennekrosebereich und seinen umliegenden Bereichen kommt. Zhang Xuezhe et al. gehen davon aus, dass die frühen Röntgenveränderungen bei ANFH eine teilweise Vertiefung oder Abflachung der Gelenkfläche des Femurkopfes sowie eine leichte Zunahme der Dichte im Mittelteil und an der Ober- und Außenseite des Femurkopfes neben der Gelenkfläche sind. Im mittleren Stadium wird der Femurkopf flach, die Gelenkfläche ist unregelmäßig und die Dichte nimmt unregelmäßig zu, mit leichten zystischen Veränderungen und Fragmentierung. Im Spätstadium ist der Femurkopf deutlich deformiert, der Knochen wird resorbiert und aufgelöst, der Schenkelhals ist verkürzt und deformiert, der Gelenkspalt verengt sich und es kommt zu einer Arthrose. Zhao Dewei schlug eine vierstufige Röntgendiagnose der ANFH vor: Stadium I, keine positiven Befunde auf den Röntgenaufnahmen, gelegentlich können gleichmäßige oder fleckige lose Bereiche sichtbar sein. Im Stadium II kommt es auf Röntgenbildern zu einem Knochenumbau, der sich als diffuse Osteoporose und eine Mischung aus zystischen Veränderungen mit verringerter und erhöhter Knochendichte manifestiert. Gelegentlich ist auch ein Halbmondzeichen (ein Zeichen für die Trennung oder den Zusammenbruch der subchondralen Trabekel und des Knorpels) zu sehen. Im Stadium III zeigen sich deutliche zystische Veränderungen, eine umgebende Sklerose und eine Abflachung des Femurkopfes im gewichtstragenden Bereich. Stadium IV: Zu den Symptomen zählen ein erheblicher Kollaps und eine Abflachung des Femurkopfes sowie degenerative Veränderungen im Gelenk. Zhao Deweis Röntgen-Staging des ANFH folgte im Wesentlichen den von Ficat et al. vorgeschlagenen Diagnosekriterien. [10] im Jahr 1980, die in der medizinischen Gemeinschaft noch immer weithin anerkannt und angewendet wird.

CT: Die CT hat die Genauigkeit der Frühdiagnose von ANFH mit ihren Vorteilen wie Querschnitts-Dünnschicht-Scanning, hoher Auflösung und selektiver Messung von CT-Werten für Läsionen erheblich verbessert. Zhang Xuezhe et al. Die CT-Manifestationen von ANFH wurden erstmals 1990 in China berichtet: Frühe Veränderungen zeigen, dass der Femurkopf intakt und ohne Fragmentierung ist oder eine leichte, vereinzelte Fragmentierung und Sternzeichendeformation aufweist (normale Femurkopfbälkchen sind radial mit dem Femurkopf als Zentrum angeordnet und verlaufen von dick nach dünn nach außen). Späte Veränderungen zeigen, dass der Femurkopf fragmentiert und deformiert ist, mit Knochenabsorptionsbereichen zwischen den Fragmenten, und dass das Sternzeichen offensichtlich deformiert ist oder verschwindet. Basierend auf den Forschungen von Zhang Xuezhe wurde die CT-Diagnostik von ANFH in den letzten Jahren kontinuierlich ergänzt und verbessert. Hu Jiumin et al. schlug vor, dass die frühen CT-Anzeichen von ANFH neben dem Verschwinden des „Sternzeichens“ und der Verzerrung der Trabekel auch das Vorhandensein von fleckigen und streifenförmigen Sklerosebereichen mit hoher Dichte und verschiedenen Formen von Knochensklerose im Femurkopf umfassen. Eine Verdickung und Sklerose der Randrinde des Femurkopfes sind ebenfalls frühe CT-Anzeichen einer ANFH. Xu Shulin schlug vor, dass die frühen CT-Manifestationen von ANFH das Verschwinden des „Sternzeichens“, eine Verzerrung der Trabekel und fleckige und streifenförmige Bereiche der Knochensklerose sowie kleine zystische Bereiche der Knochenabsorption umfassen. Unter ihnen kommen die zystischen Bereiche mit geringer Dichte häufiger im vorderen Teil des Femurkopfes vor. Im Spätstadium der ANFH kommt es häufig zu Kortikalisfrakturen und Kollaps an der vorderen oberen Kante des Femurkopfes. Die CT-Diagnose früher Veränderungen bei ANFH beruht hauptsächlich auf den morphologischen Veränderungen der Trabekel, d. h. den Veränderungen des Sternzeichens. Wie bei gewöhnlichen Röntgenaufnahmen kann eine Diagnose nur gestellt werden, wenn der Reparaturprozess der Knochennekrose dazu führt, dass sich die Dichte des Knochengewebes auf den Röntgenaufnahmen verändert. Aufgrund ihrer Abbildungseigenschaften hat die CT jedoch gegenüber herkömmlichen Röntgenaufnahmen klare Vorteile, da sie frühe, subtile Veränderungen wie Hyperplasie, Sklerose, Fragmentierung und zystische Veränderungen erkennen kann. Es ist wesentlich besser als herkömmliche Röntgenaufnahmen, wenn es darum geht, ANFH im Frühstadium zu erkennen und das Ausmaß der Erkrankung widerzuspiegeln. Die Einschränkung besteht jedoch darin, dass das nekrotische Stadium von ANFH nicht dargestellt werden kann.

