Wie man Morbus Bechterew behandelt

Morbus Bechterew ist in den letzten Jahren eine häufige orthopädische Erkrankung. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für diese Krankheit, darunter medikamentöse Therapie, biologische Wirkstoffe, chirurgische Behandlung usw. Es gibt mehr männliche als weibliche Patienten und die Inzidenzrate ist im feuchten Süden relativ hoch. Diese Krankheit ist nicht heilbar, kann sich jedoch normalisieren, wenn sie frühzeitig erkannt, verhindert und behandelt wird. Wie also behandelt man Morbus Bechterew?

1. Nichtmedikamentöse Behandlung

① Die Aufklärung der Patienten und ihrer Familien über die Krankheit ist ein unverzichtbarer Teil des gesamten Behandlungsplans und hilft den Patienten, sich aktiv an der Behandlung zu beteiligen und mit den Ärzten zusammenzuarbeiten. Bei der langfristigen Planung sollten auch die psychosozialen Bedürfnisse und Rehabilitationsbedürfnisse des Patienten berücksichtigt werden.

2. Ebenso wichtig wie eine medikamentöse Behandlung ist es, die Patienten zu überzeugen, vorsichtig und kontinuierlich körperliche Übungen durchzuführen, um die optimale Position der Wirbelsäulengelenke zu erreichen und beizubehalten, die paraspinalen Muskeln zu stärken und die Lungenkapazität zu erhöhen.

3. Versuchen Sie im Stehen, die Brust hochzuhalten, den Bauch einzuziehen und den Blick geradeaus zu richten. Auch beim Sitzen sollten Sie Ihren Brustkorb aufrecht halten. Sie sollten auf einem harten Bett schlafen, öfter auf dem Rücken liegen und Positionen vermeiden, die Beugedeformationen fördern. Das Kissen sollte kurz sein und sollte nicht mehr verwendet werden, wenn der obere Brustbereich oder die Halswirbelsäule betroffen sind.

④Reduzieren oder vermeiden Sie körperliche Aktivitäten, die anhaltende Schmerzen verursachen. Messen Sie regelmäßig Ihre Körpergröße. Durch die Aufzeichnung Ihrer Körpergröße können Sie einer frühzeitigen Wirbelsäulenverkrümmung vorbeugen, die möglicherweise nicht so leicht zu erkennen ist.

⑤ Wählen Sie die notwendige physikalische Therapie bei Schmerzen in entzündeten Gelenken oder anderen Weichteilen.

2. Medikamentöse Behandlung

1. Allgemeine Medikamente

1. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Diese Art von Medikamenten kann Schmerzen und Steifheit in Taille, Hüfte und Rücken des Patienten schnell lindern, Gelenkschwellungen und -schmerzen reduzieren und den Bewegungsumfang erhöhen. Es ist die erste Wahl zur symptomatischen Behandlung von Patienten mit ankylosierender Spondylitis sowohl im Früh- als auch im Spätstadium.

2. Sulfasalazin: Dieses Medikament kann Gelenkschmerzen, Schwellungen und Steifheit bei AS lindern und den Serum-IgA-Spiegel und andere Laboraktivitätsindikatoren senken. Es eignet sich besonders zur Linderung peripherer Arthritis bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis und hat die Wirkung, ein Wiederauftreten zu verhindern und Läsionen der durch diese Krankheit komplizierten Uveitis anterior zu lindern. Zu den Nebenwirkungen dieses Produkts zählen Verdauungsbeschwerden, Hautausschlag, Hämatokrit, Kopfschmerzen, Schwindel sowie eine Verringerung der männlichen Spermien und eine abnorme Morphologie (verschwindet nach Absetzen des Arzneimittels). Es ist bei Patienten mit einer Sulfonamidallergie kontraindiziert.

3. Methotrexat: Methotrexat kann bei Patienten mit aktiver AS angewendet werden, die auf Sulfasalazin und nichtsteroidale Antirheumatika nicht angesprochen haben. Vergleichende Beobachtungen zeigten jedoch, dass dieses Produkt lediglich Symptome wie periphere Arthritis, Rückenschmerzen, Steifheit, Iritis sowie ESR- und CRP-Werte verbesserte, es gab jedoch keine Hinweise auf eine Verbesserung der radiologischen Läsionen der Axialgelenke.

4. Leflunomid: Dieses Medikament ist bei der Behandlung der peripheren Arthritis bei ankylosierender Spondylitis wirksam. Es gibt einzelne Berichte, dass es auch das Fortschreiten einer Iliosakralgelenkentzündung verlangsamen kann. Dieses Medikament wird klinisch hauptsächlich zur Behandlung extraspinaler Manifestationen von AS eingesetzt.

