Experte für Tragödien-Tracer der Medizinischen Universität Harbin erklärt die Schmerzen bei Morbus Bechterew

Der „blutige Vorfall vom 23. März“ im Ersten Angeschlossenen Krankenhaus der Medizinischen Universität Harbin (nachfolgend „Erstes Krankenhaus der HMU“ genannt) schockierte die Gesundheitsgemeinschaft. Der Fall führte zu einem Todesfall und drei Verletzungen beim medizinischen Personal. Der Verstorbene, Wang Hao, war erst 28 Jahre alt, und der Täter war ein 17-jähriger Patient, Li Mengnan, der viele Male von anderen Orten in das Erste Krankenhaus der Medizinischen Universität Harbin geeilt war, um sich wegen einer ankylosierenden Spondylitis behandeln zu lassen.

Die Nachrichtenagentur Xinhua berichtete am 29. März, dass Li Mengnan im Untersuchungsgefängnis des Bezirks Nangang in Harbin inhaftiert sei. Als er sich an die Ereignisse dieses Tages erinnerte, sagte er: „Ich sollte nicht wahllos unschuldige Menschen töten.“ Er gab zu: „Mein Großvater und ich kamen zur medizinischen Behandlung an die Medizinische Universität Harbin. Ich hatte das Gefühl, der Arzt würde mich belästigen. Dann wurde ich wütend und tötete den Arzt.“

Er sagte aber auch: „Ich habe definitiv einige Missverständnisse über die Ärzte, aber sie haben nicht ganz recht, oder?“ Li Mengnan sagte in dem oben genannten Interview im Untersuchungsgefängnis: „Ich hatte große Schmerzen, als die Krankheit ausbrach. Meine Beine, Knie und Hüften schmerzten sehr und waren geschwollen, und ich konnte mich kaum bewegen.“ Li Mengnan sagte, sein Zuhause sei ziemlich weit von Harbin entfernt und seine familiären Verhältnisse seien sehr schwierig. Auch sein Großvater leidet an Magenkrebs. Wiederholte Untersuchungen und die Unkenntnis des Ortes machten es ihm und seinem Großvater sehr schwer. Der Arzt hatte kein Verständnis für seine harte Arbeit.

Li Mengnans Onkel erzählte den Reportern von Caixin, dass Li Mengnan vor zwei Jahren an Morbus Bechterew gelitten habe und sich seitdem auf die schwierige Suche nach medizinischer Behandlung gemacht habe. Um welche Krankheit handelt es sich?

Lebenslang unheilbar

Als er das zweite Mal ins Erste Krankenhaus der Medizinischen Universität Harbin ging, diagnostizierte der Arzt bei Li Mengnan eine ankylosierende Spondylitis und wies ihn ins Krankenhaus ein. Sein Großvater Li Lu erzählte den Reportern von Caixin, dass ihm der behandelnde Arzt während seines Krankenhausaufenthalts zwei Medikamente empfohlen habe, eines davon sei Remicade gewesen. Um die Krankheit so schnell wie möglich zu heilen und seinen Enkel weniger leiden zu lassen, entschied sich Li Lu für das teure „Like“ und injizierte ihm zwei Flaschen „Like“ per Infusion. Darüber hinaus wurden einige andere Medikamente eingesetzt. Danach verbesserte sich Li Mengnans Zustand deutlich. „Er spürte keine Schmerzen mehr im Körper und konnte gut laufen.“

Ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine häufige chronische fortschreitende Erkrankung. Die Hauptsymptome sind entzündliche Schmerzen im unteren Rücken und Gelenkschmerzen. In schweren Fällen ist der Rücken gebeugt und kann keine allgemeine körperliche Arbeit verrichten. In leichten Fällen ist auch die Lebensqualität stark beeinträchtigt.

Noch bedauerlicher ist, dass viele Branchenexperten den Reportern von Caixin erklärten, dass bei einem Patienten, bei dem einmal Morbus Bechterew diagnostiziert wurde, eine Heilung nicht mehr möglich sei und die Medikamenteneinnahme nicht abgesetzt werden könne. Dies würde wahrscheinlich zu einem Rückfall der Krankheit führen und die Kosten für ein wirksameres Medikament belaufen sich auf etwa 100.000 Yuan pro Jahr.

