Welche Methoden gibt es zur Diagnose, Untersuchung und Behandlung von Meniskusverletzungen?

Knieschmerzen gehören wahrscheinlich zu den am schwierigsten zu diagnostizierenden Gelenkerkrankungen. Dabei handelt es sich nicht nur um verschiedene Läsionen innerhalb des Gelenks, sondern oft sind auch verschiedene extraartikuläre Faktoren ursächlich. Daher ist die Bestimmung der Ursache von Knieschmerzen eine Herausforderung für Gelenkchirurgen. Da mehr als die Hälfte der Knieschmerzen nicht durch intraartikuläre Läsionen verursacht werden, ist es für arthroskopische Chirurgen besonders wichtig, durch eine detaillierte präoperative Anamnese und systematische körperliche Untersuchung eine vorläufige Identifizierung der Ursache der Gelenkschmerzen vorzunehmen. Dadurch kann nicht nur die Blindheit bei arthroskopischen Untersuchungen verringert, sondern auch die Wirksamkeit arthroskopischer Operationen verbessert werden.

Regionale Anatomie

Die Menisken bestehen aus Faserknorpel, einer liegt innen und einer außen und befindet sich im Gelenkspalt des Kniegelenks. Die vorderen Anteile der Innen- und Außenmenisken sind mit den Querbändern des Knies verbunden. Die Struktur des Meniskus ist halbkreisförmig, mit einer dicken Außenkante und einer scharfen Innenkante. Es ist auf der Oberseite konkav, um zum Femurkondylus zu passen, und auf der Unterseite flach, um zum Tibiaplateau zu passen. Aufgrund der Existenz des Meniskus wird das Kniegelenk in zwei Gruppen unterteilt: den Oberschenkelmeniskus und den Schienbeinmeniskus. Die Menisken sind hauptsächlich am Schienbein befestigt, können sich jedoch bis zu einem gewissen Grad mit dem Oberschenkelknochen bewegen. Zusätzlich zu seinen morphologischen Eigenschaften kann es auch die Beschwerden zwischen dem Tibiakondylus und dem Femurkondylus ausgleichen, die Stabilität des Gelenks erhöhen und ein Zusammendrücken des Gelenks durch das umgebende Weichgewebe vermeiden. Der Meniskus ist grau, glatt und glänzend, zäh und elastisch. Es kann den Aufprall zwischen den beiden Knochenoberflächen abfedern, Stöße absorbieren, die Synovialflüssigkeit verteilen, die Schmierung erhöhen, die Reibung verringern und die Gelenke schützen.

Meniskus-Blutversorgung

Die Blutversorgung des Meniskus erfolgt über Äste der inneren und äußeren Arterien des Knies, die in der Kapsel ein Gefäßnetz bilden. Dieses Arteriennetz aus der Gelenkkapsel und der Synovialmembran deckt nur 10 bis 30 % der Blutversorgung der Fasern rund um den Meniskus ab. Der Meniskus ist der rote Bereich, der unter einer Arthroskopie heilen kann. Der zentrale Teil hat keine Blutversorgung und wird daher als weißer Bereich bezeichnet. Seine Ernährung hängt vom Eindringen der Synovialflüssigkeit ab und ihm fehlt die Fähigkeit zur Reparatur und Regeneration nach einer Verletzung. Wenn das Knie gestreckt ist, wird der Meniskus durch den Femurkondylus nach vorne gedrückt und das Knie beugt sich nach hinten. Wenn sich das Knie dreht, bewegen sich die beiden Menisken vorwärts und rückwärts. Wenn das Knie gebeugt und gestreckt wird, bewegen sich der Femurkondylus und der Innenkondylus über den Meniskus. Bei der Rotation des Knies sind die Menisken unter dem Innen- und Außenknöchel verankert. Daher kommt es häufig zu Meniskusrissen unter der Platte, und die Hauptursache für Meniskusrisse ist die Rotation.

Behandlungsprinzipien

Bei inkompletten Meniskusrissen oder kleinen (5 mm), stabilen Randrissen (bezieht sich auf den mittleren Teil des Meniskusrisses mit einem kompletten Meniskusrand von maximal 3 mm und einem vertikalen Längsriss von maximal 1 cm Länge) ist das Knie stabil, eine nicht-operative Behandlung kann gute Ergebnisse erzielen. Nicht-chirurgische Behandlung: Gips von der Leiste bis zum Knöchel oder Knieorthese für 4–6 Wochen. Beenden Sie die Ruhigstellung nach 4–6 Wochen und stärken Sie die Funktion der Muskulatur rund um die Knie- und Hüftgelenke.

Wenn die Symptome nach einer Phase der nichtchirurgischen Behandlung wieder auftreten, kann eine Meniskektomie oder eine chirurgische Korrektur erforderlich sein.

Das heißt, es werden nur lose und instabile Meniskusfragmente entfernt. Beispiele hierfür sind ein Riss im Pistolengriff mit einer scharfen medialen Kante, ein Ventilriss oder ein schräger Riss. Bei einer partiellen Meniskektomie bleibt eine stabile, ausgeglichene und gesunde Peripherie des Meniskus erhalten.

Je nach Art und Ausmaß des Risses kann eine Entfernung des umgebenden Meniskus erforderlich sein. Dieser Zustand wird normalerweise als ein zusammengesetzter Riss oder ein degenerativer Riss des hinteren Meniskushorns angesehen. Der betroffene Bereich muss bis zum Meniskusrand inklusive eines Teils des Randes ausgeschnitten werden. Die sogenannte „Subtotal“-Diagnose ist in den meisten Fällen auf den Erhalt des vorderen und mittleren Meniskusdrittels zurückzuführen.

Wenn der Meniskus von der umgebenden synovialen Ansatzstelle getrennt ist und die Meniskusverletzung und der Meniskusriss großflächig sind, muss eine vollständige Meniskektomie durchgeführt werden. Wenn der Meniskus rettbar ist, sollte eine Naht statt einer vollständigen Resektion in Betracht gezogen werden.

Krankengeschichte

Eine detaillierte präoperative Anamnese ist ein wichtiger Schritt bei der Diagnose jeder Krankheit. Im Kniebereich auftretende Symptome sind häufig unspezifisch. Symptome wie Schmerzen, schwache Beine und blockierte Gelenke können durch Verletzungen der Kreuzbänder oder des Meniskus, Fehlbildungen des patellofemoralen Gelenks, Gelenkknorpelschäden oder einfach durch die Einklemmung einer abnorm wuchernden Gelenkinnenhaut verursacht werden. Da außerdem Ursachen außerhalb des Kniegelenks Knieschmerzen hervorrufen oder sich als solche äußern können, sollte auf Fragen zu extraartikulären Symptomen geachtet werden, wie etwa der Taille, die Schmerzen hinter dem Knie verursachen kann, und der Hüfte, die Symptome an der Innenseite des Knies hervorrufen kann usw.

