Diagnose von Gallenblasenpolypen

Gallenblasenpolypoide werden auch als Gallenblasenvorfall-ähnliche Läsionen bezeichnet. Die klinischen Symptome dieser Krankheit sind unspezifisch und werden bei den meisten Patienten bei der körperlichen Untersuchung festgestellt. Das Hauptsymptom waren dumpfe Schmerzen im Ober- und Mittelbauch (46,9 %). Das Alter der Patienten lag zwischen 30 und 50 Jahren und machte 57,8 % aus, hauptsächlich junge und mittelalte Menschen. Die Diagnose von Gallenblasenpolypen beruht hauptsächlich auf einer B-Ultraschalluntersuchung. Allerdings ist die qualitative Diagnose oft schwierig und auch klinisch ist die Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren schwierig.

1. Differentialdiagnose

Gallenblasenpolypoide werden auch als Gallenblasenvorfall-ähnliche Läsionen bezeichnet. Die klinischen Symptome dieser Krankheit sind unspezifisch und werden bei den meisten Patienten bei der körperlichen Untersuchung festgestellt. Das Hauptsymptom waren dumpfe Schmerzen im Ober- und Mittelbauch (46,9 %). Das Alter der Patienten lag zwischen 30 und 50 Jahren und machte 57,8 % aus, hauptsächlich junge und mittelalte Menschen. Die Diagnose von Gallenblasenpolypen beruht hauptsächlich auf einer B-Ultraschalluntersuchung. Allerdings ist die qualitative Diagnose oft schwierig und auch klinisch ist die Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren schwierig. Die wichtigste Diagnosemethode ist derzeit die Ultraschalluntersuchung, die bei Größen unter 5 mm eine Erkennungsrate von über 90 % aufweist und über eine hohe Sensitivität und Genauigkeit verfügt. Wenn mehrere Echos hoher Intensität mit einem Schwebegefühl und einem Kometenschweifzeichen gefunden werden, deutet dies auf Cholesterinpolypen hin. Eine kleine Ausstülpung am unteren Ende der Gallenblase, kleine runde zystische Schatten und verstreute Echoflecken in den Läsionen weisen auf ein Adenomyom hin. Die Art des Echos der Läsion, das Vorhandensein und die Dicke eines Stiels sowie die Schleimhautveränderungen an der Läsion sind von gewissem Wert bei der Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Erkrankungen. Allerdings weist die B-Ultraschalluntersuchung gewisse Einschränkungen und eine hohe Falsch-Negativ-Rate bei der Diagnose sowie der qualitativen und Differentialdiagnose dieser Krankheit auf. Wenn die Läsion beispielsweise klein ist und sich am Hals der Gallenblase befindet oder wenn sie von Gallensteinen begleitet wird, kann sie leicht übersehen werden und es gibt gewisse Schwierigkeiten bei der qualitativen und differenziellen Diagnose.

2. Tumorklassifizierung

Gallenblasenpolypen werden auch als Gallenblasenprotrusionsläsionen oder Gallenblasentumore bezeichnet. Aus Sicht der Gallenblasentumoren können Gallenblasenpolypen in echte Tumoren und Pseudotumoren unterteilt werden. Bei dem sogenannten echten Tumor handelt es sich um einen Gallenblasenpolypen, der durch eine Hyperplasie der Drüsen- und Muskelschicht der Gallenblase selbst entsteht. Dies ist ein echter Tumor der Gallenblase. Die Merkmale dieser Art von Gallenblasenpolypen sind in der folgenden Tabelle aufgeführt. Der sogenannte Pseudotumor bezeichnet die Ansammlung und Kristallisation von Cholesterin aufgrund einer Funktionsstörung der hepatobiliären Reinigungsfunktion, einer entzündlichen Hyperplasie aufgrund einer chronischen Entzündung der Gallenblase und anderer proliferativer Läsionen aufgrund abnormaler Veränderungen der Gallenblase und der Galle.

