Welche Komplikationen treten bei der Fallot-Tetralogie auf?

Die Fallot-Tetralogie ist eine angeborene Herzerkrankung. Es ist ein schwerer Schlag für jede Familie. Manche Eltern verlieren die Hoffnung, wenn sie erfahren, dass ihre Kinder diese Krankheit haben. Tatsächlich ist eine Heilung möglich, solange die Betroffenen regelmäßig behandelt werden. Heute erfahren wir mehr über die Komplikationen, die eine Fallot-Tetralogie verursachen kann.

1. Begleiterkrankungen

Die häufigsten Komplikationen sind Hirnthrombose (verursacht durch Polyzythämie, erhöhte Blutviskosität und langsamen Blutfluss), Hirnabszess (bakterielle Thrombose) und subakute bakterielle Endokarditis. Auch bei Kindern, die einer aktiven chirurgischen Behandlung unterzogen werden, können postoperative Komplikationen auftreten:

2. Pulmonale Komplikationen

1. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen von F4 sind eine Stenose des rechtsventrikulären Ausflusstrakts und ein hoch gelegener riesiger Ventrikelseptumdefekt, die zu einem Rechts-Links-Shunt, einer verringerten Lungendurchblutung, Blutviskosität und einer Störung des Sauerstofftransports führen. F4 Der Hauptfaktor, der die Wirkung der Behandlung beeinflusst, ist die Entwicklung der Lungenarterie. Insbesondere wenn die linken und rechten Äste der Lungenarterie und sogar die distalen Äste klein sind, ist die Wirkung der Behandlung gering. Präoperative Anämie, schwere Lungengefäß- und Lungenhypoplasie, Blutviskosität und niedrige Lungenblutwerte können zu Alveolardegeneration und pulmonalkapillären Mikrothrombosen führen. Während der Operation werden die Lungengefäße aufgrund übermäßiger Kollateralen überfüllt und der pulmonalvenöse Rückfluss ist schlecht, wodurch eine durchblutete Lunge entsteht. Nach der Freigabe des rechtsventrikulären Ausflusstrakts nahm das Lungenblutvolumen signifikant zu, und nach der Operation nahm das Lungenblutperfusionsvolumen signifikant zu. Darüber hinaus sind die Lungen und Bronchien von Säuglingen und Kleinkindern empfindlich, die Lumen sind eng, es kommt zu starken Sekretionen und die Lumen verstopfen leicht. Nach Operationen treten häufig pulmonale Komplikationen auf, die eine der Hauptursachen für den frühen postoperativen Tod von F4 darstellen. Um Lungenkomplikationen vorzubeugen, werden bei Patienten mit einem stärkeren Kollateralkreislauf in der Lunge während der Operation tiefe Hypothermie und Low-Flow-Methoden eingesetzt, um eine reibungslose Drainage der linken Herzhälfte sicherzustellen und die Perfusion des Kollateralkreislaufs zur Lunge zu verringern. Kontrollieren Sie die Menge und Qualität der infundierten Flüssigkeit (Blut) streng. Während der extrakorporalen Kreislaufvorbereitung sollte der Hämatokrit nicht unter 20 % und der kolloidosmotische Druck nicht unter 113 kPa liegen, um eine Lungenexsudation zu verhindern. Der Temperaturunterschied zwischen Abkühlung und Wiedererwärmung sollte 10°C nicht überschreiten. Während der Umleitung sollten das statische Aufpumpen und das intermittierende Aufpumpen mit Überdruck fortgesetzt werden. Der PEEP des postoperativen Beatmungsgeräts sollte 0,15–113 kPa betragen. Es sollten eine Lungenkörpertherapie, eine Vernebelungsinhalation und eine ausreichende Absaugung des Auswurfs durchgeführt werden. Bei manchen Kindern kann es nach der Extubation zu Asthma oder einem Kehlkopfödem kommen. In diesen Fällen sollten sie rechtzeitig eine kontinuierliche Vernebelungsinhalation und Bronchodilatatoren erhalten. Wirksamer sind Aminophyllin oder Theophyllin.