Die Ursache von Kniebeschwerden ist oft vielsagend. Traumatische Ursachen bedeuten häufig eine Schädigung stabiler Strukturen innerhalb und außerhalb des Gelenks sowie anderer intraartikulärer Strukturen. Ursachen für Überlastungen deuten häufig auf Muskel-Sehnen-Ansatzerkrankungen hin. Noch deutlicher ist die Bedeutung degenerativer Ursachen. Der spezifische Verletzungsmechanismus ist für die Diagnose von Verletzungen der stabilisierenden Strukturen des Knies wertvoll. Bei Hyperflexionsverletzungen kommt es häufig zu Verletzungen des hinteren Kreuzbandes, bei Hyperextensionsverletzungen kann es nacheinander zu Verletzungen des vorderen und hinteren Kreuzbandes kommen, bei Innenrotation und Eversion kommt es häufig zu Verletzungen der Struktur des lateralen Bandkomplexes und des vorderen Kreuzbandes und bei Außenrotation und Eversion kommt es wahrscheinlich zu Verletzungen der Struktur des medialen Bandkomplexes und des vorderen Kreuzbandes. Aufprallverletzungen in verschiedene Richtungen führen häufig zur Zerstörung der entsprechenden Blockierungsstrukturen. Auch Meniskusverletzungen gehen häufig mit Rotationsbewegungen des Knies einher.

Auch der Zeitpunkt des Auftretens bzw. der Verletzung spielt bei der Diagnose von Knieschmerzen eine wichtige Rolle. Eine Meniskusverletzung weist in der akuten Phase typische Symptome und Anzeichen auf, wenn sie jedoch chronisch wird, kann es sein, dass nur ein Gefühl von Schwäche in den Beinen und im Gelenk eingeklemmten Fremdkörpern vorhanden ist, was die Diagnose erschwert. Bei einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes kann es im Anfangsstadium nur zu einem Gefühl der Gelenkinstabilität kommen, wenn jedoch komplexere Schmerzen auftreten, bedeutet dies eine weitere Schädigung des Gelenkknorpels, des Meniskus und der zusätzlichen gelenkstabilisierenden Strukturen. Eine leichte Verletzung des hinteren Kreuzbandes verursacht im Anfangsstadium aufgrund der Kompensation durch den Quadrizeps im Allgemeinen keine besonderen Beschwerden. Wenn jedoch Schmerzen an der Vorderseite des Knies auftreten, deutet dies häufig auf eine schwere Degeneration des Patellofemoralgelenks hin. Darüber hinaus ist auch der Zeitpunkt des Auftretens bzw. der Verletzung für die Festlegung des Behandlungsplans bei Kniegelenkserkrankungen von Bedeutung. Ob eine Reparatur des geschädigten Meniskus notwendig ist und wie aufwendig die Reparatur ist, lässt sich anhand des Verletzungszeitpunkts beurteilen; Eine akute Verletzung des vorderen Kreuzbandes, die mit einer Verletzung des medialen Seitenbandes einhergeht, sollte konservativ behandelt werden. Nach der Heilungsphase des medialen Seitenbandes kann das vordere Kreuzband rekonstruiert werden. Bei einer akuten Verletzung des vorderen oder hinteren Kreuzbandes, die mit einer Verletzung des posterolateralen Kreuzbandes einhergeht, sollten alle beschädigten Bandstrukturen so schnell wie möglich repariert oder rekonstruiert werden.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung des Kniegelenks ist relativ komplex und eine Verletzung oder Pathologie kann unterschiedliche Untersuchungsmethoden erfordern. Wir möchten hier nicht verschiedene Methoden aufzählen, sondern lediglich die am häufigsten verwendeten körperlichen Untersuchungsmethoden beschreiben, die unserer Meinung nach den größten diagnostischen Wert haben, und ihren spezifischen Untersuchungsablauf und ihre Bedeutung analysieren. Für Kniechirurgen ist es sehr wichtig, eigene systematische Testverfahren in der täglichen Diagnose und Behandlung zu entwickeln.

1. Kraftlinie des Kniegelenks – Standposition

Stellen Sie sich barfuß auf den Boden, halten Sie Knöchel und Knie möglichst nah beieinander und achten Sie auf die Achse des Kniegelenks.

Die anatomische Achse (FTA) eines normalen Kniegelenks hat einen Valguswinkel von 5°–7° und die mechanische Achse beträgt 0°, d. h. die Mitte des Femurkopfes, die Mitte des Kniegelenks und die Mitte des Sprunggelenks liegen auf einer geraden Linie. Bei einer allgemeinen körperlichen Untersuchung steht die Erlangung eines allgemeinen Verständnisses der mechanischen Achse des Kniegelenks im Vordergrund. Unter normalen Umständen können die Kniegelenke zusammengeführt werden und es sollte ein Abstand von 4-6 cm zwischen den Knöcheln bestehen. Wenn die Knie nicht zusammenkommen können, handelt es sich um einen Knievarus. Wenn die Knöchel zu weit auseinander stehen, spricht man von einem Knievalgus. Der Valgus- und Valguswinkel wird durch visuelle Inspektion geschätzt.

Die Messung der Kraftlinie des Kniegelenks ist für die Diagnose von Gelenkschmerzen und die Auswahl chirurgischer Optionen von großer Bedeutung. Ein nach innen gerichteter Varus des Knies geht häufig mit Schmerzen an der Innenseite des Knies einher, während ein nach außen gerichteter Valgus des Knies mit Schmerzen an der Außenseite des Knies einhergeht, was häufig auf eine Arthrose des medialen oder lateralen Tibiofemoralgelenks hinweist. Schmerzen an der Außenseite des Knies bei einem nach innen gedrehten Knie deuten häufig auf eine Schädigung des Außenmeniskus des Knies hin. Umgekehrt deuten Schmerzen an der Innenseite des Knies bei einem nach außen gedrehten Knie häufig auf eine Schädigung des Innenmeniskus des Knies hin. Da Chinesen häufiger an Varusknie leiden, sollte die Entfernung des Innenmeniskus mit Vorsicht erfolgen, da sich sonst die Degeneration des Innengelenkkompartiments verschlimmert. Durch die Resektion des lateralen Scheibenmeniskus kann die Varuskraftlinie leicht korrigiert werden, was sich positiv auf die Umverteilung der Belastung im Innen- und Außenbereich des Gelenks auswirkt. Daher können manchmal gute Ergebnisse nach einer Resektion des Außenmeniskus erzielt werden. Im Gegenteil: Menschen im Westen haben häufiger Valgusknie und achten viel mehr auf den Außenmeniskus als wir. Sie versuchen mit allen Mitteln, den beschädigten Außenmeniskus zu reparieren. Dies liegt natürlich auch daran, dass das laterale Tibiofemoralgelenk weniger gut angepasst ist als das mediale und der laterale Meniskus eine größere Rolle bei der Reduzierung des punktförmigen Spannungskontakts des Tibiofemoralgelenks spielt. Bei Osteoarthritis mit schwerer abnormaler Kraftausrichtung des Kniegelenks kann zwar eine arthroskopische Debridement- und Knorpelbehandlung die Knieschmerzen lindern, die Hauptbehandlungsmethode sollte jedoch eine hohe Tibiaosteotomie sein.

