Häufige Ursachen einer traumatischen Femurkopfnekrose

Schenkelhalsfrakturen und Hüftluxationen sind die häufigsten Ursachen einer traumatischen Femurkopfnekrose.

Schenkelhalsbruch

Es wird allgemein angenommen, dass die Zeit bis zum Auftreten einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes nach einer Schenkelhalsfraktur meist 1 bis 5 Jahre beträgt und die Inzidenzstatistik je nach Anzahl der Fälle, Alter, Frakturart, Frakturzeit, Behandlungsmethode, Diagnose und Bewertungskriterien erheblich variiert. Die beobachtete Spanne reicht von 7,6 % bis 85 %.

Die Häufigkeit einer posttraumatischen Femurkopfnekrose hängt auch vom Alter ab. Der Anteil der durch Schenkelhalsfrakturen verursachten Femurkopfnekrosen ist bei jungen und mittelalten Menschen mit 41,7–86 % höher, während er bei älteren Menschen nur bei 10–42 % liegt. Dies liegt daran, dass der Schenkelhalsknochen bei jungen und mittelalten Menschen stark ist, die äußere Kraft, die den Bruch verursacht, stark ist, die Bruchenden stark verrenkt sind, die Repositionstechnik aufwendig ist und die Anzahl der Repositionen hoch ist, was zu schweren Gefäßschäden führt.

Aus Sicht des Frakturtyps ist der intrakapsuläre Typ deutlich höher als der extrakapsuläre Typ. Je näher die Frakturlinie am Femurkopf liegt, desto höher ist die Nekroserate. Je schwerer die Frakturverschiebung, desto höher die Nekroserate.

Aus zeitlicher Sicht ist die Nekroserate des Femurkopfes bei alten Schenkelhalsfrakturen höher als bei frischen Frakturen. Anders ausgedrückt ist die Nekroserate bei frühen Operationen viel niedriger als bei späteren Operationen, und selbst wenn bei Patienten, die sich einer frühen Operation unterziehen, eine Nekrose auftritt, geschieht dies zu einem späteren Zeitpunkt.

In Bezug auf die Behandlungsmöglichkeiten ist die Transplantation eines vaskularisierten Knochenlappens plus interne Fixierung die beste, gefolgt von einer geschlossenen Reposition. Bei der Fixierung mit mehreren Nadeln oder Spiralnadeln ist die Nekroserate am höchsten.

Hüftgelenksverrenkung

Die Wahrscheinlichkeit einer Femurkopfnekrose aufgrund einer einfachen Hüftluxation liegt bei 10–30 %, und in Kombination mit einer Fraktur ist die Nekroserate sogar noch höher. Wenn die Luxation mehr als 24 Stunden später reponiert wird, liegt die Nekroserate bei nahezu 100 %, was darauf schließen lässt, dass eine traumatische Hüftluxation so schnell wie möglich reponiert werden sollte.