3. Klassifizierung von Gallenblasenpolypen

1. Nicht-neoplastische Läsionen: Cholesterinpolypen kommen am häufigsten vor. Einem ausländischen Bericht aus dem Jahr 1995 zufolge waren Cholesterinpolypen für 65 % der Gallenblasenpolypen verantwortlich, und in China waren 62,5 % der 288 gemeldeten Patienten von Cholesterinpolypen betroffen. Die zweithäufigsten Erkrankungen sind entzündliche Polypen, adenomatöse Hyperplasie und Adenomyom.

(1) Cholesterinpolypen: Cholesterinablagerungen sind eine wichtige Ursache für Gallenblasenpolypen. Cholesterin lagert sich in den Makrophagen der Lamina propria der Gallenblasenschleimhaut ab und dringt allmählich an die Schleimhautoberfläche vor, wodurch eine Hyperplasie des Schleimhautepithels, eine Vergrößerung des Ro-A-Sinus und eine Verdickung der Muskularis zur Bildung von Polypen gefördert werden. Das pathologische Merkmal von Cholesterinpolypen sind zahlreiche kleine Polypen. Ein Bericht über 74 Fälle von Cholesterinpolypen zeigte, dass 97 % einen Durchmesser von weniger als 10 mm hatten, 50 % multipel waren und die durchschnittliche Anzahl 3,09 ± 3,31 betrug (neoplastische Polypen sind meist einzelne Läsionen, die eine klinisch unterschiedliche Bedeutung haben). Cholesterinpolypen sind spröde und dünn, lassen sich leicht von der Schleimhaut lösen, gehen nicht mit intestinaler Metaplasie und atypischer Hyperplasie einher und enthalten keine anderen Matrixkomponenten. Auch wenn die Erkrankung mit einer Entzündung einhergeht, verläuft sie sehr mild und es liegen bisher keine Berichte über Krebserkrankungen vor.

(2) Entzündliche Polypen: Eine Art von Granulom, das durch entzündliche Stimulation verursacht wird und einen Durchmesser von etwa 5 mm hat. Einzelne oder mehrere breitbasige Knötchen bestehen aus Kapillaren, Fibroblasten und chronischen Entzündungszellen. Die Gallenblasenwand um die Polypen herum ist offensichtlich entzündet, eine Krebserkrankung wurde bisher nicht gemeldet.

(3) Adenomatöse Hyperplasie: Eine proliferative Läsion, die weder entzündlich noch neoplastisch ist. Es handelt sich um eine gelbe, weiche, warzenartige Masse mit einem Durchmesser von etwa 5 mm und kann einzeln oder mehrfach auftreten. Es besteht aus reichhaltigem Bindegewebe, das glatte Muskelbündel und Becherzellen enthält, und seine Oberfläche weist eine epitheliale Hyperplasie auf, die von einer intestinalen Metaplasie begleitet wird. Bei der Adenoidhyperplasie kommt es zu einer deutlichen Zunahme der Anzahl der Röntgen-A-Sinus, die durch die Ausdehnung des Schleimhautepithels in die Muskelschicht entstehen. Die Öffnungen der Nebenhöhlen sind häufig verengt, was zu Gallenstauungen, Entzündungen oder in den Nebenhöhlen eingebetteten Gallensteinen führen kann, die wiederum zu Krebs führen können.

(4) Adenomyom: Es kommt zu lokalen Veränderungen des Schleimhautepithels, einer Muskelfaserhyperplasie und einer lokalisierten Adenomyose, weshalb es in der Medizin auch als Adenomyose bezeichnet wird. Es gibt drei Arten: diffus, segmental und lokalisiert. Auch bei Adenomyomen handelt es sich um proliferative Läsionen, die weder entzündlich noch tumorös sind, sich aber auch zu Krebs entwickeln können.