2. Patella-bezogene Untersuchung - Rückenlage

Die Kniescheibe ist sowohl Drehpunkt für die Kraftübertragung des Quadrizeps als auch eine „Boje“ vor dem Kniegelenk. Patellabezogene Untersuchungen umfassen hauptsächlich das Patellofemoralgelenk, die mediale Synovialplika und den Gelenkerguss.

1. Gelenkerguss: Zur Untersuchung liegt der Patient in Rückenlage mit gestrecktem Knie. Knieergüsse können in drei Schweregrade unterteilt werden. Knieerguss dritten Grades (+++) – auch als Patellafloat-Zeichen bekannt: Üben Sie mit einer Hand Druck auf die Bursa suprapatellaris aus und klopfen Sie mit der anderen Hand nach hinten auf die Kniescheibe. Wenn ein Kollisionsgefühl zwischen Kniescheibe und Oberschenkelknochen besteht, ist dies positiv. Zu diesem Zeitpunkt befinden sich etwa 60–80 ml Flüssigkeit im Gelenk. Knieerguss Grad II (++): Wenn das Zeichen der schwimmenden Patella negativ ist, legen Sie Daumen und Zeigefinger einer Hand auf das „Knieloch“ auf beiden Seiten des Patellabandes und üben Sie mit der anderen Hand Druck auf die Bursa suprapatellaris aus. Öffnen sich Daumen und Zeigefinger durch den Druck im Gelenk, ist das ein positives Ergebnis. Zu diesem Zeitpunkt beträgt der Gelenkerguss 30–40 ml, was nicht ausreicht, um die Kniescheibe zu befreien. Diese Methode wird auch verwendet, um zwischen Gelenkerguss und Synovialhyperplasie zu unterscheiden. Bei einer Synovialhyperplasie sind die Kniekehlen beidseitig vorgewölbt, bei Druckbeaufschlagung der Bursa suprapatellaris kommt es jedoch aufgrund der hydraulischen Übertragung zu keiner Öffnung von Daumen und Zeigefinger. Knieerguss ersten Grades (+): Wenn die Untersuchung des Knies zweiten Grades negativ ist, üben Sie mit einem horizontalen Finger Druck entlang des lateralen Patellastützbands aus und überprüfen Sie mit dem Zeigefinger der anderen Hand die Flüssigkeitsdruckübertragung oder -schwankung am medialen Patellastützband. Wenn ein solches Gefühl vorhanden ist, ist es positiv.

Ein Gelenkerguss, der durch ein akutes Trauma verursacht wird, bedeutet ein Gelenkhämatom, während ein Gelenkerguss, der durch eine alte Verletzung verursacht wird, oft darauf hinweist, dass die Schädigung der Gewebestruktur im Gelenk noch nicht repariert wurde. Ein Gelenkerguss ohne offensichtliche traumatische Ursache ist häufig Ausdruck einer systemischen Gelenkerkrankung, wie etwa rheumatischem Fieber, oder kann durch eine Stimulation der Synovialmembran aufgrund von Gelenkverschleiß verursacht werden.

2. Retropatellarer Aufprallschmerz: Beugen Sie das Knie um 30°–45° und drücken Sie die Kniescheibe mit dem Daumen nach hinten. Wenn dies Schmerzen verursacht, ist dies positiv. Der Zweck der Untersuchung von Schmerzen bei einem retropatellaren Impingement besteht darin, die Schädigung oder Degeneration des Knorpels des Patellofemoralgelenks zu verstehen. Allerdings ist die Positivrate dieser Methode zunächst nicht hoch und ihre Sensitivität hinsichtlich der Patellachondromalazie weitaus geringer als die des Kniestreckungswiderstandstests und des Halbhocketests. Zweitens kann nicht zwischen Schmerzen an der Vorderseite des Knies unterschieden werden, die durch eine Chondromalazie der Patella und eine Subluxation der Patella verursacht werden. Theoretisch verursacht eine Patellasubluxation hohen Druck und eine Degeneration des lateralen Gelenkknorpels des Patellofemoralgelenks, was zu lateralen retropatellaren Impingementschmerzen führen sollte. Allerdings leiden die meisten Patienten gleichzeitig häufig unter medialen retropatellaren Impingementschmerzen. Dies liegt daran, dass die Ernährung des Knorpels während des durch normale Stressstimulation verursachten Kompressions- und Dehnungsprozesses abgeschlossen wird. Bei einer Patellasubluxation fehlt der Oberfläche des medialen Patellofemoralgelenks die normale Spannungsstimulation, was zu Ernährungsstörungen und Degeneration führt.

3. Patellabeweglichkeit: Bei vollständig gestrecktem Knie beide Daumen auf die Außenkante der Patella legen und die Patella nach innen drücken. Ein Grad wird im Allgemeinen als ein Viertel der Kniescheibenbreite definiert. Unter normalen Umständen beträgt der Grad der medialen Verschiebung der Kniescheibe 1–2 Grad. Wenn er zwei Grad überschreitet, bedeutet das, dass die Patellabeweglichkeit zu groß ist. Wenn der Wert unter einem Grad liegt, bedeutet dies, dass das laterale Patellaretinaculum angespannt ist, d. h. der Test auf eingeschränkte mediale Patellaverschiebung ist positiv. Bei einer habituellen Patellaluxation oder -subluxation sollte, wenn der Bewegungsbereich der medialen Patellaverschiebung normal ist und eine Lockerung des lateralen Retinaculums die Tendenz zur Patellaluxation nicht verringern kann, eine Knochenoperation wie die mediale Verschiebung der Tibiatuberositas die primäre Behandlungsmethode sein.

