Was ist die beste Behandlung bei Darmverschluss? Wie behandelt man einen Darmverschluss?

Viele Menschen leiden im Alltag unter einem Darmverschluss, der große Auswirkungen auf den Körper des Patienten hat. Was ist die beste Behandlung bei Darmverschluss? Nachfolgend finden Sie die vom Herausgeber zusammengestellten besten Behandlungsmöglichkeiten für Darmverschluss. Ich hoffe, es gefällt Ihnen.

Grundsätze der Behandlung von Darmverschluss

Die Behandlung eines Darmverschlusses umfasst die chirurgische Beseitigung der Verstopfung. Da eine Obstruktion mit schweren Stoffwechselstörungen einhergehen kann, muss der Zeitpunkt für eine Operation sorgfältig gewählt werden. Die sich überschneidende Reihenfolge der Maßnahmen zur Behandlung eines Dünndarmverschlusses sollte aus Untersuchung, Wiederbelebung und Operation bestehen. Der Zeitpunkt der Operation hängt von drei Faktoren ab: erstens von der Dauer der Obstruktion, d. h. vom Schweregrad des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Ungleichgewichts; zweitens die Möglichkeit, die Funktion lebenswichtiger Organe zu verbessern; und drittens die Berücksichtigung des Strangulationsrisikos. Die Sterblichkeitsrate bei einem eingeklemmten Darmverschluss beträgt 4,5–31 %, während die Sterblichkeitsrate bei einem einfachen mechanischen Darmverschluss, der innerhalb von 24 Stunden behoben wird, bei etwa 1 % liegt. Da es keine zuverlässige Methode gibt, eine Strangulation vor einer Operation festzustellen, sollte die Operation durchgeführt werden, sobald die Umstände es erlauben. Patienten ohne Fieber, Tachykardie, lokale Druckempfindlichkeit und Leukozytose können sicher mit nicht-chirurgischen Maßnahmen behandelt werden. Das Vorhandensein eines oder mehrerer dieser Phänomene erfordert jedoch eine Operation.

Sobald die Diagnose feststeht, kann bei Patienten mit Symptomen, die nur 24 bis 30 Stunden anhalten, bei denen nur minimale Stoffwechselstörungen vorliegen und bei denen keine Lungen-, Herz- oder Nierenerkrankung vorliegt, eine Operation durchgeführt werden. Bei Patienten, die bereits seit mehreren Tagen an einem Darmverschluss leiden und dadurch ein Ungleichgewicht im Wasser- und Elektrolythaushalt entwickelt haben, empfiehlt sich eine 18- bis 24-stündige präoperative Vorbereitung.

Bei Patienten mit Dünndarmverschluss kann es zu Wasser-, Natrium-, Chlorid- und Kaliumverlusten kommen. Daher beginnt die intravenöse Rehydratation normalerweise mit einer intravenösen isotonischen Natriumchloridlösung. Nachdem der Patient genügend Urin ausgeschieden hat, sollte Kalium intravenös zugeführt werden. Durch eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr kann der zentrale Venendruck um 5 l/min erhöht und aufrechterhalten werden. Wenn der Patient unter Schock steht oder der Verdacht auf Strangulation besteht, sollte die Verabreichung von Blut, Plasma oder beidem in Betracht gezogen werden. Nachdem sich Puls, Blutdruck, zentraler Venendruck und Urinausstoß des Patienten wieder normalisiert haben, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Wenn anfänglich eine signifikante Hämokonzentration und schwere Elektrolytstörungen vorliegen, sollten die Labortests wiederholt werden. Wenn sich diese Werte wieder normalisieren, kann der Patient operiert werden. Während der Wiederbelebungsphase sollten Antibiotika verabreicht werden, insbesondere wenn ein Verdacht auf Dehnungsstreifen besteht.

Neben der Flüssigkeitstherapie ist eine weitere wichtige unterstützende Behandlungsmethode bei Darmverschluss die nasogastrale oder nasointestinale Dekompression. Durch die nasogastrische Dekompression mit einer Levin-Sonde wird der Mageninhalt abgesaugt, das Risiko einer Aspiration von Erbrochenem in die Lunge verringert und die durch Luft im Oropharyngealraum verstärkte Darmblähung präoperativ minimiert. Eine Magensonde hat keinen dekomprimierenden Effekt auf einen aufgeblähten Darm.

Bei Patienten mit Verdacht auf einen unvollständigen Dünndarmverschluss aufgrund von Verwachsungen ist die Dringlichkeit einer frühzeitigen Operation unterschiedlich hoch. Studien haben gezeigt, dass bei den meisten Patienten mit adhäsivem unvollständigem Dünndarmverschluss eine nasogastrale Dekompression zu einer vollständigen Linderung führt und dass bei den meisten auf diese Weise behandelten Patienten innerhalb von 24 Stunden Ergebnisse sichtbar werden. Bei Patienten mit einem Darmverschluss aufgrund intraabdominaler Tumoren spricht eine konservative Behandlung in der Regel nicht gut an, während ein Verschluss aufgrund bösartiger Tumoren oft durch eine Operation behoben werden kann. Allerdings ist bei der Behandlung eines bösartigen Darmverschlusses bei extrem geschwächten Patienten ein gewisses Maß an Urteilsvermögen erforderlich. Bestimmte Patienten mit Dünndarmverschluss müssen innerhalb weniger Stunden nach der Aufnahme operiert werden. Dazu gehören Patienten ohne vorherige Bauchoperation, mit inkarzerierten Hernien, Anzeichen einer Bauchfellentzündung und Verdacht auf Darmstrangulation.

