Behandlung von Harnwegsinfektionen

Harnwegsinfektion

Eine Harnwegsinfektion wird durch das direkte Eindringen von Bakterien (seltener durch Pilze, Protozoen und Viren) verursacht. Harnwegsinfektionen werden in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege unterteilt. Zu den Infektionen der oberen Harnwege zählt eine Pyelonephritis, zu den Infektionen der unteren Harnwege zählen eine Urethritis und eine Zystitis. Man unterscheidet bei Pyelonephritis zwischen akuter Pyelonephritis und chronischer Pyelonephritis. Es kommt häufiger bei Frauen vor.

Ursachen einer Harnwegsinfektion

Eine Harnwegsinfektion wird durch das direkte Eindringen von Bakterien (seltener durch Pilze, Protozoen und Viren) verursacht.

Behandlung von Harnwegsinfektionen

1. Unkomplizierte akute Harnwegsinfektion bei Frauen

(1) Zur Behandlung einer akuten Blasenentzündung wird eine dreitägige Therapie empfohlen, die aus der oralen Einnahme von Cotrimoxazol, Ofloxacin oder Levofloxacin besteht. Da die Wirksamkeit der Einzeldosistherapie nicht so gut ist wie die der dreitägigen Therapie, wird sie nicht mehr empfohlen. In Gebieten, in denen die Resistenzrate von Krankheitserregern gegen Sulfamethoxazol 10 bis 20 % beträgt, kann Nitrofurantoin zur Behandlung eingesetzt werden.

(2) Zur Behandlung einer akuten Pyelonephritis wird eine 14-tägige Antibiotikaeinnahme empfohlen. Bei Patienten mit leichter akuter Pyelonephritis kann die Behandlungsdauer mit hochwirksamen Antibiotika auf 7 Tage verkürzt werden. In leichten Fällen können orale Chinolone zur Behandlung eingesetzt werden. Bei einer Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Trimethoprim-Sulfamethoxazol kann dieses Medikament auch oral eingenommen werden. Wenn die verursachenden Bakterien grampositiv sind, kann die Behandlung mit Amoxicillin allein oder mit Amoxicillin/Clavulanat-Kalium erfolgen. In schweren Fällen oder bei Patienten, die keine oralen Medikamente einnehmen können, sollte eine stationäre Behandlung mit intravenös verabreichten Chinolonen oder Breitband-Cephalosporin-Antibiotika erfolgen. Bei Patienten mit einer Resistenz gegen β-Lactam-Antibiotika und Chinolon-Antibiotika kann Aztreonam zur Behandlung eingesetzt werden. Handelt es sich bei dem Erreger um einen grampositiven Kokken, kann Ampicillin/Sulbactam-Natrium, gegebenenfalls auch eine Kombinationstherapie eingesetzt werden. Wenn sich der Zustand verbessert, können basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur wirksame Antibiotika zur oralen Behandlung ausgewählt werden. Eine Anpassung des Behandlungsplans und eine Nachsorge sind während der Behandlung sehr wichtig. Alle 1 bis 2 Wochen sollte eine Urinkultur angelegt werden, um festzustellen, ob die Urinbakterien negativ werden. Eine quantitative Bakterienkultur im Urin sollte am Ende der Behandlung sowie 2 und 6 Wochen nach Absetzen des Medikaments durchgeführt werden. Am besten überprüfen Sie es danach einmal im Monat.

(3) Komplizierte akute Pyelonephritis Aufgrund verschiedener Grunderkrankungen ist die komplizierte akute Pyelonephritis anfällig für schwerwiegende Komplikationen wie Nierenrindenmarksabszess, Perinephrusabszess und Nierenpapillennekrose. Diese Patienten müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Zunächst sollten die Grunderkrankungen wie Diabetes und Harnwegsinfarkt rechtzeitig und effektiv kontrolliert werden. Gegebenenfalls ist eine gemeinsame Behandlung mit entsprechenden Fachärzten, beispielsweise Urologen, erforderlich. Andernfalls ist eine Heilung der Krankheit allein mit Antibiotika schwierig. Die Behandlung erfolgt empirisch mit Breitbandantibiotika zur intravenösen Verabreichung. Während der Medikationszeit sollte der Behandlungsplan rechtzeitig entsprechend den Zustandsänderungen und/oder den Ergebnissen bakterieller Arzneimittelempfindlichkeitstests angepasst werden. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Kombinationstherapie und die Behandlungsdauer sollte mindestens 10 bis 14 Tage betragen.