5. Glukokortikoide: werden in der klinischen Praxis oft als „Hormone“ bezeichnet. In einigen Fällen, in denen selbst hohe Dosen entzündungshemmender Medikamente die Symptome nicht kontrollieren können, kann eine Pulsbehandlung mit Methylprednisolon 15 mg/kg-1d-1 an drei aufeinanderfolgenden Tagen die Schmerzen vorübergehend lindern. Bei Schmerzen im unteren Rücken, die durch andere Behandlungen nicht kontrolliert werden können, kann die Injektion von Glukokortikoid in die Iliosakralgelenke unter CT-Kontrolle bei einigen Patienten die Symptome lindern und die therapeutische Wirkung kann etwa 3 Monate anhalten. Ein mit dieser Krankheit verbundener langfristiger monoartikulärer Erguss kann durch intraartikuläre Injektion langwirksamer Kortikosteroide behandelt werden. Wiederholungsinjektionen sollten im Abstand von 3 bis 4 Wochen erfolgen, im Allgemeinen nicht öfter als 2 bis 3 Mal. Eine orale Behandlung mit Glukokortikoiden kann nicht nur das Fortschreiten der Erkrankung nicht verhindern, sondern kann bei langfristiger Behandlung auch Nebenwirkungen hervorrufen.

6. Thalidomid: Nach der Anwendung bei einigen Patienten mit refraktärer AS verbesserten sich die klinischen Symptome sowie die ESR und das CRP deutlich. Die Anfangsdosis beträgt 50 mg/d und wird alle 7 bis 10 Tage um 50 mg auf eine Erhaltungsdosis von 150 bis 200 mg/d erhöht. Die Einnahme dieses Arzneimittels während der Schwangerschaft kann zu Deformationen der Gliedmaßen des Fötus (Seehundfötus) führen. Daher ist dieses Arzneimittel bei schwangeren Frauen und Patienten (einschließlich Männern), die in naher Zukunft eine Geburt planen, kontraindiziert.

7. Traditionelle chinesische Medizin: Traditionelle chinesische Akupunktur und chinesische Medizin haben eine gewisse therapeutische Wirkung auf AS. Das von Professor Huang Feng von der Rheumatologie-Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses der Volksbefreiungsarmee entwickelte chinesische Patentarzneimittel „Jingtongning Capsule“ hat in klinischen Tests und zahlreichen klinischen Übungen eine gute Wirksamkeit und geringe Nebenwirkungen bewiesen, insbesondere bei chronischen Patienten mit dieser Krankheit.

2. Biologische Arbeitsstoffe

Biologika sind rekombinante Produkte monoklonaler Antikörper oder natürlicher Hemmmoleküle, die gezielt auf Moleküle oder Rezeptoren abzielen, die an Immunreaktionen oder Entzündungsprozessen beteiligt sind. Biologische Wirkstoffe zielen auf die Pathogenese rheumatischer Erkrankungen ab und sind spezifischer als herkömmliche immunsuppressive Therapien. Theoretisch verfügen sie über das Potenzial, den Krankheitsverlauf grundsätzlich zu kontrollieren, ohne die normale Immunität gegen Infektionen zu beeinträchtigen. Das Aufkommen dieser Art von Medikamenten hat die Behandlung rheumatischer Erkrankungen wie AS auf eine neue Stufe gehoben. Immer mehr Belege und klinische Erfahrungen bestätigen, dass biologische Wirkstoffe mit dem Anti-Tumornekrosefaktor (TNF)-α eine gute therapeutische Wirkung auf AS und Spondyloarthritis haben. Zudem wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit dieser Art von Arzneimitteln bei AS und Spondyloarthritis besser ist als bei rheumatoider Arthritis. Derzeit sind in China drei Arten biologischer Anti-TNF-α-Wirkstoffe auf dem Markt.

1. Etanercept: Es handelt sich um ein Fusionsprotein, das in einer Säugetierzelllinie exprimiert wird, nachdem DNA, die den löslichen Teil des menschlichen TNFp75-Rezeptors kodiert, mit DNA, die das menschliche IgG1Fc-Segmentmolekül kodiert, verbunden wurde. Es kann reversibel an TNF-α binden und die Bindung von TNF-α an die TNF-Rezeptorstelle kompetitiv hemmen. Die empfohlene Anwendung ist: 25 mg, subkutane Injektion, zweimal pro Woche; oder 50 mg, subkutane Injektion, einmal wöchentlich. Die beiden Anwendungen haben eine ähnliche Wirksamkeit bei AS. Durch klinisch kontrollierte Studien fand der Autor heraus, dass eine intraartikuläre Injektion von 25 mg die Symptome peripherer Arthritis bei Erkrankungen wie AS und rheumatoider Arthritis wirksam lindern kann, mit schnellem Wirkungseintritt, langer Wirksamkeitsdauer und ohne offensichtliche lokale Nebenwirkungen.