2. Tumorläsionen: Bei dieser Art von Läsion handelt es sich hauptsächlich um gutartige Adenome, und die häufigste bösartige Läsion ist Gallenblasenkrebs.

(1) Adenom: Bei den meisten handelt es sich um einzelne gestielte Polypen, die papillär oder nicht-papillär aussehen können. Die Malignitätsrate liegt bei etwa 30 %, und die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung korreliert positiv mit der Größe des Adenoms. Im Jahr 1998 beobachteten ausländische Wissenschaftler gutartige polypoide Gallenblasenläsionen und fanden heraus, dass 94 % davon einen Durchmesser von <10 mm hatten und 66 % der Patienten <60 Jahre alt waren; Während 88 % der bösartigen Gallenblasenpolypoide einen Durchmesser von >10 mm hatten und 75 % der Patienten >60 Jahre alt waren. Studien haben gezeigt, dass die Häufigkeit von Gallenblasenadenomen sehr gering ist. Unter den 12.153 Cholezystektomien, die innerhalb von 10 Jahren durchgeführt wurden, handelte es sich bei nur 81 um gallenblasenpolypenähnliche Läsionen (was lediglich 0,7 % entspricht), und nur 9,6 % davon waren Adenome. Im gleichen Zeitraum wurden in der Bevölkerung 225 Fälle von Gallenblasenkrebs festgestellt, was 1,85 % entspricht. Es lässt sich feststellen, dass diese Krankheit zwar das Risiko einer Krebsentstehung birgt, jedoch keine große Bedrohung für die Bevölkerung darstellt.

(2) Adenokarzinom: unterteilt in papilläre, noduläre und invasive Typen. Die ersten beiden sind erhabene Läsionen mit einem Durchmesser von etwa <20 mm; Der infiltrative Typ gehört nicht zu den polypoiden Gallenblasenläsionen und die meisten von ihnen haben einen Durchmesser von >20 mm. Daher befindet sich Gallenblasenkrebs, der sich als polypoide Gallenblasenläsionen präsentiert, häufig im Frühstadium, wobei papilläre Karzinome meist auf die Schleimhaut und den Muskel beschränkt sind und eine gute Prognose haben.

Komplikationen

Das polypoide Gallenblasenkarzinom macht 9 bis 12 % aus, mit BUS-Merkmalen von >10 mm, hauptsächlich einzeln (82 %), am häufigsten im Gallenblasenhals lokalisiert (70 %), die Läsionen weisen hauptsächlich ein mittleres und niedriges Echo auf und etwa 50 % werden von Gallensteinen begleitet. Wenn die oben genannten Merkmale vorliegen, sollte frühzeitig eine radikale Cholezystektomie durchgeführt werden und gleichzeitig das Bindegewebe oberhalb und unterhalb des Gallenblasengangs sowie das fibrofettige Gewebe des Gallenblasenbetts entfernt werden.

5. Syndromdifferenzierung von Gallenblasenpolypen

Gallenblasenpolypen werden auch als Gallenblasenprotrusionsläsionen oder Gallenblasentumore bezeichnet. Aus Sicht der Gallenblasentumoren können Gallenblasenpolypen in echte Tumoren und Pseudotumoren unterteilt werden. Bei dem sogenannten echten Tumor handelt es sich um einen Gallenblasenpolypen, der durch eine Hyperplasie der Drüsen- und Muskelschicht der Gallenblase selbst entsteht. Dies ist ein echter Tumor der Gallenblase. Die Merkmale dieser Art von Gallenblasenpolypen sind in der folgenden Tabelle aufgeführt. Der sogenannte Pseudotumor bezieht sich auf die Ansammlung und Kristallisation von Cholesterin, die durch eine gestörte Reinigungsfunktion der Leber und Gallenblase verursacht wird, auf eine entzündliche Hyperplasie, die durch eine chronische Gallenblasenentzündung verursacht wird, und auf andere proliferative Läsionen, die durch abnormale Veränderungen der Gallenblase und der Galle verursacht werden. Die Merkmale dieser Art von Gallenblasenpolypen sind wie folgt:

1. Echter Tumor des Gallenblasenpolypen:

Im Allgemeinen liegt keine chronische Cholezystitis in der Vorgeschichte vor. Entdeckungsprozess: Wird im Allgemeinen während der körperlichen Untersuchung gefunden.