2. Kompletter atrioventrikulärer Block. Ein AV-Block dritten Grades ist eine häufige Komplikation nach einer radikalen Operation bei F4. Die Ursache kann ein direktes Trauma während der Operation, eine falsche Traktion oder Nahtposition, Hypothermie, Hypoxie und Ischämie während der Operation sein, sie ist jedoch meist vorübergehend. Der Sinusrhythmus kann durch Wiedererwärmen und Entfernen des Vena-Cava-Drainageschlauchs wiederhergestellt werden. Bei fehlender Wirksamkeit können 5–10 µg Isoproterenol (5 µg/ml) intravenös gespritzt werden. Eine vorübergehende Herzschrittmacher- und Hormonbehandlung kann zum Einsatz kommen.

3. Low Cardiac Output Syndrom

Die häufigsten Ursachen sind eine übermäßige Komplexität der Deformität, eine unzureichende chirurgische Korrektur der Deformität, ein Restleck am Ventrikelseptumdefekt oder eine unzureichende Entlastung des Ausflusstrakts und der Pulmonalarterienstenose, eine übermäßige Ventrikelinzision, die die Funktion des rechten Ventrikels schädigt, ein längerer Aortenverschluss, ein unzureichender Myokardschutz während der Operation, eine unterentwickelte linke Herzhälfte und Hypotonie bei Normaltemperatur. Die Präventionsmethode besteht darin, das Auftreten der oben genannten Ursachen zu vermeiden, nach der Operation genau zu beobachten und frühzeitig zu behandeln. Wenn ein unzureichendes Blutvolumen oder eine Perikardtamponade ausgeschlossen ist, können Vasodilatatoren wie Natriumnitroprussid, ergänzt mit Dopamin, Isoproterenol usw., verwendet werden, um die vordere und hintere Belastung des Herzens zu verringern, die Kontraktilität des Myokards zu verbessern und ein niedriges Herzzeitvolumen zu kontrollieren.

4. Blutungen

Bei F4-Patienten besteht aufgrund der starken Kollateralzirkulation, des beeinträchtigten Gerinnungsmechanismus und der verlängerten extrakorporalen Zirkulationszeit ein höheres Risiko für postoperative Blutungen. Dies kann neben einem übermäßigen Blutverlust auch eine Herzbeuteltamponade verursachen, die Herzfunktion beeinträchtigen und sogar lebensgefährlich sein. Die Präventions- und Behandlungsmethoden bestehen darin, die extrakorporale Zirkulationszeit so weit wie möglich zu verkürzen, die ACT-Überwachung strikt anzuwenden, Blutungen vor dem Ende der Operation sorgfältig zu stoppen, den Drainageschlauch nach der Operation offen zu halten, die Menge der Drainageflüssigkeit genau zu beobachten und den Brustkorb so schnell wie möglich zu öffnen, um Blutungen bei Bedarf zu stoppen.

Systemisches Kapillarlecksyndrom: Bei Neugeborenen und Säuglingen kommt es nach der extrakorporalen Zirkulation häufig zu einem Kapillarleck, das mit der Freisetzung von Entzündungsmediatoren zusammenhängen kann und zu einer Schädigung des Kapillarendothels führt. Die klinischen Manifestationen sind schwere systemische Ödeme und massive Exsudation im Brust- und Bauchraum. Zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks sind häufig hohe Dosen an Katecholaminen und große Mengen an kolloidaler Flüssigkeit erforderlich. Derzeit gibt es keine wirksame Präventionsmethode. Die Gabe von Hormonen kann die Stabilität der Kapillaren erhöhen, kann aber ein Auslaufen nicht verhindern. Bei solchen Kindern sollte das Plasmaprotein jederzeit gemessen werden, um den Gesamtproteinspiegel bei 7–8 mmol/l und den Hämoglobinspiegel bei 12–14 mg/l zu halten.

Die Fallot-Tetralogie ist eine sehr häufige Erkrankung und hat schwerwiegende schädliche Auswirkungen. Wir müssen auf das Auftreten der Fallot-Tetralogie achten, das relevante Wissen über die Krankheit vollständig verstehen und der Behandlung mehr Aufmerksamkeit schenken.