Was ist die Differentialdiagnose einer Osteomyelitis?

Patienten mit Osteomyelitis leiden häufig unter lokalisierten Knochenschmerzen, Fieber und Unwohlsein, was auf eine Osteomyelitis hinweisen kann. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann normal sein, aber die BSG und das C-reaktive Protein sind fast immer erhöht. 3–4 Wochen nach der Infektion treten im Röntgenbild Veränderungen auf, die Knochenzerstörung, Weichteilschwellungen, subchondrale Knochenplattenerosion, Verengung des Bandscheibenraums und Knochenzerstörung mit Verkürzung der Wirbel zeigen. Was ist also die Differentialdiagnose einer Osteomyelitis?

1. Hämatogene Osteomyelitis wird klinisch in drei Haupttypen unterteilt:

(1) Die akute hämatogene Osteomyelitis ist durch systemische Symptome gekennzeichnet, weist innerhalb von 10 Tagen nach Ausbruch keine Veränderungen in der Röntgenuntersuchung auf und in den meisten Fällen sind in der Vorgeschichte keine Anfälle aufgetreten.

(2) Die subakute hämatogene Osteomyelitis ist dadurch gekennzeichnet, dass keine systemischen toxischen Symptome vorliegen, dass zu Beginn der Erkrankung Veränderungen im Röntgenbild vorliegen, dass die Krankheit länger als 10 Tage anhält und dass in der Anamnese keine Anfälle aufgetreten sind.

(3) Die chronische hämatogene Osteomyelitis ist durch systemische Symptome gekennzeichnet, die je nach Krankheitsverlauf, allgemeinen Röntgenveränderungen und einer Vorgeschichte früherer Infektionsepisoden auftreten können oder nicht.

2. Erkrankungen, die von einer akuten Osteomyelitis unterschieden werden müssen

Aus systemischer Sicht muss es vom akuten rheumatischen Fieber und der akuten Leukämie unterschieden werden. Anhand lokaler und röntgenologischer Befunde sollte von Osteosarkomen, Ewing-Sarkomen und Knochenhistiozytose unterschieden werden:

(1) Osteosarkome treten normalerweise bei Kindern im Alter von 10 bis 20 Jahren in den Knochen der Gliedmaßen auf. Die meisten Fälle treten in der Epiphyse der langen Knochen auf, gelegentlich auch in der Diaphyse. Im Vergleich zur Osteomyelitis ist das Ausmaß der Knochenzerstörung und der Periostreaktion geringer. Allerdings ist eine Unterscheidung im Röntgenbild manchmal schwierig. Eine Differenzierung mittels CT, MRT und Biopsie ist notwendig.

(2) Das Ewing-Sarkom ist oft schwer von einer Osteomyelitis zu unterscheiden. Das Ewing-Sarkom tritt in den Knochenschäften der Gliedmaßen auf und geht manchmal mit starken Schmerzen, Fieber und lokalem Hitzegefühl, erhöhter Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen, positivem CRP und einer Entzündungsreaktion einher. Im Röntgenbild ist das Frühstadium vor allem durch eine Periostreaktion gekennzeichnet, Veränderungen im Knochenmark fehlen, was die Diagnose erschwert. Im Vergleich zur Osteomyelitis ist die Periostreaktion normal und weist meist eine zwiebelschalenartige Periostreaktion auf, die ein Merkmal darstellt. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Biopsie erforderlich.

Das Obige ist eine Einführung in die Differentialdiagnose der Osteomyelitis. Ich hoffe, es kann allen helfen.