4. Shelf-Syndrom: Bei gestrecktem Knie wird die Kniescheibe kontinuierlich nach innen gedrückt, anschließend wird das Kniegelenk allmählich gebeugt. Bei einer Beugung des Knies um 45° treten deutliche Schmerzen an der Innenseite der Kniescheibe auf. Bei weiterer Beugung des Kniegelenks ist ein Klickgefühl zu vernehmen, anschließend lässt der Schmerz nach. Dies ist ein positiver Test auf das Shelf-Syndrom. Die medialen Synovialfalten können in drei Typen unterteilt werden: Typ I ist der hypoplastische Typ, bei dem nur ein Rest einer Synovialfalte in der Nähe der medialen Synovialwand vorhanden ist; Typ II ist der normal entwickelte Typ, bei dem die medialen Synovialfalten wie ein Regal längs von oben nach unten auf der vorderen medialen Gelenkkapselwand aufliegen, jedoch bei Beugung und Streckung des Knies keinen Kontakt mit dem medialen Femurkondylus haben. Typ III ist der abnorm proliferative Typ, bei dem die Synovialfalten wuchern und sich strangartig verdicken und bei der Beugung und Streckung des Knies an der medialen Femurkondyle reiben. Synovialplika-Syndrom Typ III, verursacht durch anteromediale Knieschmerzsymptome. Wenn die mediale Synovialfalte vom Typ III ist, wird die Kniescheibe in der gestreckten Knieposition nach innen gedrückt, wodurch die Falte zwischen der Kniescheibe und dem medialen Femurkondylus eingeklemmt wird. Mit zunehmender Beugung des Knies erhöht sich der Druck zwischen der Kniescheibe und dem medialen Femurkondylus und die Schmerzsymptome verschlimmern sich. Bei weiterer Beugung des Knies kommt es zu einem Prolaps der Synovialfalte aus dem patellofemoralen Raum und einer Verschiebung zur medialen Seite des Femurkondylus, wodurch die Symptome gelindert werden. Eine Einklemmung der medialen Synovialplika ist eine starke Indikation für eine arthroskopische Synovialplika-Resektion.

5. Beklemmungstest: Bei vollständig gestrecktem Knie die Kniescheibe weiter nach außen drücken und dann das Kniegelenk langsam beugen. Bei einer Kniebeugung von etwa 45° entwickelt der Patient Angst vor einer Patellaluxation und weigert sich, die Untersuchung fortzusetzen, was ein positiver Hinweis auf eine Phobie ist. Der Patellaluxationstest ist der empfindlichste Test zur Erkennung einer habituellen Patellaluxation. Die Bedeutung ist offensichtlich.

6. Quadrizepswinkel (Quadricepswinkel → Q-Winkel → Q-Winkel): Legen Sie sich mit ausgestreckten Knien auf den Rücken. Zeichnen Sie eine Linie von der Spina iliaca anterior superior zur Mitte der Kniescheibe und verlängern Sie sie nach distal. Zeichnen Sie eine Linie von der Mitte der Kniescheibe zum Tuberculum tibiae. Der spitze Winkel zwischen diesen beiden Linien ist der Quadrizepswinkel (Q-Winkel). Der normale Quadrizepswinkel beträgt 5°–10°. Im Allgemeinen ist bei einer habituellen Patellaluxation, bei der der Quadrizepswinkel größer als 15° ist, eine Weichteiloperation allein nicht ausreichend und sollte mit einer Knochenoperation kombiniert werden.

3. Druckschmerz im Kniebereich – Rückenlage

Druckpunkte rund um das Knie sind die zuverlässigste Grundlage zur Bestimmung der konkreten Ursache von Knieschmerzen. Anhand der Druckschmerzpunkte können die intraartikulären und extraartikulären Faktoren vorläufig identifiziert werden.

Druckschmerz an der Außenseite des Kniegelenks: Entzündung am Wadenbeinkopf – Ansatzpunkt des Musculus biceps femoris, verursacht durch langfristige Spannungsaktivität des Musculus biceps femoris. Der Schmerz kann in die Vorder- und Außenseite des oberen und mittleren Teils der Wade ausstrahlen und kann in Kombination mit dem Kniebeugewiderstandstest weiter diagnostiziert werden. Eine Dehnungsbehandlung der Oberschenkelmuskulatur ist wirksam. Der laufende Teil des Außenbandes – Außenbandverletzung; Die Entzündung des lateralen Epikondylus des Femurs – Tractus iliotibialis –, die durch eine Tractus iliotibialis-Kontraktur oder wiederholte Stimulation des Tractus iliotibialis am lateralen Epikondylus des Femurs verursacht wird, kann durch die Durchführung eines Tractus iliotibialis-Dehnungstests weiter diagnostiziert werden, und die Tractus iliotibialis-Dehnungsbehandlung ist wirksam; Es liegt eine Entzündung des lateralen Epikondylus des Femurs und der Insertionsstelle der Poplitealsehne vor, der Druckpunkt befindet sich an der Vorderkante der Insertionsstelle des lateralen Seitenbandes und der Innenrotationswiderstandstest in der gebeugten Knieposition ist positiv. Die Ursache kann ein Trauma, eine Zerrung oder eine Stimulation des Tractus iliotibialis sein. Manche Leute nennen es laterales Knieschmerzsyndrom zusammen mit einer Tractus-iliotibialis-Entzündung.

Druckpunkte an der Vorderseite des Kniegelenks: Oberkante der Patella - Quadrizeps-Insertionserkrankung, verursacht durch langfristige hochintensive Spannungsaktivität des Quadrizeps, 90° Kniestreckungswiderstandstest ist positiv; Patellaspitze und Patellaband – Patellaspitzenentzündung und Patellasehnenentzündung, positiver Kniestreckungswiderstandstest; Tibiahöcker - Osteochondritis des Tibiahöckers; medialer Rand der Patella – Patellasubluxation oder habituelle Patellaluxation; mediale Seite der Patella – mediales Synovialisplikasyndrom; beide Seiten der Patella bis zu den medialen und lateralen Tibiakondylen – Extensorfasziitis, positiver Knieextensionswiderstandstest. Beidseitig des Patellabandes – Entzündung des infrapatellaren Fettpolsters.

Druckschmerz an der Innenseite des Kniegelenks: medialer Teil des Schienbeinhöckers – Entzündung der Insertion des Anserinus, Anserinusbursitis, verursacht durch langfristige Belastung der Oberschenkelmuskulatur. Der Schmerz kann in die Vorder- und Innenseite der Wade ausstrahlen und der Kniebeugewiderstandstest ist positiv; der laufende Teil des Innenbandes – Innenbandverletzung. Posteromedialer Teil des Tibiaplateaus – Semimembranosus-Ansatz.

