Was ist Rachitis?

Rachitis, allgemein als Kalziummangel bekannt, tritt häufiger im Säuglingsalter auf. Es handelt sich um eine durch Vitamin-D-Mangel verursachte Erkrankung, die zu Störungen des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels im Körper führt, was eine schlechte Knochenverkalkung zur Folge hat. Rachitis entwickelt sich langsam und macht nicht so leicht auf sich aufmerksam. Rachitis verringert die Widerstandskraft von Kindern und führt zu Komplikationen wie Lungenentzündung und Durchfall, die das Wachstum und die Entwicklung der Kinder beeinträchtigen. Was sind also die spezifischen Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten von Rachitis?

Ursache 1. Perinataler Vitamin-D-Mangel. Studien haben gezeigt, dass eine tägliche Nahrungsergänzung mit 400 IE Vitamin D durch Mütter in der Spätschwangerschaft zwar wenig Einfluss auf den 25-OH-D3-Spiegel im Blutkreislauf von termingerecht geborenen Säuglingen hat, der Vitamin-D-Spiegel bei Neugeborenen von Müttern, die während der Schwangerschaft keine Nahrungsergänzung einnehmen, jedoch schnell auf einen Mangelspiegel absinkt, verglichen mit Müttern, die während der Schwangerschaft regelmäßig Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Daher besteht bei Frühgeborenen und Zwillingen häufiger eine unzureichende Speicherung. 2. Unzureichendes Sonnenlicht aufgrund hoher Gebäude, die das Sonnenlicht im Stadtleben blockieren; Luftverschmutzung; kurze Tageslichtstunden und schwache ultraviolette Strahlen im kalten Winter; unzureichende Zeit für Aktivitäten im Freien; oder weniger Hautkontakt bei Aktivitäten im Freien; Klima, Jahreszeit, atmosphärische Bewölkung, Breitengrad, Hautfarbe und Hautbelastung können die Produktion von endogenem Vitamin D beeinflussen. 3. Aufgrund von Faktoren wie Untergewicht, Frühgeburt, Zwillingen und Krankheit wächst und entwickelt sich das Baby nach der Genesung relativ schneller und benötigt mehr Vitamin D. Der Körper speichert jedoch nicht genügend Vitamin D, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Rachitis steigt. 4. Unzureichende Vitamin-D-Zufuhr über die Nahrung. Da natürliche Lebensmittel wenig Vitamin D enthalten, ausschließlich gestillt wird und es an ausreichender Bewegung im Freien mangelt, erhöht sich das Risiko einer Rachitis aufgrund von Vitamin-D-Mangel, wenn keine Vitamin-D-Ergänzung erfolgt. 5. Krankheiten und Medikamente, die den Magen-Darm-Trakt oder hepatobiliäre Erkrankungen betreffen, beeinträchtigen die Aufnahme von Vitamin D, wie z. B. das infantile Hepatitis-Syndrom, chronischer Durchfall usw. Schwere Schäden an Leber und Nieren können zu Störungen der Vitamin-D-Hydroxylierung und einer unzureichenden Produktion von 1,25-OH2-D3 führen, was zu Rachitis führt. Die langfristige Einnahme von Antiepileptika kann zu einem Vitamin-D-Mangel im Körper führen. Beispielsweise können Phenytoin-Natrium und Phenobarbital die Aktivität des Oxidasesystems in den Mikrosomen von Leberzellen stimulieren und dadurch den Abbau von Vitamin D und 25-OH-D3 in inaktive Metaboliten beschleunigen. Glukokortikoide wirken dem Kalziumtransport durch Vitamin D entgegen.

