Klinische Manifestationen der zervikalen spondylotischen Myelopathie

Die klinischen Symptome der zervikalen spondylotischen Myelopathie sind vielfältig und umfassen sensorische, motorische und autonome Nervensystemsymptome sowie Manifestationen einer Beteiligung der Spinalnerven und Gefäße. Bei Patienten mit akutem Trauma treten häufig Nervenwurzelsymptome auf. 61,5 % bis 85 % der Patienten haben keine offensichtliche Traumavorgeschichte, die sogenannten Patienten mit latentem Beginn. Die meisten von ihnen haben nur leichte Neuralgien oder überhaupt keine Nacken-, Schulter- oder Armschmerzen. Dies ist auch der Hauptgrund, warum die spinale zervikale spondylotische Myelopathie im Frühstadium ignoriert oder falsch diagnostiziert wird. Angesichts der Tatsache, dass diese Art distaler Symptome klinisch häufiger vorkommt als lokale zervikale Symptome, werden die Symptome, die nach der Beteiligung eines Rückenmarkstrakts oder einer Nervenfaser auftreten, analysiert, um Hinweise für eine frühzeitige Diagnose zu erhalten.

1. Bewegungsstörungen werden durch eine Kompression des Kortikospinaltrakts (Pyramidentrakt) oder durch einen Spasmus und eine Ischämie der vorderen Spinalarterie verursacht. Die auffälligsten klinischen Symptome sind Schwäche und Schweregefühl in den unteren Gliedmaßen, unbeholfener Gang, enge Schritte, Zittern und die Unfähigkeit, die Zehen vom Boden abzuheben. Allmählich können Muskelkrämpfe, spastische Schwäche und Stürze auftreten, im Spätstadium kann es zu spastischen Lähmungen kommen. Bewegungsstörungen können aufgrund von Druck auf verschiedene Körperteile in folgende Typen unterteilt werden:

(1) Tetraplegie: Alle vier Gliedmaßen sind in unterschiedlichem Ausmaß gelähmt. Da die Nervenfasern der Sakral-, Lenden-, Brust- und Halssegmente der Pyramidenbahn von außen nach innen verlaufen, die motorischen Fasern des unteren Körperteils also an der Oberfläche liegen, treten Lähmungen der unteren Extremitäten früh auf und sind stark ausgeprägt, während Lähmungen der oberen Extremitäten spät auftreten und nur leicht ausgeprägt sind. Die unteren Gliedmaßen sind typischerweise zentral gelähmt, während die oberen Gliedmaßen zentral oder peripher gelähmt sein können.

(2) Querschnittslähmung: Da das betroffene Halsrückenmark tiefer liegt, weisen nur die unteren Gliedmaßen eine Lähmung der oberen Motoneuronen auf, während die oberen Gliedmaßen nicht betroffen sind oder die Beteiligung nicht offensichtlich ist.

(3) Bei der Triplegie handelt es sich um eine Lähmung dreier Gliedmaßen, in der Regel einer Lähmung einer oberen Extremität in Kombination mit einer Lähmung beider unteren Gliedmaßen. Es gibt auch zwei Arten von Tetraplegie, nämlich eine Lähmung des oberen Motoneurons der unteren Gliedmaßen und eine Lähmung des oberen Motoneurons oder eine Lähmung des unteren Motoneurons der oberen Gliedmaßen.

(4) Hemiplegischer Typ: Lähmung der oberen und unteren Extremitäten rechtsseitig auf derselben Seite, ohne Lähmung der Hirnnerven. Die Natur ähnelt der einer Tetraplegie. Die oberen Gliedmaßen können durch obere oder untere Motoneuronen gelähmt sein, die unteren Gliedmaßen müssen jedoch durch obere Motoneuronen gelähmt sein.

(5) Gekreuzte Parese: motorische und sensorische Beeinträchtigung einer oberen Extremität und der gegenüberliegenden unteren Extremität, wie z. B. Taubheitsgefühl in der linken oberen Extremität und Schmerzen in der rechten unteren Extremität.

(6) Arteria spinalis anterior: Die Osteophyten am hinteren Rand des Wirbelkörpers komprimieren die Arteria spinalis anterior, was sich hauptsächlich in Bewegungsstörungen ohne tiefe Sensibilitätsstörungen äußert.