Gelenklinienebene – Meniskusverletzung, Gelenkkapsel- und Bänderverletzung, lokalisierte Synovitis.

4. Bewegungsbereich des Kniegelenks - Rückenlage

Eine eingeschränkte Beweglichkeit des Knies ist kein spezifisches Anzeichen für die Diagnose einer Knieerkrankung, kann jedoch als Indikator für den Krankheitsverlauf und den Behandlungserfolg verwendet werden. Es gibt drei spezielle Formen der Bewegungseinschränkung des Kniegelenks: die echte Blockierung, die falsche Blockierung und die Endbereichseinschränkung. Bei einer echten Blockierung handelt es sich um die Unfähigkeit, das Gelenk zu beugen und zu strecken, die durch Materialeinschlüsse im Gelenkspalt verursacht wird. Gebrochene Kreuzbandstümpfe, ein Meniskusriss, freie Gelenkkörper, eine krankhaft wuchernde Gelenkinnenhaut und gerissene Synovialfalten können eine echte Blockade des Gelenks verursachen. Unter Pseudoblockierung versteht man eine Funktionsstörung der Beuge- und Streckung, die durch eine große Flüssigkeitsansammlung im Gelenk verursacht wird. Da bei einer Kniebeugung von 30° das Fassungsvermögen des Gelenkspalts am größten und die Schmerzen am geringsten sind, verbleibt das betroffene Knie immer in der 30°-Flexionsstellung, ähnlich einer Blockierung. Eine Bewegungseinschränkung im Endbereich bedeutet, dass der Zwischenvorgang der Streckung und Beugung normal ist, die vollständige Streckung oder Beugung des Knies jedoch aufgrund von Schmerzen nicht abgeschlossen werden kann. Es kommt häufig bei chronischer Synovitis des Kniegelenks vor.

Der Bewegungsbereich des Knies wurde aufgezeichnet, wobei 0° die neutrale Position ist. Wenn beispielsweise ein normales Kniegelenk eine Überstreckung von 10° und eine Beugung von 130° aufweist, wird dies als 10°-0°-130° aufgezeichnet. Wenn ein Kniegelenk eine begrenzte Streckung von 10° und eine Beugung von 90° aufweist, wird dies als 0°-10°-90° aufgezeichnet.

5. Medialer und lateraler Stabilitätstest – Rückenlage

Durch das bessere Verständnis der stabilen Struktur des Kniegelenks wird den Menschen klar, dass die seitliche Stabilität des Kniegelenks nicht nur durch die medialen und lateralen Seitenbänder gewährleistet wird, sondern durch die mediale und die laterale zusammengesetzte stabile Struktur des Kniegelenks. Die mediale komplexe Struktur umfasst das mediale Kollateralband, den Pes anserinus, den Semimembranosus und das schräge Kniekehlenband, wobei der Pes anserinus, der Semimembranosus und das schräge Kniekehlenband den posteromedialen Winkel bilden. Die laterale komplexe Struktur umfasst das Tractus iliotibialis, das laterale Kollateralband, die Bizepssehne und die Popliteussehne, wobei das laterale Kollateralband, die Bizepssehne und die Popliteussehne den posterolateralen Winkel bilden.

Innere und äußere Instabilität bei vollständig gestreckter Kniestellung: Den betroffenen Fuß mit der Achsel umklammern, die Wade mit beiden Händen stützen, Eversions- und Inversionsspannung anwenden und den Entspannungsgrad des Gelenks bei Eversion bzw. Inversion prüfen.

Der Grad der Schädigung bzw. Lockerung der medialen und lateralen Verbundstrukturen kann in drei Grade eingeteilt werden. Theoretisch wird der Grad der Gelenkspaltöffnung zur Unterscheidung verwendet: 5 mm ist erster Grad, 10 mm zweiter Grad und 15 mm dritter Grad. Dies muss durch eine Belastungspositions-Röntgenaufnahme ermittelt werden, was bei klinischen Untersuchungen oft schwierig ist. Da sich der mediale oder laterale Gelenkspalt bei jeder 1°-Zunahme des Valgus- und Varuswinkels des Knies um etwa 1 mm öffnet, kann der Öffnungsgrad des medialen oder lateralen Gelenkspalts bei einer körperlichen Untersuchung durch die Zunahme der Valgus- und Varuswinkel bestimmt werden. Wenn der Valguswinkel auf 5° ansteigt, kann dies als mediale Instabilität des Kniegelenks ersten Grades angesehen werden. Bei einem Anstieg auf 10° handelt es sich um eine Instabilität zweiten Grades usw.

In der vollständig gestreckten Knieposition wird die Stabilität des medialen Kniegelenks erstens durch den engen posterioren Winkel, zweitens durch die Seitenbänder und drittens durch die Kreuzbänder gewährleistet. Wenn in der vollständig gestreckten Knieposition eine offensichtliche Valgusinstabilität vorliegt, bedeutet dies oft, dass alle drei Strukturen gleichzeitig beschädigt sind. Wenn nur das mediale Kollateralband oder das Kreuzband beschädigt ist, zeigt sich aufgrund der Integrität des posteromedialen Winkels keine Veränderung der Valgusstabilität. In ähnlicher Weise wird in der vollständig gestreckten Knieposition die Stabilität des lateralen Kniegelenks zunächst durch die straffe posterior-laterale Ecke gewährleistet, gefolgt vom Tractus iliotibialis und den Kapselbändern und schließlich durch die Kreuzbänder. Wenn in der vollständig gestreckten Knieposition eine offensichtliche Varusinstabilität vorliegt, bedeutet dies auch, dass alle drei Strukturen gleichzeitig beschädigt sind.

Innere und äußere Instabilität bei 20°-Beugung des Knies: Den betroffenen Fuß wie oben beschrieben festklemmen, die Wade mit beiden Händen stützen, das Knie um 20° beugen, jeweils Valgus- und Varusspannung anwenden und die Stabilität der medialen und lateralen Seite des Kniegelenks prüfen. Der Grad der Instabilität wird wie bei der vollständig gestreckten Knieposition beurteilt.