Behandlung 1. Ziel ist es, die aktive Phase zu kontrollieren und Knochendeformationen vorzubeugen. Das Behandlungsprinzip sollte auf oralem Vitamin D basieren. Die allgemeine Dosis beträgt 2000 IE bis 4000 IE pro Tag oder 1,25-OH2-D30,5 μg bis 2,0 μg. Wechseln Sie nach einem Monat zu einer vorbeugenden Dosis von 400 IE/Tag. Eine Hochdosistherapie sollte streng indikationsgestützt erfolgen. Wenn bei einer schweren Rachitis Komplikationen auftreten oder der Patient nicht in der Lage ist, Vitamin D oral einzunehmen, können hohe Dosen intramuskulär injiziert und nach drei Monaten auf vorbeugende Dosen umgestellt werden. Der Patient sollte nach einem Monat Behandlung erneut untersucht werden. Wenn es keine Anzeichen einer Besserung hinsichtlich der klinischen Manifestationen, der Blutbiochemie und der Veränderungen im Röntgenbild der Knochen gibt, muss von einer Vitamin-D-resistenten Rachitis unterschieden werden. 2. Die Chinese Nutrition Society empfiehlt eine tägliche Kalziumaufnahme über die Nahrung von 300 mg für Kinder im Alter von 0 bis 6 Monaten, von 400 mg für Kinder im Alter von 7 bis 12 Monaten und von 600 mg für Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren. Solange genügend Muttermilch oder Säuglingsnahrung vorhanden ist, können Säuglinge und Kleinkinder ihren Kalziumbedarf decken. Eine Kalziumergänzung ist zur Behandlung von Rachitis im Allgemeinen nicht erforderlich, es sei denn, die Erkrankung wird durch eine Hypokalzämie wie beispielsweise Tetanus kompliziert. 3. Neben der Vitamin-D-Behandlung sollte auf eine Stärkung der Ernährung, eine ausreichende Milchversorgung, die rechtzeitige Zugabe von Beikost und das Bestehen auf täglichen Aktivitäten im Freien geachtet werden. 4. Kinder mit Folgen von Skelettdeformationen sollten ihre körperliche Betätigung verstärken und können aktive oder passive Übungsmethoden anwenden, um diese zu korrigieren. Personen mit einem hohen Risiko für Vitamin-D-Mangel-Rachitis sollten während ihres Wachstums und ihrer Entwicklung vorzeitige Übungen mit Gewichtsbelastung vermeiden (z. B. das vorzeitige Üben von Sitzen, Stehen, Springen mit Unterstützung usw.). Wenn bereits eine Deformierung der unteren Gliedmaßen vorliegt, kann eine Muskelmassage durchgeführt werden (bei O-förmigen Beinen die seitlichen Muskeln massieren, bei X-förmigen Beinen die medialen Muskeln massieren), um die Muskelspannung zu erhöhen und die Deformierung zu korrigieren. Schwere Skelettdeformationen können eine chirurgische Korrektur erforderlich machen.

Vorbeugung: Vitamin-D-Mangel-Rachitis ist eine vermeidbare Krankheit und kann verhindert werden, wenn Säuglinge und Kleinkinder genügend Zeit zum Spielen im Freien haben. Daher gilt heute die Sicherstellung einer täglichen Vitamin-D-Zufuhr von 400 IE bei Kindern als Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung. 1. Voll ausgetragene Säuglinge, die gestillt oder teilweise gestillt werden, sollten 2 Wochen nach der Geburt mit der Einnahme von 400 IE/Tag Vitamin D als Nahrungsergänzungsmittel beginnen. Frühgeborene, Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht und Zwillinge sollten eine Woche nach der Geburt mit der Einnahme von 800 IE Vitamin D pro Tag beginnen. Die Supplementierung sollte bis zum Alter von 2 Jahren fortgesetzt werden. Bei schnellem Wachstum ist es auch bei viel Sonnenschein im Sommer nicht ratsam, die Vitamin-D-Einnahme zu reduzieren oder ganz zu unterbrechen. Im Allgemeinen sind Kalziumpräparate nicht erforderlich, bei unzureichender Milchaufnahme und schlechter Ernährung kann jedoch eine entsprechende Ergänzung mit Mikronährstoffen und Kalziumpräparaten erfolgen. 2. Säuglinge, die nicht gestillt werden, und Kinder, die weniger als 1000 ml Milch pro Tag trinken, sollten zusätzlich 400 IE Vitamin D pro Tag einnehmen. 3. Jugendliche, die nicht täglich 400 IE Vitamin D zu sich nehmen, weil sie beispielsweise nicht genügend Milchprodukte, Eier oder mit Vitamin D angereicherte Lebensmittel zu sich nehmen, sollten zusätzlich täglich 400 IE Vitamin D einnehmen.

In den letzten Jahren ist die Zahl schwerer Rachitisfälle von Jahr zu Jahr zurückgegangen, die Rachitisprävalenz ist jedoch im Norden höher als im Süden. Die Häufigkeit leichter und mittelschwerer Rachitis ist nach wie vor hoch und kann bei körperlichen Untersuchungen festgestellt werden. Die ersten Symptome können auch hypokalzämische Krämpfe, Wachstumsverzögerung, Lethargie, Reizbarkeit oder Anfälligkeit für Atemwegsinfektionen im Säuglingsalter sein. Rachitis ist nicht unheilbar. Sie müssen also darauf achten, aber keine allzu große Angst haben.