Typische klinische Manifestationen der ankylosierenden Spondylitis

Schmerzen im unteren Rücken, Morgensteifheit, eingeschränkte Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und verringerte Beweglichkeit der Brustwirbelsäule sind typische Symptome einer ankylosierenden Spondylitis, insbesondere während einer aktiven Erkrankung. Die Symptome der Rückenschmerzen dieser Krankheit werden durch Ruhe nicht gelindert, Aktivität lindert die Symptome jedoch tatsächlich. Während der aktiven Phase kommt es häufig zu nächtlichen Schmerzen, die den Schlaf beeinträchtigen können. In schweren Fällen kann es vorkommen, dass der Patient nach dem Einschlafen aufwacht. Die meisten Patienten verspüren morgens nach dem Aufstehen ein Gefühl der Steifheit und Unbeweglichkeit im Rücken und in der Taille, die sogenannte „Morgensteifigkeit“, die durch entsprechende Aktivitäten gelindert werden kann. Bei manchen Patienten kann es nach langem Sitzen zu einer Steifheit im Rücken und in der Taille kommen, während bei anderen Patienten am Nachmittag oder Abend eine Steifheit im Bauch- und Rückenbereich auftritt.

Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und eine verringerte Beweglichkeit der Brustwirbelsäule sind teilweise auf eine Enthesitis zurückzuführen und teilweise das Ergebnis einer ankylosierenden Spondylose. Erstere können durch eine entsprechende Behandlung gebessert und sogar wieder normalisiert werden, während letztere nicht gut auf Medikamente ansprechen.

Im weiteren Krankheitsverlauf kann es zu einer Versteifung der gesamten Wirbelsäule von unten nach oben kommen. Zunächst verschwindet die Lordosekurve der Lendenwirbelsäule, dann kommt es zu einer Kyphose der Brustwirbelsäule und zur Bildung eines Buckels. Da die Halswirbelsäule betroffen ist, ist die Bewegung der Halswirbelsäule eingeschränkt. Zu diesem Zeitpunkt ändert sich die Haltung des Patienten: Der Kopf ist nach vorne geneigt, die Brust ist flach, der Bauch wölbt sich nach vorne und die Atmung beruht auf der Bewegung des Zwerchfells. Schließlich ist die Beweglichkeit der Wirbelsäule in alle Richtungen eingeschränkt und der Patient kann beim Gehen nur einen begrenzten Teil der vor ihm liegenden Straße sehen. In diesem Stadium sind Schmerzen und Morgensteifheit nicht offensichtlich und treten nur in einigen Bereichen auf, in denen die Entzündung noch aktiv ist. Aufgrund der Ankylosierung der gesamten Wirbelsäule ist es für den Patienten zu diesem Zeitpunkt jedoch sehr schwierig, bei Haltungsänderungen das Gleichgewicht zu halten, und es kann sehr wahrscheinlich zu einem Trauma kommen, das wiederum der Grund für die plötzliche Schmerzzunahme in diesem Stadium sein kann.

Klinisch zeigt sich, dass bei weiblichen Patienten mit Morbus Bechterew die Erkrankung im Allgemeinen von der Halswirbelsäule ausgeht und sich in Richtung Lendenwirbelsäule entwickelt, während sie bei männlichen Patienten im Allgemeinen von der Lendenwirbelsäule ausgeht und sich nach oben entwickelt. Patienten mit vollständiger Wirbelsäulenankylose sind eine Minderheit und etwa 80 % der Patienten sind in der Lage, allgemeine Arbeiten auszuführen und für sich selbst zu sorgen. Die Läsionen beschränken sich auf einen Teil der Wirbelsäule, einige bleiben lebenslang auf die Iliosakralgelenke beschränkt.