Bei einer Beugung des Knies um 20° sind der posteromediale und der posterolaterale Winkel entspannt und die Stabilität der medialen Seite des Kniegelenks wird hauptsächlich durch das mediale Kollateralband gewährleistet, gefolgt vom Kreuzband. Für die Stabilität der Außenseite des Kniegelenks sorgen vor allem das Tractus iliotibialis, das laterale Kollateralband und das Gelenkkapselband, gefolgt vom Kreuzband. Wenn es also zu einer medialen Knieinstabilität kommt, ist zunächst eine Verletzung des Innenbandes zu vermuten. Bei zunehmender Instabilität kann es auch zu einer Kreuzbandverletzung kommen. Wenn eine Instabilität an der Außenseite des Kniegelenks auftritt, deutet dies zunächst auf eine Schädigung des Tractus iliotibialis, des Außenbandes und des Kapselbandes hin. Ebenso kann es mit zunehmender Instabilität zu einer Kreuzbandverletzung kommen.

Durch die Kombination der inneren und äußeren Stabilitätsuntersuchungen des Kniegelenks in der vollständig gestreckten Kniestellung und der 20° Kniebeugestellung kann grob ermittelt werden, welche stabilen Strukturen des Kniegelenks geschädigt sind. Wenn beispielsweise die mediale Seite des Knies bei einer Beugung von 20° instabil, bei vollständiger Streckung des Knies jedoch stabil ist, deutet dies auf eine einfache Verletzung des medialen Seitenbandes hin. Wenn die mediale Seite des Knies sowohl bei 20° Beugung als auch bei voller Kniestreckung instabil ist, deutet dies auf eine Schädigung der gesamten medialen Komplexstruktur hin. Wenn die Außenseite des Knies bei einer Beugung von 20° instabil, bei voller Streckung des Knies jedoch stabil ist, deutet dies auf eine Schädigung des Tractus iliotibialis, des lateralen Kollateralbandes und des lateralen Kapselbandes hin. Wenn die Außenseite des Knies sowohl bei 20° Beugung als auch bei voller Kniestreckung instabil ist, deutet dies auf eine Schädigung der gesamten lateralen komplexen Struktur hin. Zu einer schweren medialen und lateralen Knieinstabilität kann eine Kreuzbandverletzung gehören.

VI. Pivot-Shift-Test und Reverse-Pivot-Shift-Test – Rückenlage

Pivot-Shift-Test: Strecken Sie das Kniegelenk vollständig, klemmen Sie den betroffenen Fuß mit der Achselhöhle fest, als würden Sie die mediale Stabilität des Kniegelenks prüfen, stützen Sie die Wade mit beiden Händen, um Valgusspannung auszuüben, beugen Sie das Kniegelenk allmählich. Wenn das Knie fast 20° gebeugt ist, können Sie das Einrasten der lateralen Tibiaplatte spüren, die sich nach vorne bewegt. Beugen Sie das Kniegelenk weiter. Wenn es fast 40° ist, können Sie das Einrasten der lateralen Tibiaplatte spüren, die neu positioniert wird. Dies ist ein positiver Pivot-Shift-Test.

Reverse-Pivot-Shift-Test: Halten Sie mit einer Hand den Fuß und mit der anderen Hand die Wade, beugen Sie zunächst das Kniegelenk maximal und rotieren Sie gleichzeitig die Wade nach außen. Wenn im posterolateralen Winkel eine Instabilität vorliegt, kommt es zu einer posterolateralen Luxation der lateralen Tibiaplatte. Wenden Sie dabei Valgusspannung an und strecken Sie das Kniegelenk allmählich. Bei einem Winkel von etwa 40° gleitet das Tractus iliotibialis von der Rückseite zur Vorderseite des lateralen Epicondylus des Femurs, wodurch die laterale Tibiaplatte neu positioniert wird und ein schnappendes Gefühl entsteht. Dies ist ein positiver Reverse-Pivot-Shift-Test.

Beim Pivot-Shift-Test und dem Reverse-Pivot-Shift-Test handelt es sich im Wesentlichen um eine Drehbewegung des Schienbeins, allerdings erfolgt diese Drehbewegung nicht um die Achse des Schienbeins selbst, sondern um eine andere, abnormale Achse. Mit anderen Worten bewegt sich die Achse des Schienbeins selbst um eine andere abnormale Achse, daher der Name „Pivot-Shift“. Die mit dem Pivot-Shift-Test und dem Reverse-Pivot-Shift-Test untersuchten Bänderstrukturen stimmen nicht überein. Der Pivot-Shift-Test prüft auf Schäden oder Laxheit des vorderen Kreuzbandes, während der Reverse-Pivot-Shift-Test die Integrität des posterolateralen Winkels prüft.

Beim Pivot-Shift-Test befindet sich das laterale Tibiaplateau in der vollständig gestreckten Knieposition aufgrund der Spannung des posterolateralen Winkels in einem reduzierten Zustand. Wenn das Knie um etwa 20° gebeugt ist, entspannt sich der posterolaterale Winkel und die Zugkraft auf das laterale Tibiaplateau in Richtung der posterolateralen Seite wird geschwächt. Wenn es aufgrund der Vorwärtsbewegung des Tractus iliotibialis gleichzeitig zu einem Riss oder einer Erschlaffung des vorderen Kreuzbandes kommt, verschiebt sich die laterale Tibiaplatte nach vorne und nach außen, und bei Anwendung einer Valgusspannung tritt ein schnappendes Gefühl auf. Wenn das Knie um etwa 40° gebeugt ist, gleitet das Tractus iliotibialis von der Vorderseite zur Rückseite des lateralen Epicondylus des Femurs und zieht dabei die laterale Tibiaplatte nach unten. Außerdem tritt ein schnappendes Gefühl auf, wenn zu diesem Zeitpunkt Valgusspannung ausgeübt wird. Ein positiver Pivot-Shift-Test kann in vier Grade unterteilt werden: Der erste Grad bezieht sich auf einen positiven Pivot-Shift-Test, wenn auf die Wade eine Innenrotationsspannung ausgeübt wird, und einen negativen Pivot-Shift-Test, wenn die Wade neutral gedreht wird; Der zweite Grad bezieht sich auf einen positiven Pivot-Shift-Test, wenn die Wade neutral gedreht wird, und einen negativen Pivot-Shift-Test, wenn eine externe Rotationsbelastung ausgeübt wird. der dritte Grad bezieht sich auf einen positiven Pivot-Shift-Test, wenn eine externe Rotationsbelastung auf die Wade ausgeübt wird; Der vierte Grad bezieht sich auf einen positiven Pivot-Shift-Test, der von einer offensichtlichen lateralen Instabilität der komplexen Struktur begleitet wird. Ein positiver Test ersten Grades weist lediglich auf eine Laxheit des vorderen Kreuzbandes hin, während ein positiver Test zweiten Grades oder höher auf einen Riss des vorderen Kreuzbandes hinweist.