In manchen Fällen kann sich die Operation verzögern. Bei Patienten mit Pylorusobstruktion kann beispielsweise die Operation sicher verschoben werden, um Wasser- und Elektrolytstörungen zu korrigieren. Patienten, bei denen unmittelbar nach einer Bauchoperation ein Darmverschluss auftritt, sollten zunächst nichtoperativ behandelt werden. In diesem Fall ist es jedoch gefährlich, die Diagnose Strangulation zu übersehen. Einem Bericht zufolge wurde bei 30 von 41 Patienten mit frühem postoperativem Darmverschluss der Verschluss ohne Operation behoben; Allerdings wurden zwei dieser 30 Patienten später wegen eines Darmverschlusses operiert. Bei Kindern mit wiederkehrender Intussuszeption kann hydrostatischer Druck eingesetzt werden, um die Intussuszeption zu reduzieren und eine Operation vollständig zu vermeiden. Eine Intussuszeption bei Erwachsenen sollte chirurgisch behandelt werden, da die Ursache der Intussuszeption häufig in Läsionen des Dünndarms liegt. Bei Patienten mit Sigmavolvulus kann das Ziel der Dekompression durch eine Sigmoidoskopie oder Koloskopie erreicht werden.

Bei Patienten mit Darmverschluss aufgrund einer akuten Verschlimmerung der Crohn-Krankheit kann eine konservative Behandlung über einen bestimmten Zeitraum den Verschluss lindern. Bei Patienten mit chronischer unvollständiger Obstruktion muss eine chirurgische Behandlung nicht so dringend sein wie bei Patienten mit akuter vollständiger Obstruktion.

Chirurgische Behandlung von Darmverschluss

(1) Adhäsionslyse und Reduktionsoperation: Kommt es bei der Laparotomie nicht zu einem blutigen Exsudat, handelt es sich meist um eine einfache Obstruktion. Wenn die Darmerweiterung nicht schwerwiegend ist, verfolgen Sie die Verbindung des kollabierten und erweiterten Darms von oben nach unten, wo sich die Obstruktionsläsion befindet. Je nach Ursache kann eine Adhäsionslyse oder eine Darmtorsions- und Invaginationsreduktionsoperation durchgeführt werden. Wenn der Darmtrakt oberhalb der Obstruktion offensichtlich geschwollen ist, sollte der geschwollene Darmtrakt zuerst dekomprimiert werden, um einen Riss durch Zug während der Untersuchung zu vermeiden.

(2) Kurzschlussanastomose zwischen den Schleifen: Wenn die Ursache der Obstruktion nicht beseitigt werden kann, wie z. B. Krebs, Strahlenenteritis, Bauchtuberkulose usw., sind die Verwachsungen sehr schwerwiegend und schwer zu trennen. Bei einer erzwungenen Trennung kommt es häufig zu einem Darmriss und nach der Operation zu einer Darmfistel. An der Obstruktionsstelle kann eine Kurzschlussanastomose zwischen dem oberen und unteren Darmabschnitt durchgeführt werden. Es gibt grundsätzlich zwei Arten der Zuordnung:

① Seitliche Anastomose: Eine seitliche Anastomose wird zwischen den Darmschlingen oberhalb und unterhalb der Obstruktion durchgeführt. Bei dieser Art von Anastomose entsteht zwischen der Anastomose und der Obstruktion eine blinde Schleife, die in der Zukunft zum Blind-Loop-Syndrom und manchmal zur Bildung von Geschwüren führen kann, die Darmblutungen verursachen.

2. End-zu-Seit-Anastomose: Schneiden Sie den proximalen Darmtrakt der Obstruktion ab und führen Sie eine End-zu-Seit-Anastomose mit dem distalen Darmtrakt der Obstruktion durch.

(3) Enterostomie: Im Allgemeinen geeignet bei Dickdarmverschluss, wie z. B. Sigmakrebs in Kombination mit Verschluss. Der Darmtrakt oberhalb der Obstruktion ist aufgebläht und weist schwere Ödeme und eine Darminfektion auf. Primäre chirurgische Resektion und Anastomose führen häufig zu einer Anastomoseninsuffizienz. Daher wird bei einem Dickdarmverschluss häufig zunächst oberhalb der Verstopfung eine Fistel angelegt. Bei Dünndarmobstruktionen, insbesondere bei hochgradigen Obstruktionen, ist eine Stomaversorgung jedoch nicht geeignet, da es sonst zu starkem Flüssigkeitsverlust und Erosionen der Bauchhaut kommt und die Ernährung von Patienten mit einer langfristigen Stomaversorgung schwierig wird.

