Was sind die Hauptsymptome von Nierensteinen? 5 Bildgebungsverfahren zur Diagnose von Nierensteinen

Nierensteine ​​gehören zu den häufigsten Erkrankungen im täglichen Leben. Viele Patienten mit Nierensteinen beachten diese erst, wenn Symptome auftreten. Ich glaube, dass es den Patienten schwerfallen wird, den herzzerreißenden Schmerz zu vergessen. Was sind also die Hauptsymptome von Nierensteinen? Wie kann ich feststellen, ob ich Nierensteine ​​habe? Lassen Sie die Experten unten Ihre Fragen einzeln beantworten.

Die Hauptsymptome von Nierensteinen

1. Die meisten Fälle sind asymptomatisch und es handelt sich um Nierenkelchsteine. Sie werden bei der körperlichen Untersuchung und der B-Ultraschalluntersuchung festgestellt. Der Urintest ist negativ oder enthält eine geringe Menge roter und weißer Blutkörperchen.

2. Dumpfe Schmerzen im unteren Rücken werden meist durch große Steine ​​im Nierenbecken, wie beispielsweise Hohlsteine, verursacht. Nach anstrengender körperlicher Betätigung kann es zu Hämaturie kommen.

3. Nierenkoliken werden häufig durch kleinere Steine, mikroskopische oder makroskopische Hämaturie und offensichtliche Schlagschmerzen im Nierenbereich verursacht. Wenn die Schmerzen auftreten, ist der Patient blass, schwitzt am ganzen Körper, hat einen schnellen und schwachen Puls und sogar einen Blutdruckabfall. Es wird oft von gastrointestinalen Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen und Blähungen begleitet.

4. Vorgeschichte der Steinausscheidung: Beim Auftreten von Schmerzen und Hämaturie können Sand oder kleine Steine ​​mit dem Urin ausgeschieden werden. Wenn der Stein die Harnröhre passiert, wird der Harnfluss blockiert und es kommt zu stechenden Schmerzen in der Harnröhre. Nach der Ausscheidung des Steins setzt der Harnfluss sofort wieder ein und der Patient fühlt sich entspannt und wohl.

5. Symptome einer Infektion: Bei einer kombinierten Infektion kann es zu Purulie kommen. Bei akuten Anfällen können Symptome wie Schüttelfrost, Fieber, Rückenschmerzen, häufiges Wasserlassen, Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen auftreten.

6. Niereninsuffizienz: Eine durch Nierensteine ​​verursachte Obstruktion auf einer Seite kann zu einer Hydronephrose und einer fortschreitenden Nierenfunktionsstörung auf dieser Seite führen. Eine Obstruktion durch beidseitige oder einzelne Nierensteine ​​kann sich zu einer Urämie entwickeln.

7. Harninsuffizienz: Bilaterale Nierensteine ​​können eine beidseitige Harnwegsobstruktion verursachen. Eine Harnanämie kann auftreten, wenn eine einzelne Niere oder die einzige funktionsfähige Niere durch Steine ​​verstopft ist. Wenn eine Seite der Niere durch Steine ​​verstopft ist, kann es auf der anderen Seite zu einer reflektorischen Harnanämie kommen.

8. Lumbale Masse: Wenn eine schwere Hydronephrose durch eine Steinobstruktion verursacht wird, kann eine Masse in der Taille oder im Oberbauch ertastet werden.

Bildgebende Verfahren zur Erkennung von Nierensteinen:

1. Röntgenuntersuchung

Die Röntgenuntersuchung ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Harnsteinen. Einschließlich Röntgenaufnahmen des Abdomens, Ausscheidungsurographie, retrograde Pyelographie oder perkutane Nierenpunktionsangiographie.