Der Reverse-Pivot-Shift-Test dient nicht der Diagnose einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes. Ein positives Ergebnis deutet auf eine Verletzung des posterolateralen Augenwinkels hin.

7. Meniskusuntersuchung - Rückenlage

Untersuchungen des Meniskus lassen sich in zwei Kategorien unterteilen: Extrusionstest und Schleiftest. Die Squeeze -Testaktion wird tatsächlich durchgeführt, wenn die laterale Stabilität des Kniegelenks überprüft wird. Wenn beispielsweise Valgus -Spannung angewendet wird, um die mediale Stabilität des Kniegelenks zu überprüfen, zeigt dies, wenn Schmerzen im lateralen Raum des Kniegelenks auftreten, Schäden am lateralen Meniskus an. Wenn Sie die Varus -Spannung anwenden, um die laterale Stabilität des Kniegelenks zu überprüfen, zeigt dies, wenn Schmerzen im medialen Raum des Kniegelenks auftreten, eine Schädigung des medialen Meniskus an.

Schleiftest - McMurray -Test: Halten Sie den betroffenen Fuß mit einer Hand und legen Sie die andere Hand auf die interartikuläre Linie. Wenn Sie den medialen Meniskus überprüfen möchten, biegen Sie zunächst das Kniegelenk auf extrem, drehen Sie den betroffenen Fuß extern und wenden Sie gleichzeitig die Inversionsspannung an. Wenn zu diesem Zeitpunkt Schmerzen und Klicken im medialen Gelenkraum auftreten, zeigt dies an, dass der hintere 1/3 des medialen Meniskus beschädigt ist. Dann das Kniegelenk allmählich begradigen. Wenn Schmerzen und Klicken auf der Innenseite des Kniegelenks auftreten, wenn das Knie 90 ° gebeugt wird, zeigt dies an, dass die mittlere 1/3 des medialen Meniskus beschädigt ist. Wenn Sie den seitlichen Meniskus überprüfen möchten, drehen Sie zuerst das Kniegelenk auf extrem, drehen Sie den betroffenen Fuß intern und wenden Sie gleichzeitig die Eversionsspannung an. Wenn zu diesem Zeitpunkt Schmerzen und Klicken im lateralen Gelenkraum auftreten, zeigt dies an, dass der hintere 1/3 des seitlichen Meniskus beschädigt ist. Dann das Kniegelenk allmählich begradigen. Wenn Schmerzen und Klicken an der Außenseite des Kniegelenks auftreten, wenn das Knie 90 ° gebeugt ist, zeigt dies an, dass die mittlere 1/3 des lateralen Meniskus beschädigt ist.

Der McMurray -Test ist tatsächlich eine Wiederholung des Mechanismus der Meniskusverletzung. Es gibt mehrere Punkte, die beachtet werden müssen: Erstens ist der Test sehr empfindlich gegenüber akuten Verletzungen, hat jedoch eine geringe Spezifität; Es ist oft schwierig, typische Symptome und Anzeichen für chronische Verletzungen zu induzieren. 2. Dieser Test ist sehr empfindlich gegenüber dem medialen Meniskus und weniger empfindlich gegenüber dem lateralen Meniskus. 3. Die Genauigkeit dieses Tests bei der Unterscheidung medialer und lateraler Meniskusverletzungen beträgt 85%. 4. Dieser Test kann keine Beschädigung des vorderen Horns des Meniskus erkennen. Es gibt andere Methoden zum Mahlen von Tests, aber der McMurray -Test ist in Bezug auf Empfindlichkeit und Genauigkeit überlegen.

8. Vorder- und hinterer Schubladen -Test - Rückenlage Position

Vorderer Schubladen -Test: Biegen Sie das Knie 90 °, der Untersucher sitzt auf dem betroffenen Fuß, um ihn zu reparieren, hält das proximale Kalb mit beiden Händen und zieht es nach vorne, um den Grad der Vorwärtsverschiebung der Tibia zu beobachten. Die Untersuchung wurde in der inneren Rotation, neutralen und externen Rotationspositionen des Unterbeins durchgeführt. In der inneren Rotationsposition ist die laterale Bandstruktur angespannt, so dass das vordere Kreuzband und die laterale Bandstruktur hauptsächlich überprüft werden; In der neutralen Position wird das vordere Kreuzband hauptsächlich überprüft; In der inneren Rotationsposition ist die mediale Bandstruktur angespannt, so dass die mediale Bandstruktur und das vordere Kreuzband hauptsächlich überprüft werden.

Wenn sich die Tibia intern drehen, befinden sich die Kreuzbänder in einem spiral angezogenen Zustand, und wenn sich die Tibia nach außen dreht, befinden sich die Kreuzbänder in einem spiral gelösten Zustand. Daher ist unter normalen Umständen der Bereich der inneren Innenrotation tibialer als der der externen Rotation. Bei der Durchführung des vorderen Schubladentests ist die vordere Verschiebung der Tibia in der inneren Rotationsposition kleiner als in der externen Rotationsposition. Zusätzlich zur Überprüfung des vorderen Kreuzbandes kann der vordere Schubladentest an verschiedenen Tibia -Rotationspositionen die Integrität der medialen und lateralen Bandkomplexstruktur indirekt überprüfen.

Es gibt drei Unannehmlichkeiten oder Nachteile bei der Durchführung des vorderen Schubladentests: Erstens sind sie bei Patienten mit akuten Verletzungen häufig nicht in der Lage, ihre Kniegelenke aufgrund von intra-kartikulärem Hämatom und anderen Gründen zu biegen, was es unpraktisch macht, sie zu untersuchen. Zweitens treten bei der Durchführung des vorderen Schubladentests in der Position des gebogenen Knies häufig falsche negative Ergebnisse auf, da das hintere Horn des Meniskus im hinteren Teil des Oberschenkelkondylus obligiert ist. Drittens ist es aufgrund der Obstruktion des Meniskus und der unvollständigen Fixierung des Oberschenkels unmöglich, zwischen den harten und weichen Endpunkten zu unterscheiden, dh es ist unmöglich, zwischen dem vollständigen Bandbruch, einer teilweisen Bruch und einer gemeinsamen Kapsel ohne Ligaments zu unterscheiden.

Posterior -Schubladen -Test: Die Inspektionsmethode entspricht im Grunde genommen dem vorderen Schubladentest, mit der Ausnahme, dass der proximale Teil des Wadens mit beiden Händen nach hinten gedrückt wird. In der inneren Rotationsposition ist die mediale Bandstruktur angespannt, sodass das hintere Kreuzband und die mediale Bandstruktur hauptsächlich überprüft werden sollten. In der neutralen Position sollte das hintere Kreuzband hauptsächlich überprüft werden. In der externen Rotationsposition ist die laterale Bandstruktur angespannt, sodass die laterale Bandstruktur und das hintere Kreuzband hauptsächlich überprüft werden sollten. Der posterioren Schubladentest ist die zuverlässigste Methode zur Erkennung hinterer Kreuzbandverletzungen.

