Röntgenuntersuchung der ankylosierenden Spondylitis

Der auffälligste radiologische Befund einer ankylosierenden Spondylitis ist die Sakroiliitis. Röntgenologische Anzeichen einer Iliosakralgelenkerkrankung treten häufig erst spät auf und sind fast ausschließlich beidseitig. Das erste Anzeichen sind fleckige Osteoporoseherde in der Nähe der Gelenke, insbesondere im mittleren und unteren Bereich der Iliosakralgelenke. Es kommt dann zu Knochenerosion und subchondraler Kortikalissklerose. Im mittleren und unteren Bereich des Iliosakralgelenks ist das Darmbein mit einer dünnen Knorpelschicht überzogen, daher treten Knochenveränderungen dort zuerst auf und sind deutlicher zu erkennen. Im oberen Drittel des Iliosakralgelenks gibt es starke Bänder, die die Knochenoberflächen verbinden, und es können auch ähnliche Röntgenzeichen auftreten.

Die Röntgenmanifestation der subchondralen Knochenerosion ist eine Pseudoerweiterung des Gelenkspalts. Es kommt zu Fibrose, Verkalkung, Knochenbrückenbildung und Verknöcherung. Im Allgemeinen ist die subchondrale Kortikalissklerose deutlicher ausgeprägt als die Knochenerosion, und das Iliosakralgelenk versteift sich schließlich vollständig, was normalerweise mehrere Jahre dauert.

In der Wirbelsäule manifestiert es sich hauptsächlich in den Bandscheiben, Facettengelenken, Rippenwirbelgelenken, dem hinteren Längsband und den Atlantoaxialgelenken. In seltenen Fällen sind die oben genannten Gelenke betroffen, während die Iliosakralgelenke verschont bleiben. Im Frühstadium kommt es zu einer Entzündung der oberflächlichen Schicht des Anulus fibrosus der Bandscheibe, begleitet von einer reaktiven Knochensklerose und Erosion der angrenzenden Wirbelkörper, wodurch die Wirbelkörper quadratisch werden. Der Anulus fibrosus verknöchert allmählich und es bilden sich Knochenbrücken. Gleichzeitig kommt es zu ähnlichen Veränderungen in den hinteren Wirbelgelenken und den angrenzenden Bändern, bis die Wirbelsäule schließlich vollständig versteift ist.

Bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis kann es außerdem zu einer Erosion und Sklerose der Wirbelknochen um die Bandscheibe herum kommen. In diesem Abschnitt kommt es außerdem zu bambusartigen Veränderungen, die normalerweise in den späteren Stadien der Erkrankung auftreten. Klinisch kommt es häufig zu akuten Schüben und lokalisierten Schmerzen. In diesem Bereich treten im Röntgenbild häufig die oben genannten Symptome auf, was als „Diszitis“ bezeichnet wird. Diese Läsion wird leicht fälschlicherweise als Tuberkulose oder eitrige Osteomyelitis diagnostiziert oder sogar als metastatische Läsion angesehen.

Die häufigste periphere Gelenkentzündung ist das Hüftgelenk. Sie äußert sich in einer symmetrischen und gleichmäßigen Verengung des Gelenkspalts, einer unregelmäßigen Knochensklerose der subchondralen Knochenplatte, einer Knochenspornbildung am äußeren Gelenkrand und schließlich einer knöchernen Ankylose. Das Schultergelenk ist die zweithäufigste Stelle, an der die Erkrankung auftritt. Die krankhaften Veränderungen ähneln denen des Hüftgelenks, wobei Knochenerosionen vor allem an der Außen- und Oberseite des Oberarmkopfes auftreten.