(1) Röntgenaufnahme der Harnwege: Die Röntgenaufnahme der Harnwege ist die grundlegendste Methode zur Diagnose von Harnsteinen. Anhand der röntgendichten Schatten in Niere, Harnleiter, Blase und Harnröhre kann eine vorläufige Diagnose über das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen gestellt werden. Der Kalziumgehalt der Steine ​​variiert, auch der Grad der Röntgentransparenz ist unterschiedlich. Bei etwa 40 % der Steine ​​kann die Zusammensetzung anhand der dichten Schatten auf den Röntgenaufnahmen beurteilt werden. Calciumoxalatsteine ​​sind am wenigsten röntgendurchlässig, gefolgt von Ammoniummagnesiumphosphat; und Harnsäuresteine ​​sind die am häufigsten vorkommenden röntgendurchlässigen Steine. Zystinsteine ​​sind aufgrund ihres Schwefelgehalts leicht röntgenundurchlässig. Allerdings können Indinavirsteine ​​und einige Matrixsteine ​​auf einfachen CT-Aufnahmen sichtbar gemacht werden. Nierenverkalkung kommt bei Markschwammnieren häufig vor (Ablagerungen in der Nähe erweiterter Sammelrohre). Zur Diagnosestellung kann auch ein Vergleich mit der Dichte des lumbalen Querfortsatzes erfolgen. Weitere 10 % der Steine, die kein Kalzium enthalten, sind durch Röntgenstrahlen nicht leicht zu erkennen.

Kalkschatten im Bauchraum können mit Harnsteinen verwechselt werden. Zu diesen Kalkschatten gehören hauptsächlich: 1. Schmutz und Gase im Darm. 2 Verkalkungsschatten der mesenterialen Lymphknoten. 3 Bildung von Knocheninseln im Skelett (z. B. im Bereich des Iliosakralgelenks) und Verkalkung des 11. und 12. Rippenknorpels. ④ Der Schatten eines „Phlebolithen“, der durch venöse Verkalkung im Beckenbereich entsteht. ⑤ Störungen durch äußere Fremdkörper (z. B. Knöpfe, Knoten an Gürteln usw.). ⑥ Barium, das nach der gastrointestinalen Bariumuntersuchung nicht vollständig ausgeschieden wird.

(2) Ausscheidungsurographie: Zusätzlich zur weiteren Bestätigung der Beziehung zwischen dem röntgendichten Schatten und den Harnwegen auf dem Röntgenfilm kann die Ausscheidungsurographie auch eine verzögerte Entwicklung der oberen Harnwege auf der betroffenen Seite zeigen. vergrößerter Nierenschatten; Erweiterung und Windung des Nierenbeckens und des Harnleiters oberhalb der Obstruktion und dadurch Verständnis für den Funktionsstatus der Nieren. Gegebenenfalls muss die Aufnahmezeit verlängert werden, um eine zufriedenstellende Visualisierung der betroffenen Seite zu erreichen. Bei Steinen in der Harnleiterwand kann die volle Blase die Sichtbarkeit der Steine ​​beeinträchtigen. In diesem Fall kann der Patient aufgefordert werden, vor der Röntgenaufnahme zu urinieren. Röntgendurchlässige Steine ​​können auf IVU-Aufnahmen als Füllungsdefekte erscheinen. Mithilfe von IVU-Aufnahmen lässt sich auch die Form der Nieren erkennen und feststellen, ob Deformationen vorliegen. Die IVU kann auch die Beziehung zwischen Steinen im Kelchdivertikel und dem Sammelsystem zeigen.

(3) Röntgenangiographie bei akuter Nierenkolik: Bei Patienten, bei denen nach einer Routineuntersuchung keine eindeutige Diagnose gestellt werden kann, kann sofort eine Ausscheidungsurographie durchgeführt werden, wenn der Notfall-Nierentrakt ein obstruktives Renogramm aufweist. Sofern die notwendigen Vorbereitungen getroffen werden (wie etwa die Linderung der Schmerzen des Patienten) und die Aufnahmezeit entsprechend verlängert wird, kann bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten eine eindeutige Diagnose gestellt werden. Die Hauptsymptome sind: eine verzögerte Entwicklung der betroffenen Niere (im Allgemeinen kann das Ziel in 120 bis 240 Minuten erreicht werden), ein vergrößertes Nierenvolumen und eine behinderte Ausscheidung des Kontrastmittels an der Stelle des Steins. Auf dieser Grundlage kann die Diagnose von Steinen geklärt werden. Der Mechanismus der Notfallurographie ist: 1. Wenn eine Seite der oberen Harnwege akut verstopft ist, kann die Kompensationsfunktion der gesunden Niere nicht schnell einsetzen, sodass das Kontrastmittel länger im Blut verbleiben kann. 2. Nach einer akuten Harnleiterobstruktion kommt es in der betroffenen Niere zu einem Reflux. Einerseits wird dadurch der Druck in den oberen Harnwegen der betroffenen Seite gesenkt, die Durchblutung der Nierenrinde verbessert und die Funktion der Niereneinheit über einen längeren Zeitraum erhalten; Zum anderen erneuert es kontinuierlich den über der Obstruktionsstelle zurückgehaltenen Urin und gewinnt Kontrastmittel aus dem Blut, wodurch die Stelle über der Obstruktion nach einer gewissen Zeit schließlich deutlich sichtbar wird.