Bei den Patienten dieser Krankheit handelt es sich überwiegend um junge Menschen. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei nur 26 Jahren, und das Verhältnis von männlichen zu weiblichen Patienten beträgt im Wesentlichen 2:1. Bei 80 % der Patienten treten die Symptome vor dem 30. Lebensjahr auf, und nur bei einem sehr kleinen Anteil treten die Symptome nach dem 45. Lebensjahr auf.

Statistiken aus europäischen Ländern zufolge liegt die Prävalenz dieser Krankheit insgesamt zwischen 0,1 % und 1,4 %. Aus China liegen noch keine Statistiken vor, doch auf Basis der europäischen Quote liegt die Zahl der an Morbus Bechterew erkrankten Menschen in China bei etwa 1,37 bis 19 Millionen.

Xiao Zhengyu, ständiges Ausschussmitglied der Rheumatologie-Fachgruppe der Provinz Guangdong und Chefarzt der Rheumatologie-Abteilung des ersten angeschlossenen Krankenhauses des Shantou University Medical College, erklärte den Reportern von Caixin, dass nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) die erste Wahl bei der Behandlung seien. Ob das im Allgemeinen wirksamere Remicade eingesetzt werden soll, hängt vom Zustand des Patienten ab.

Risiko von Komplikationen

Nichtsteroidale Antirheumatika sind nach wie vor die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis. Sie seien „sicher, wirksam und kostengünstig“, könnten den Krankheitsverlauf jedoch nicht verlangsamen, sondern lediglich die Schmerzen des Patienten lindern. Tatsächlich ist es der Medizin noch immer nicht gelungen, die Ursache der ankylosierenden Spondylitis zu bestimmen und den Patienten stehen nur sehr wenige Medikamente zur Verfügung. Erst zu Beginn des 21. Jahrhunderts wurden TNF-α-Hemmer zur Behandlung eingesetzt und der Zustand der Patienten verbesserte sich deutlich.

Remicade ist eine Art TNF-α-Hemmer, hat jedoch potenzielle Nebenwirkungen. Auf der Remicade-Website heißt es: „Es liegen Berichte über schwere Infektionen vor, darunter Tuberkulose und Sepsis, die in einigen Fällen lebensbedrohlich waren. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie Kontakt mit einer Person hatten, die an Tuberkulose erkrankt ist oder kürzlich Kontakt mit dieser hatte. Wenn Sie anfällig für Infektionen sind, eine Infektion hatten oder hatten oder wenn bei Ihnen während der Anwendung von Remicade Infektionssymptome auftreten, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf.“

Allerdings ist die Tuberkuloserate bei Patienten, die Remicade anwenden, nicht hoch. Die Abteilung für Rheumatologie und Immunologie am Peking Union Medical College Hospital behandelt jeden Monat drei- bis vierhundert Patienten mit Morbus Bechterew. Zhang Fengchun, Abteilungsleiter und ehemaliger Vorsitzender der Rheumatologie-Abteilung der Chinesischen Ärztekammer, sagte Reportern von Caixin, er habe tatsächlich Patienten getroffen, die sich nach der Einnahme von Remicade mit Tuberkulose infiziert hätten. Allerdings seien diese nicht im Union Hospital gewesen und „die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose sei nicht allzu hoch“.

Allerdings erkrankte Li Mengnan nach der Einnahme von Remicade an Tuberkulose. Die Familie Li gab für den ersten Krankenhausaufenthalt insgesamt 19.500 Yuan aus. Während seines Krankenhausaufenthalts im Ersten Krankenhaus der Medizinischen Universität Harbin verbesserte sich Li Mengnans Zustand deutlich. Als ich aus dem Krankenhaus entlassen wurde, bat mich der Arzt, in zwei Wochen zu einer Nachuntersuchung wiederzukommen.

Kurz nachdem Li Mengnan nach Hause zurückgekehrt war, bekam er Fiebersymptome. Bis zur Nachuntersuchung waren es noch genau zwei Wochen, und so mussten Großvater und Enkel am 10. Mai zum dritten Mal nach Harbin.

