Fortschreiten der ankylosierenden Spondylitis

Nach dem Auftreten einer ankylosierenden Spondylitis folgt die Entwicklung der Läsion im Allgemeinen den folgenden Regeln: Die Beteiligung der Wirbelsäule manifestiert sich in fortschreitenden, aufsteigenden Veränderungen. Zunächst sind die beiden Iliosakralgelenke betroffen und es treten von unten nach oben Läsionen in der Lendenwirbelsäule, der Brustwirbelsäule und der Halswirbelsäule auf, die zu einer vollständigen Ankylose und Kyphose führen und eine typische ankylosierende Spondylitis bilden. Diese Veränderung ist jedoch auf eine kleine Anzahl von Patienten beschränkt. Bei den meisten Patienten kommt es nach einer frühzeitigen Behandlung selten zu einer vollständigen Ankylose und Kyphose.

Eine weitere Charakteristik der ankylosierenden Spondylitis ist die fortschreitende Einschränkung der Streckung der Wirbelsäule. Sie äußert sich in einer eingeschränkten Beugung, Rückwärtsbewegung und beidseitigen Bewegung von Kopf und Taille sowie im allmählichen Verschwinden der Lendenkrümmung und einer Aufrichtung der Wirbelsäule.

Eine eingeschränkte Lendenwirbelflexion wird wie folgt angezeigt: Machen Sie 10 cm oberhalb der Taille eine Markierung (oder verlängern Sie sie 5 cm nach unten), fixieren Sie dann das untere Ende, bitten Sie den Patienten, sich so weit wie möglich nach vorne zu beugen, und messen Sie den Bewegungsbereich des Lineals, wenn die Lendenwirbelsäule aufrecht und gebeugt ist. Ein normaler Bereich liegt bei über 5 cm. Bei einer Läsion ist der Bewegungsbereich eingeschränkt, ein Bereich von weniger als 2,5 cm ist positiv.

Verletzungen der Brustwirbelsäule treten zwar später auf, manche Patienten verspüren jedoch zunächst Schmerzen in der Brustwirbelsäule und anschließend Symptome von Schmerzen im unteren Rückenbereich. Die meisten Patienten leiden unter Brust- und Rückenschmerzen, allmählich entwickeln sich ein Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit, Schwellungen, Schmerzen, Atemschmerzen und Druckempfindlichkeit in den Brustkorb- und Sternokostalgelenken und allmählich kommt es zu einer Verringerung der Brustweite, einer fixierten Brustdeformität und einer Brustkyphose. Die Thoraxbewegung wird hauptsächlich anhand des Ausmaßes der Brustkorbausdehnung gemessen, d. h. der Umfang der Thoraxbewegung zwischen maximaler Einatmung und maximaler Ausatmung wird auf Höhe des vierten Brustwirbels gemessen. Normalerweise ist es größer als 5 cm, und weniger als 25 cm ist sinnvoll.

Im Spätstadium kann die Beweglichkeit der Halswirbelsäule eingeschränkt sein, was das Senken, Heben oder Neigen des Kopfes erschwert. Auch der Nacken kann schmerzhaft und steif werden und schließlich völlig starr werden, ähnlich einer „Schildkrötenhals“-Deformität.

Wirbelsäulenverletzungen können nicht nur die Form der Wirbel verändern und zur Bildung von Knochenspornen führen, sondern auch Verletzungen der Wirbelsäulengelenke, Schwellungen des paravertebralen Weichgewebes, Entzündungen der Zwischenwirbelbänder sowie Verletzungen des Zwischenwirbelraums und der Bandscheiben beeinträchtigen.

Wirbelverletzungen können eine Kompression des Lendenplexus verursachen, was zu Ischias und ausstrahlenden starken Schmerzen in die unteren Gliedmaßen führt. Eine schwere Kompression des Rückenmarks kann zu einer Querschnittslähmung führen.