(4) Retrograde Urographie: Eine retrograde Urographie ist zur Unterstützung der Diagnose in den folgenden Situationen erforderlich: ① Wenn die Ausscheidungsurographie aus verschiedenen Gründen unbefriedigend ist; 2. Wenn die Ausscheidungsurographie Läsionen in den Nieren oder Harnleitern aufdeckt und Ort, Ausmaß und Art der Läsionen weiter abgeklärt werden müssen; 3 Wenn negative Steine ​​oder Polypen in den Nieren vermutet werden; ④ Vor der Operation bei bestimmten Nierenbeckensteinen kann eine retrograde Urographie helfen, die Beziehung zwischen den Steinen und dem Nierenbecken und den Nierenkelchen zu verstehen. Das Kontrastmittel kann entweder Diatrizoat oder Luft sein. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Diagnosetechnologie wurde die Anwendung der retrograden Angiographie stark reduziert.

(5) Nierenpunktionsangiographie: Eine Nierenpunktionsangiographie kann durchgeführt werden, wenn die retrograde Angiographie fehlschlägt. Da es zu Komplikationen führen kann, wird es heute nur noch selten verwendet.

2. Nierenbild

Die Nierennephrographie ist eine sichere, zuverlässige, einfache und schmerzfreie Methode zur Diagnose einer Harnwegsobstruktion. Es kann die Nierenfunktion und die Durchgängigkeit der oberen Harnwege auf beiden Seiten als Indikator zum Verständnis des Krankheitsverlaufs und zur Beobachtung der Wirksamkeit der Behandlung verstehen. Ihre Sensitivität ist wesentlich höher als die der Ausscheidungsurographie. Durch ein Diuretikum-Renogramm kann zwischen einer funktionellen und einer mechanischen Obstruktion unterschieden werden. Im Falle einer akuten Nierenkolik kann eine Notfall-Nierenszintigraphie durchgeführt werden, wenn die Urinuntersuchung rote Blutkörperchen zeigt, die Nierensteinuntersuchung jedoch keine Steinschatten erkennen lässt und die Diagnose nicht gestellt werden kann. Wenn auf der betroffenen Seite ein obstruktives Nierennephrogramm zu sehen ist, kann festgestellt werden, dass auf der betroffenen Seite eine Obstruktion der oberen Harnwege vorliegt, und es kann von anderen akuten Abdominalerkrankungen unterschieden werden.

3. Ultraschalluntersuchung

Mithilfe einer B-Ultraschalluntersuchung kann diagnostiziert werden, ob Nierensteine ​​oder andere gleichzeitige Läsionen vorliegen, und es kann festgestellt werden, ob sich Wasser in der Niere ansammelt. Damit lassen sich insbesondere röntgendurchlässige Harnsteine ​​erkennen, außerdem lassen sich sichere Hinweise auf steinbedingte Nierenschäden und die Ursachen bestimmter Steine ​​gewinnen. Allerdings weist der B-Ultraschall auch gewisse Einschränkungen auf. Es kann nicht zwischen Nierenverkalkung und Nierensteinen unterscheiden, die Beziehung zwischen Steinen und Nieren nicht intuitiv verstehen und die spezifischen Auswirkungen von Steinen auf die Nieren nicht erkennen. Noch wichtiger ist, dass B-Ultraschall keine ausreichenden Beweise für die Behandlung von Steinen liefern kann. Bei etwa einem Viertel der Patienten mit normalem B-Ultraschall werden bei der IVU-Untersuchung Harnleitersteine ​​diagnostiziert. Daher kann der B-Ultraschall nur als Hilfs- oder Screeningtest zur Diagnose von Harnsteinen eingesetzt werden. Nach dem Nachweis von Steinen mittels B-Ultraschall sollten weitere Untersuchungen, wie zum Beispiel eine Ausscheidungsurographie, durchgeführt werden.

