Wie man bei einer Lungentransplantation zwischen Infektion und Abstoßung unterscheidet

Da die transplantierten Lungen direkt mit der Außenwelt verbunden sind, kommt es durch die Transplantation zu einer Lungenischämie, der Lymphabfluss wird unterbrochen, den Lungen fehlt ein neuronaler Rückkopplungsmechanismus, der den Hustenreflex unterdrückt, und die Clearance-Fähigkeit der Flimmerhärchen ist beeinträchtigt. Daher kann es leicht zu einer Lungeninfektion kommen. Zu den wichtigsten zählen bakterielle Infektionen, Cytomegalovirus-Infektionen, Herpesvirus-Infektionen, Infektionen mit dem Respiratorischen Synzytialvirus, Adenovirus-Infektionen und Pilzinfektionen.

Unter diesen ist eine bakterielle Infektion die häufigste Komplikation nach einer Lungentransplantation, wobei die höchste Inzidenz zwei Wochen nach der Operation auftritt. Eine Unterscheidung von einer Abstoßung ist anhand einer Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, bakterieller Ausstriche und Kulturen von Trachealsekreten und Tracheallavageflüssigkeit sowie der Ergebnisse von Blutkulturen möglich und der Vergleich mit den diagnostischen Kriterien für eine Abstoßung ist möglich.

Darüber hinaus ist die Cytomegalievirus-Infektion die zweithäufigste Infektion nach einer Lungentransplantation, wobei die höchste Inzidenz 2 bis 6 Monate nach der Operation auftritt. Zu den klinischen Manifestationen zählen hohes Fieber, trockener Husten und Kurzatmigkeit. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen diffuse, unklare Ränder und sichtbare knotige infiltrative Läsionen. Wenn durch eine bronchoskopische Biopsie (TBB) amphotere CMV-Einschlusskörper in den Kernen von Alveolarepithelzellen, Makrophagen oder vaskulären Endothelzellen gefunden werden, kann eine CMV-Infektion bestätigt werden. Darüber hinaus sind der Nachweis des pp56-Antigens, der Nachweis spezifischer Antikörper im ELISA und der quantitative Nachweis von Cytomegalovirus-DNA bei der Diagnose und Differentialdiagnose einer Cytomegalovirus-Infektion hilfreich.