2. Blasenentzündung bei Männern

Bei allen männlichen Patienten mit Blasenentzündung sollte eine Prostatitis ausgeschlossen werden. Bei einer unkomplizierten akuten Blasenentzündung erfolgt die orale Behandlung mit Sulfamethoxazol oder Chinolonen wie bei weiblichen Patienten, die Behandlungsdauer beträgt jedoch 7 Tage. Bei Patienten mit komplizierter akuter Blasenentzündung kann orales Ciprofloxacin oder Levofloxacin zur kontinuierlichen Behandlung über 7 bis 14 Tage eingesetzt werden.

3. Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft

(1) Asymptomatische Bakteriurie Die Häufigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie während der Schwangerschaft liegt bei 2 bis 7 % und tritt häufig im ersten Schwangerschaftsmonat auf. In bis zu 40 % der Fälle kann es während der Schwangerschaft zu einer akuten Pyelonephritis kommen. Daher wird empfohlen, bei schwangeren Frauen in der Frühschwangerschaft routinemäßig Urinkulturtests durchzuführen, um Patientinnen mit asymptomatischer Bakteriurie rechtzeitig zu erkennen. Derzeit wird empfohlen, bei solchen Patienten eine antiinfektiöse Behandlung durchzuführen. Es kann eine der folgenden Optionen ausgewählt werden: ① Nitrofurantoin; 2 Cefpodoxim; 3 Amoxicillin/Clavulanat-Kalium. Bitte kommen Sie 1 Woche nach Absetzen des Medikaments zur Untersuchung der Urinkultur ins Krankenhaus und lassen Sie diese anschließend bis zum Ende der Schwangerschaft einmal im Monat untersuchen. Bei Patientinnen mit wiederkehrender asymptomatischer Bakteriurie kann während der Schwangerschaft eine antibiotische Prophylaxe mit Nitrofurantoin oder Cephalexin erfolgen, die jeden Abend vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

(2) Bei einer akuten Blasenentzündung kann zunächst eine der folgenden Optionen angewendet werden: 1. Nitrofurantoin, 2. Cefpodoxim, 3. Amoxicillin/Clavulanat-Kalium. Der Behandlungsplan wird dann basierend auf den Ergebnissen der Urinbakterienkultur angepasst. Die allgemein empfohlene Behandlungsdauer beträgt 7 Tage.

(3) Eine akute Pyelonephritis muss überwiegend mit intravenösen Antibiotika behandelt werden. Nach 48 Stunden Genesung oder wenn sich die klinischen Symptome deutlich gebessert haben, kann die Behandlung auf orale Antibiotika umgestellt werden. Zunächst kann eine empirische Behandlung mit Ceftriaxon durchgeführt werden. Anschließend kann der Behandlungsplan entsprechend den Ergebnissen der Urinbakterienkultur angepasst werden. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt 10 bis 14 Tage.

4. Asymptomatische bakterielle Harnwegsinfektion

Bei Frauen vor der Menopause, nicht schwangeren Patientinnen, Diabetikerinnen, älteren Menschen, Menschen mit Rückenmarksverletzungen und Patienten mit liegenden Harnkathetern ist keine Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie erforderlich. Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie, die sich einer transurethralen Prostataoperation oder anderen urologischen Eingriffen oder Untersuchungen unterziehen, die zu Blutungen der Harnschleimhaut führen können, sollten jedoch auf der Grundlage der Ergebnisse der Bakterienkultur mit empfindlichen Antibiotika behandelt werden.

5. Katheterassoziierte Harnwegsinfektion

Eine harnröhrenbedingte asymptomatische Bakteriurie erfordert keine Antibiotikabehandlung. Patientinnen, die 48 Stunden nach der Katheterentfernung immer noch eine asymptomatische Bakteriurie aufweisen, sollten auf der Grundlage der Ergebnisse der Urinkultur 14 Tage lang mit empfindlichen Antibiotika behandelt werden.