4. CT-Untersuchung

Nicht alle Patienten mit Urolithiasis benötigen eine CT-Untersuchung. Durch eine CT-Untersuchung können Größe und Kontur der Niere, Nierensteine, Hydronephrose, Nierenparenchymläsionen und Nierenparenchymreste dargestellt und auch Nierenzysten oder Hydronephrose festgestellt werden. Es können Harnwegsobstruktionen identifiziert werden, die durch andere Faktoren außerhalb der Harnwege verursacht werden, wie z. B. retroperitoneale Tumoren, Beckentumoren usw.; Eine verbesserte Angiographie kann zum Verständnis der Nierenfunktion beitragen; Bei akutem Nierenversagen aufgrund von Nierensteinen kann die CT zur Diagnosestellung beitragen. Daher ist eine CT-Untersuchung nur bei Patienten mit negativen Steinen erforderlich, die auf Röntgenaufnahmen nicht sichtbar sind, und bei einigen Patienten mit Harnsteinen, deren Diagnose durch herkömmliche Untersuchungen nicht bestätigt werden kann, was die Wahl der chirurgischen Methode beeinflusst. Es wird die nicht verstärkte Spiral-CT (NCHCT) verwendet, da die Daten gespeichert und rekonstruiert werden können. Die Untersuchung ist schnell, kostengünstig, nebenwirkungsfrei durch Kontrastmittel, hat eine geringe Strahlendosis und kann von anderen Baucherkrankungen abgegrenzt werden, die leicht mit einer Nierenkolik verwechselt werden können (wie Blinddarmentzündung, Eierstockzysten usw.). Seine Sensitivität für die Diagnose von Nieren- und Harnleitersteinen liegt zwischen 96 % und 100 %, seine Spezifität zwischen 92 % und 97 %.

Der Scanbereich der NCHCT reicht vom Schwertfortsatz bis zum unteren Teil der Schambeinfuge. Auf NCHCT-Aufnahmen weisen alle Steine ​​eine hohe Dichte auf und können eine Hydronephrose und die Dicke der Nierenrinde zeigen.

5. Magnetresonanztomographie

Die Magnetresonanz-Urographie ist bei der Diagnose einer Harnwegserweiterung hilfreich. Es ist bei der Diagnose von 96 % der Harnwegsobstruktionen wirksam, insbesondere bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen, Kontrastmittelallergie und Kontraindikationen für Röntgenuntersuchungen. Auch für Schwangere und Kinder geeignet.

Alle Steine ​​zeigten in der Magnetresonanztomographie ein schwaches Signal. Es muss jedoch anhand der Krankengeschichte und anderer bildgebender Daten von Blutgerinnseln unterschieden werden.

Die Magnetresonanz-Urographie (MRU) nutzt das Prinzip der stark T2-gewichteten Bildgebung zur Visualisierung wasserhaltiger Organe. Diese Technologie ist sehr empfindlich gegenüber Flüssigkeiten mit langsamem oder gestopptem Fluss (wie Zerebrospinalflüssigkeit, Galle, Urin usw.), die hohe Signale aufweisen; Während feste Organe und fließende Flüssigkeiten schwache Signale aufweisen, wird der klare Effekt einer Wasserbildgebung erzielt. Diese Technologie erfordert keine Kontrastmittel und ist strahlungsfrei. Es bietet den Vorteil, dass es sicher und einfach zu handhaben ist und ähnliche Effekte wie die Ausscheidungsurographie erzielen kann. Auf der MRU erscheinen Nierensteine ​​und Blasensteine ​​als niedrige Signale, die im Vergleich zu den hohen Signalen des umgebenden Urins als Füllungsdefekte erscheinen. Es muss jedoch auch von Blutgerinnseln, Tumoren usw. unterschieden werden. Neben der Anwendung bei durch Harnleitersteine ​​verursachten Obstruktionen hat die MRU auch eine gute diagnostische Wirkung bei Obstruktionen der oberen Harnwege, die aus anderen Gründen (wie z. B. einer Stenose des Ureteropelvinen Übergangs), einer Ureterozele, einer ektopischen Harnleiteröffnung usw. verursacht werden.