9. Lachman -Test - Rückenlage oder Sitzposition

Der Lachman -Test ist ein vorderer Schubladentest mit dem Knie um 30 ° und es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun. Bei dünnen Patienten hält der Untersucher den distalen Oberschenkel mit einer Hand und dem proximalen Kalb mit der anderen Hand, und die Untersuchung kann mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt werden. Für Patienten mit dickeren Oberschenkel können sie nicht mit einer Hand gehalten werden, also lassen Sie den Patienten auf dem Rücken liegen. Der Prüfer kann sein Kniegelenk biegen und unter den distalen Oberschenkel legen und dann eine Hand verwenden, um den Oberschenkel von oben zur Untersuchung zu reparieren. Wenn der Patient sehr fettleibig ist und das Kalb nicht mit einer Hand halten kann, kann der Patient dazu gebracht werden, am Rand des Untersuchungstisches zu sitzen, wobei die Knie etwa 30 ° gebeugt sind, und der Untersucher kann den betroffenen Fuß mit beiden Knien reparieren und das proximale Kalb zur Untersuchung mit beiden Händen halten. Während der Untersuchung ist es nicht nur erforderlich, den Grad der vorderen Verschiebung der Tibia zu überprüfen, sondern was noch wichtiger ist, den Terminierungspunkt des Bandes zu überprüfen. Die Terminierungspunkte des vorderen Kreuzbandes können in zwei Kategorien unterteilt werden: hart und weich. Von diesen drei Methoden sind die ersten beiden die genauesten.

Der Lachman -Test hat offensichtliche Vorteile gegenüber dem vorderen Schubladentest. Dieser Test kann nicht nur bei alten Verletzungen, sondern auch bei akuten Verletzungen durchgeführt werden. Da der Meniskus keine Störung vorliegt, wird die positive Rate des Tests erheblich verbessert. Der Terminierungspunkt des Bandes kann genau überprüft werden. Ein positiver Lachman -Test mit einem weichen Endpunkt zeigt einen vollständigen Bruch des vorderen Kreuzbandes an. Ein positiver Lachman -Test mit einem harten Endpunkt weist auf eine teilweise Verletzung des vorderen Kreuzbandes oder eine lockere Lockerung des Kapselbandes hin. Ein negativer Lachman -Test mit einem harten Endpunkt zeigt ein normales vorderes Kreuzband an.

10. Unterschied im Oberschenkelumfang - Rückenlage Position

Verwenden Sie ein weiches Maßband, um vier Fingerbreiten proximal am oberen Rand der Patella zu überprüfen und beide Seiten zu vergleichen. Sie können auch einen groben Test von Hand durchführen.

Die Untersuchung des Oberschenkelumfangs bezieht sich hauptsächlich auf die Überprüfung des Grads der Atrophie des Quadrizeps femoris, insbesondere die Atrophie des Vastus medialis -Muskels. Diese Untersuchung ist ein empfindlicher Indikator für das Verständnis des Ausmaßes der Kniegelenkkrankheit und zur Überwachung der funktionellen Wiederherstellung des Kniegelenks nach der Operation. Einige Knieerkrankungen, insbesondere diejenigen bei Kindern, manifestieren sich oft nur als Atrophie der Quadrizeps femoris, und diese Untersuchung ist für die Diagnose hilfreich. Der Bauch des Muskels mit vastus medialis befindet sich vier Finger über der oberen Rand der Patella, sodass der Umfangsunterschied in diesem Bereich am stärksten durch den Grad der Atrophie des Vastus medialis -Muskels beeinflusst wird.

11. Kniesehneen- und Knieerweiterungswiderstandstest - Rückenlage Position

Kniesehne -Dichtheit: Rückenlage, gerade Beinerhöhungen, kann verwendet werden, um die Kniedigkeit zu verstehen.

Die Langzeitverspannungsaktivität kann zu einer Kehneverkürzung führen, was zu Symptomen der Insertion von Bizeps femoris, Anserin und Semimembranosus führt, die häufig mit Symptomen innerhalb des Kniegelenks verwechselt werden. Kniesehnenspannungstests können dazu beitragen, sie zu unterscheiden.

Knieverlängerungswiderstandstest: In der Rückenlage unterstützt der Untersucher das betroffene Knie mit einer Hand und bittet den Patienten, das Knie zu verlängern, und legt die andere Hand an der Vorderseite des Knöchelgelenks, um Widerstand aufzutragen. Der Test ist positiv, wenn vordere Knieschmerzen vorhanden sind.

Der Knieverlängerungswiderstandstest wird hauptsächlich verwendet, um den Anstieg des Knieverlängerungsmechanismus und die Degeneration des patellofemoralen Gelenks zu überprüfen. Eine weitere Diagnose kann auf der Grundlage des spezifischen Schmerzortes wie der Oberkante der Patella, der Spitze der Patella, des Patellarbandes und der Rückseite der Patella gestellt werden. Der Dehnung des Kniestreckmechanismus kann bei einem beliebigen Grad der Knieflexion und -verlängerung überprüft werden, während die Degeneration des Patellofemoralgelenks überprüft werden muss, wenn das Knie 45 ° -90 ° gebeugt ist.

12. Quadrizepsspannung und Knieflexionswiderstandstest - Bauchlage

Quadrizepsspannung: Liegen Sie mit den Knien, die bis zum Extrem gebeugt sind. Normalerweise sollten Ihre Fersen Ihr Gesäß berühren. Wenn der Quadrizeps eng oder kurz ist, ist kein Kontakt zulässig.

Die langfristige angespannte Quadrizeps-Aktivität kann zu einer Quadrizeps-Kontraktur führen, was zu Symptomen des Kniestupssor-Dehnung führt. Die Diagnose kann durch Kombination von Quadrizeps -Spannungstests mit Kniestreckerwiderstandstests gestellt werden.

Knieflexionswiderstandstest: Bitten Sie den Patienten in der anfälligen Position, das Knie zu biegen und die Widerstandskraft hinter dem Knöchel aufzutragen. Wenn es Schmerzen am Insertionspunkt der Oberschenkel gibt, ist es positiv.

Der mit einem Oberschenkelspannungstest in Kombination zugelassene Knieflexionstest kann dazu beitragen, die Kniesehne -Dehnung zu diagnostizieren.