Vier häufige Wirbelsäulenosteotomien bei ankylosierender Spondylitis

Bei der spinalen Osteotomie handelt es sich um eine Methode zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis, bei der ein keilförmiger Knochenblock an der Rückseite der Lendenwirbelsäule entfernt wird, wodurch das vordere Band durchbrochen wird, die Lendenlordose verstärkt und die Deformität verbessert wird. Es eignet sich für Patienten mit schwerer Kyphose, jungem Alter und ohne signifikanten Verlust der kardiopulmonalen Funktion.

1. Einstufige Wirbelsäulenosteotomie

Dies kommt häufiger vor und die Operationsstelle wird im Allgemeinen zwischen den Lendenwirbeln 2–3 oder 3–4 ausgewählt. Am Beispiel des Segments L2–3 erstreckt sich der Osteotomiebereich über die untere Hälfte des Dornfortsatzes L2 und den unteren Gelenkfortsatz, die obere Hälfte des Dornfortsatzes L3 und den oberen Gelenkfortsatz. Der spitze Winkel der Keilosteotomie sollte auf die Höhe der Bandscheibe L2–3 ausgerichtet sein. Nach Abschluss der Osteotomie wird sofort ein orthopädischer Rahmen oder eine Manipulation verwendet, um das vordere Längsband vorne zu durchbrechen, wodurch die Lendenwirbelsäule lordotisch wird und sich die Kyphose-Deformität verbessert. Die Osteotomieebene sollte guten Kontakt haben und es sollte ein starker interner Fixateur verwendet werden. Die postoperative Gipswestenfixierung sollte länger als 6 Monate fortgesetzt werden.

2. Einstufige Osteotomie plus intervertebrale Knochentransplantation

Bei dieser Methode wird in der vorderen Hälfte der geöffneten Bandscheibe eine Osteotomie durchgeführt und quadratische Knochenblöcke implantiert, um einen größeren Korrektureffekt zu erzielen.

3. Mehrstufige Wirbelsäulenosteotomie

Es ist für Patienten mit schwerer Kyphose geeignet. Nach der Osteotomie bei L3-4 kann eine zweite Osteotomie an den oberen beiden Segmenten und L1-2 durchgeführt werden, um bessere Korrektureffekte zu erzielen.

4. Wirbelsäulenosteotomie plus Aushöhlung der Wirbelspongiosa

Die Spitze der Osteotomie zielt auf die Rückseite des Lendenwirbelkörpers. Bevor die Osteotomie abgeschlossen ist, wird der lose Knochen im Wirbelkörper herausgekratzt und korrigiert, um einen Zusammenbruch des Wirbelkörpers zu verursachen. Durch das Aushöhlen wird die Wirbelsäule verkürzt, die Osteotomiefläche liegt gut an und es ist relativ sicher