Um das Leiden seines Enkels zu lindern, gab er Li Lu laut eigener Aussage Li Mengnan gute entzündungshemmende Medikamente, doch das hohe Fieber ließ nicht nach. Später wurde an der Medizinischen Universität Harbin eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht. Der Arzt diagnostizierte zunächst Tuberkulose und Rippenfellentzündung und bat um meine Verlegung in das Harbin Chest Hospital, ein auf Tuberkulosebehandlung spezialisiertes Krankenhaus.

Im Thoraxkrankenhaus wurde bei Li Mengnan Tuberkulose diagnostiziert. Da die Kosten in Harbin zu hoch waren und Li Mengnans Krankenversicherung für Stadtbewohner nur vor Ort erstattet werden konnte, „blieben wir nicht im Krankenhaus, bekamen keine Medikamente und gingen zurück nach Hulunbuir.“ Sagte Li Lu.

Viele Brancheninsider erklärten gegenüber Reportern von Caixin, dass Remicade aufgrund seiner Eigenschaften nur zur Behandlung von Morbus Bechterew eingesetzt werden könne, nachdem die Tuberkulose geheilt sei, da sich die Krankheit sonst verschlimmere.

Schwere Belastung

Unabhängig davon, ob nichtsteroidale Antirheumatika oder biologische Wirkstoffe wie Levofloxacin eingesetzt werden, müssen diese über einen langen Zeitraum angewendet werden. Nach dem Absetzen der Behandlung ist mit einem Rückfall und einer Verschlimmerung der Krankheit zu rechnen.

Zhang Fengchun verwies auf eine im Ausland durchgeführte Umfrage zum Absetzen von Medikamenten bei mehr als 100.000 Patienten mit Morbus Bechterew und wies darauf hin, dass die Krankheit in der Regel sieben bis acht Wochen nach dem Absetzen von Remdesivir wieder ausbricht.

Was die Wahl zwischen nichtsteroidalen Antirheumatika und Levofloxacin angeht, glaubt Zhang Fengchun, dass letztere deutlich wirksamer seien. „Nichtsteroidale Medikamente werden hauptsächlich zur Schmerzlinderung eingesetzt und sind bei der Linderung der Symptome wenig hilfreich. Wenn wir wirtschaftliche und andere Aspekte außer Acht lassen, sind biologische Wirkstoffe wie Glucagon zweifellos die besten Medikamente zur Behandlung dieser Krankheit.“

Für junge Patienten wie Li Mengnan ist Remicade nach Ansicht von Zhang Fengchun die beste Wahl, auch wenn in der Gegend, in der Li lebt, eine hohe Tuberkulose-Rate vorliegt. „Tatsächlich ist ganz China eine Hochrisiko-Tuberkulose-Rate.“

Dann stellen die jährlichen Behandlungskosten von 100.000 Yuan für Patienten mit Morbus Bechterew eine schwere Belastung für die Familie dar und diese verteilten Kosten können von der Krankenversicherung nicht erstattet werden.

„Als wir an der Formulierung der nationalen Liste unentbehrlicher Arzneimittel und der Krankenversicherungsliste teilnahmen, schlugen wir Medikamente wie Levofloxacin vor, aber der Staat war nicht einverstanden.“ Auch Zhang Fengchun äußerte sein Verständnis für dieses Ergebnis. „Wenn alle Patienten mit Morbus Bechterew und einigen rheumatischen Erkrankungen dieses Medikament einnehmen würden, würde es 80 Millionen Yuan kosten.“

Zhang Fengchun ist davon überzeugt, dass die entsprechenden Behandlungskosten nur dann deutlich gesenkt werden können, wenn das Niveau der inländischen Arzneimittelforschung und -entwicklung verbessert wird und billigere Medikamente zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis entwickelt werden. Tatsächlich finanziert die National Natural Science Foundation of China seit vielen Jahren Grundlagenforschung in verwandten Bereichen, aber „der medizinische Forschungs- und Entwicklungsprozess dauert im Allgemeinen zehn oder zwanzig Jahre.“