2. Infliximab: Dies ist ein chimärer Mensch/Maus-Anti-TNF-α-spezifischer monoklonaler IgG1-Antikörper. Die empfohlene Dosierung zur Behandlung von AS beträgt 5 mg/kg als intravenöse Infusion. Nach der ersten Injektion sollte die gleiche Dosis in der 2. und 6. Woche wiederholt werden, und dann sollte alle 6 Wochen die gleiche Dosis injiziert werden.

3. Adalimumab: Es handelt sich um einen vollständig humanisierten, anti-TNF-α-spezifischen monoklonalen IgG1-Antikörper. Die empfohlene Dosierung beträgt 40 mg subkutan, einmal alle 2 Wochen.

Die drei oben genannten biologischen Anti-TNF-α-Wirkstoffe zeichnen sich alle durch einen schnellen Wirkungseintritt (mehrere Stunden bis 24 Stunden) und eine gute Wirksamkeit aus. Der Zustand der meisten Patienten kann sich schnell und deutlich verbessern, beispielsweise Morgensteifigkeit, Schmerzen im unteren Rückenbereich, periphere Arthritis, Sehnenentzündung, Brusterweiterung, BSG und CRP usw. Nach einer Anwendungsphase verbessern sich die körperliche Funktion und die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten deutlich, insbesondere können einige neu aufgetretene Funktionsstörungen der Wirbelsäulenbeweglichkeit wiederhergestellt werden.

3. Chirurgische Behandlung

Eine Verengung des Gelenkspalts, eine Ankylose und eine Deformierung durch eine Beteiligung des Hüftgelenks sind die Hauptursachen für die Behinderung bei dieser Krankheit. Bei Patienten mit erheblicher Verengung des Hüftgelenkspalts oder Nekrose und Deformation des Femurkopfes kann ein vollständiger Hüftersatz in Betracht gezogen werden, um die Gelenkfunktion und Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Nach einer Gelenkersatzoperation sind die Gelenkschmerzen bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten unter Kontrolle, die Funktion einiger Patienten normalisiert sich oder ist nahezu normal und die Lebensdauer des implantierten Gelenks beträgt bei 90 % mehr als 10 Jahre. Bei Patienten mit schwerer Wirbelsäulenbeugung oder Skoliose, die offensichtliche Einschränkungen im Leben verursachen, wie etwa die Unfähigkeit, beim Gehen die Straße einige Meter vor sich zu sehen, kann eine Wirbelsäulenosteotomie zur Korrektur der Deformität in Betracht gezogen werden. Allerdings ist diese Art der Operation riskant und kann zu einer Schädigung des Rückenmarks und einer Querschnittslähmung der unteren Extremitäten führen. Daher wird eine chirurgische Korrektur bei Patienten mit nicht sehr schwerwiegender Wirbelsäulendeformation nicht empfohlen. Unter aktiver medizinischer Behandlung sollten physikalische Rehabilitationsübungen durchgeführt werden, die die Entwicklung der Deformität bis zu einem gewissen Grad verlangsamen oder verhindern können.

Es muss betont werden, dass die Schwere der klinischen Manifestationen sehr unterschiedlich sein kann. Bei manchen Patienten verschlechtert sich der Zustand immer wieder, während bei anderen der Zustand über lange Zeit relativ unverändert bleibt und sie normal arbeiten und leben können. Allerdings ist die Prognose bei Patienten mit jüngerem Erkrankungsalter, früherer Hüftgelenksbeteiligung, wiederholten Anfällen von Iridozyklitis und sekundärer Amyloidose, verzögerter Diagnose, unzeitgemäßer und unangemessener Behandlung und mangelnder Einhaltung langfristiger funktioneller Übungen schlechter. Obwohl sich die Prognose dieser Krankheit durch das Aufkommen biologischer Wirkstoffe deutlich verbessert hat, handelt es sich immer noch um eine chronisch fortschreitende Krankheit, die nur schwer vollständig geheilt werden kann und eine langfristige Nachsorge unter Anleitung eines Spezialisten erfordert.

Oben geht es um die Behandlungsmethoden der ankylosierenden Spondylitis. Für viele Patienten steht die Frage im Vordergrund, ob Morbus Bechterew heilbar ist. Im Allgemeinen können die Symptome kontrolliert werden, wenn die Diagnose und Behandlung bei Patienten mit Morbus Bechterew rechtzeitig erfolgt. Durch umfassende Behandlungen, beispielsweise mit nicht-medikamentösen, medikamentösen oder chirurgischen Mitteln, können Schmerzen und Steifheit gelindert, Entzündungen kontrolliert oder reduziert, eine gute Körperhaltung bewahrt, Deformationen der Wirbelsäule oder Gelenke verhindert und deformierte Gelenke bei Bedarf korrigiert werden, um so die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und zu steigern.