MRT: Die MRT ist eine biologische Magnetspin-Bildgebungstechnologie. Zusätzlich zu den Vorteilen der CT (Querschnittsabtastung, hohe Auflösungsdichte) können auch Mehrwinkelaufnahmen (Querschnitts-, Sagittal- und Koronalebene) durchgeführt werden, ohne dass die Position des Patienten verändert werden muss. Es verfügt außerdem über eine Multiparameter-Bildgebungstechnologie (T1WI, T2WI, STIR usw.), wodurch die Frühdiagnose von ANFH bis hin zum Stadium der Knochennekrose (d. h. Nekrose von Knochenmarkzellen und Knochenmarkfettzellen) vorangetrieben wird. Chen Qin et al. stellte fest, dass die Genauigkeit der MRT bei der Diagnose von ANFH 100 % betrug, die CT 73,7 % und die Röntgenaufnahme 71,9 %. Wu Zhenhua et al. in China waren die ersten, die über die MRT-Stadien und Manifestationen von ANFH berichteten: In den frühen und mittleren Stadien der T1-gewichteten Bilder war die Morphologie des Femurkopfes normal, mit einem gekrümmten Band mit niedrigem Signal nahe der Kante und einem Bereich mit hohem Signal darin, und auf T2-gewichteten Bildern erschien innerhalb des Bandes mit niedrigem Signal ein Band mit hohem Signal. Im Spätstadium weist der gesamte oder der größte Teil des Femurkopfes ein schwaches Signal auf, mit fleckigen starken Signalen in der Mitte, und der Kopf wird flach und kollabiert. Um den nekrotischen Bereich herum ist ein Band mit niedrigem Signal vorhanden, und auf der Innenseite des T2-gewichteten Bildes erscheint außerdem ein Band mit hohem Signal. Liu Zhaoyu et al. Durch Tierversuche wurde gezeigt, dass die MRT den pathologischen Prozess der ANFH widerspiegeln kann: Bei den Modelltieren wurden 7 Tage nach der Operation im MRT punktförmige niedrige Signale mit einem Durchmesser von 2 in der Markhöhle des Femurkopfes auf T1WI und T2WI gefunden. Pathologische Schnitte zeigten eine kleine fokale Auflösung und Nekrose von Knochenmarkszellen sowie eine Infiltration von Entzündungszellen. 14 Tage nach der Operation traten im Femurkopf diffus verteilte punktförmige und kleine schuppige Bereiche mit geringem Signal auf. Pathologische Schnitte zeigten Nekrose und Verschmelzung von Knochenmarkszellen und Osteoblasten zu Flocken. 45 Tage nach der Operation nahm die Anzahl der punktförmigen schwachen Signale auf den MRT-Bildern in unterschiedlichen Größen zu, einige davon verschmolzen zu größeren Flocken und langen Rissen. Pathologische Schnitte zeigten, dass es sich bei den spaltartigen niedrigen Signalen um eine große Anzahl amorpher Zellfragmente handelte, die durch eine kleine Anzahl von Faserzellen ersetzt wurden. Yuan Wen geht in seiner Forschung davon aus, dass das „Doppellinienzeichen“ ein wichtiges Zeichen zur Bestimmung einer frühen ANFH ist. Das heißt, in der T2WISE-Sequenz stellt das Hochsignalband innerhalb des Niedrigsignalbandes, das die Knochennekrose umgibt, die Reaktionsschnittstelle zwischen lebendem und totem Knochen dar. Das Band mit niedrigem Signal stellt sklerotischen Knochen dar und das Band mit hohem Signal stellt Granulationsgewebe dar. Die Studie von Chen Qin et al. erklärte weiter, dass die Änderungen der MRT-Signale im ANFH-Läsionsbereich dessen pathologische Veränderungen und die MRT-Stadieneinteilung widerspiegeln. Sie gehen davon aus, dass der Läsionsbereich im T1WI ein hohes Signal und im T2WI ein gleiches Signal aufweist, was darauf hinweist, dass im Knochenmark noch Fett vorhanden ist. der Läsionsbereich zeigt im T1WI ein niedriges Signal und im T2WI ein hohes Signal, was darauf hinweist, dass das Fett nekrotisch war; Nachdem im Läsionsbereich eine Fibrose aufgetreten ist, weisen sowohl T1WI als auch T2WI ein schwaches Signal auf. Im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren ist die MRT aufgrund ihrer Empfindlichkeit gegenüber Fettzellen und der direkten mehrstufigen und multidirektionalen Bildgebung die genaueste und empfindlichste Methode zur Diagnose einer frühen ANFH. Der hohe Preis hat jedoch seine weitverbreitete klinische Anwendung eingeschränkt.

Zur Diagnose einer Femurkopfnekrose stehen die drei oben genannten bildgebenden Untersuchungsverfahren zur Auswahl.