(4) Darmresektion und Darmanastomose: Bei einer durch Obstruktion verursachten Darmwandnekrose sollten eine primäre Resektion und Anastomose durchgeführt werden. Bei einer Darmtorsion und einem Darmverschluss aufgrund einer mesenterialen Gefäßembolie sollte der nekrotische Darm entfernt werden. Eine End-zu-End-Anastomose ist ideal. Bei Patienten im Schockzustand, deren Zustand kritisch ist, sollte die Operation nicht verlängert werden, aber die Entfernung des nekrotischen Darms entspricht der Entfernung der Läsion und manchmal kann der Blutdruck wiederhergestellt werden.

Die Operation sollte so sorgfältig wie möglich durchgeführt werden. Die gerissene Serosaoberfläche sollte im Allgemeinen mit feinem Seidenfaden vernäht oder mit der angrenzenden Serosaoberfläche des Dünndarms abgedeckt werden, um ein Freilegen der rauen Oberfläche und ein späteres Verkleben zu vermeiden. Vor dem Vernähen des Bauchfells wird der Dünndarm richtig ausgerichtet, in der Hoffnung, dass er zwischen dem Mesenterium eine saubere Linie bildet, ohne sich zu verdrehen.

Pflegemaßnahmen bei Darmverschluss

(1) Diät: Es ist kein Essen erlaubt. Wenn die Obstruktion behoben ist und die Symptome verschwinden, kann nach 12 Stunden mit flüssiger Nahrung begonnen werden. Süßigkeiten und Milch sollten jedoch vermieden werden. Nach 24 Stunden kann mit halbflüssiger Nahrung begonnen werden. Nach 3 Tagen kann auf normales Futter umgestellt werden.

(2) Gastrointestinale Dekompression: Halten Sie den Darm offen und beobachten Sie die Eigenschaften und Menge der Drainageflüssigkeit.

(3) Korrektur des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Ungleichgewichts: Erstellen Sie einen qualitativen, quantitativen und zeitlich abgestimmten Infusionsplan. Während der Infusion sollte der Zustand des Patienten genau beobachtet, die Aufnahme und Abgabe genau aufgezeichnet und die relevanten biochemischen Blutindikatoren gemessen werden, um die Flüssigkeitsersatztherapie genauer und wirksamer zu gestalten.

(4) Vorbeugung und Behandlung von Infektionen und Sepsis: Unabhängig von der Art des Darmverschlusses vermehren sich Bakterien und produzieren Toxine in der Darmhöhle in der Nähe des Verschlusses. Daher sollten routinemäßig Antibiotika eingesetzt werden.

(5) Krampflösende Mittel und Analgetika: Nachdem sichergestellt wurde, dass keine Strangulation vorliegt, können krampflösende Mittel wie Atropin eingesetzt werden. Die willkürliche Anwendung von Analgetika vom Morphintyp ist jedoch verboten.

(6) Veränderungen des Zustands beobachten: Achten Sie auf einen eingeklemmten Darmverschluss, wenn folgende Zustände auftreten: plötzlich auftretende Bauchschmerzen, anhaltende starke Schmerzen oder paroxysmale Verschlimmerung anhaltender Schmerzen; oder starke Schmerzen, begleitet von Schmerzen im unteren Rückenbereich; frühes und häufiges Erbrechen mit Blut im Erbrochenen oder in der gastrointestinalen Dekompressionsflüssigkeit; asymmetrische Blähungen, lokale Ausbuchtungen im Bauchraum oder druckempfindliche Massen; blutiger Ausfluss aus dem Anus; Anzeichen einer Reizung des Bauchfells, wobei sich die Darmgeräusche von hyperaktiv zu abgeschwächt oder gar nicht mehr zeigen; frühes Einsetzen des Schocks, ineffektive Anti-Schock-Behandlung und erhöhte Körpertemperatur; durch Bauchpunktion entnommene blutige Flüssigkeit; erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen; Isolierte, hervortretende und vergrößerte Darmschlingen, die im Röntgenbild fixiert sind, oder pseudotumorartige Verschattungen bzw. erweiterte Darmräume.

(7) Bei Patienten, bei denen eine nicht-operative Behandlung nicht anschlägt oder bei denen ein eingeklemmter Darmverschluss vorliegt, sollten Vorbereitungen für eine operative Behandlung getroffen werden.

Normalerweise müssen wir die pflegerischen Aspekte eines Darmverschlusses so früh wie möglich verstehen und auf Anpassungsmethoden achten, um die körperliche Fitness des Patienten wirksam zu verbessern. Wir sollten auch auf eine angemessene Gesundheitsvorsorge und eine wirksame Ernährung achten, um Herzrhythmusstörungen zu vermeiden, die ebenfalls zu einer Rektumstenose führen können. Ich hoffe, dass jeder die allgemeinen Symptome eines Darmverschlusses so schnell wie möglich verstehen, die Krankheit so früh wie möglich erkennen und Verzögerungen bei der Behandlung vermeiden kann.