Merkmale der B-Ultraschalluntersuchung: einzelne, mittelstark echogene helle Masse, unbeweglich, groß (im Allgemeinen mehr als 1 cm), meist im Gallenblasenhals gelegen, runde oder quasi-runde helle Masse, unbeweglich; Symptome: im Allgemeinen asymptomatisch; Komplikationen: Im Allgemeinen keine Komplikationen, mit einer hohen Krebsrate.

2. Pseudotumor von Gallenblasenpolypen

Bei den meisten Patienten liegt eine chronische Cholezystitis in der Vorgeschichte vor. Entdeckungsprozess: Entdeckung während einer körperlichen Untersuchung oder bei Unwohlsein;

Merkmale der B-Ultraschalluntersuchung: mehrere, starke Echos, geringe Größe (im Allgemeinen weniger als 1 cm), meist am unteren Ende der Gallenblase gelegen und unregelmäßige Form; Symptome: Manche haben Symptome einer Cholezystitis wie Schmerzen in der rechten Schulter und im Rücken, Blähungen und Schmerzen im rechten Oberbauch; Komplikationen: Manchmal treten Komplikationen wie Fettleber und Pankreatitis auf, und die Krebsrate ist niedrig.

3. Expertenrat:

Bei Gallenblasenpolypen ist die B-Ultraschalluntersuchung die erste Wahl:

Da Gallenblasenpolypen im Allgemeinen klein sind, können Polypen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm im CT und MRT ohne besonders sorgfältige Untersuchung leicht übersehen werden. Daher werden CT- und MRT-Untersuchungen bei Gallenblasenpolypen nicht empfohlen. Das ist, als würde man eine Mücke mit einer Kanone töten. Das kostet nicht nur Geld, sondern erfüllt auch nicht seinen Zweck.

Gallenblasenpolypen sind klein und ihre Art lässt sich bei B-Ultraschalluntersuchungen nicht feststellen. Dies ist für Ärzte und Patienten äußerst bedauerlich. Nur anhand der Form und Entwicklung des Polypen können Ärzte beurteilen, ob es sich um einen bösartigen Polypen handelt. Bei bösartigen Gallenblasenpolypen kann es bei der B-Ultraschalluntersuchung zu einem Durchmesser von über 1 cm, einer breiten Basis oder einer unebenen Oberfläche kommen und die Läsionen dringen in die Muskelschicht ein. Nimmt ein Gallenblasenpolyp schleichend oder innerhalb kurzer Zeit stark an Größe zu, muss dies nicht zwangsläufig zu einer bösartigen Erkrankung führen, ist aber zumindest ein Hinweis darauf, dass sich der Gallenblasenpolyp weiterentwickelt.

4. Überprüfen Sie das Problem

Auch die Dauer der Nachuntersuchung und die anzuwendenden Methoden sind für die Patienten nach der Entdeckung von Gallenblasenpolypen wichtige Fragen. Die Diagnose von Gallenblasenpolypen sollte in einem Krankenhaus mit guter Ausstattung und hohem medizintechnischen Niveau erfolgen. Im Allgemeinen wird eine erneute Untersuchung mittels B-Ultraschall durchgeführt. Anfangs können Nachuntersuchungen alle 3–6 Monate und 2–3 Mal hintereinander durchgeführt werden. Wenn sich der Polyp nicht verändert hat, sollte bei der jährlichen körperlichen Untersuchung oder beim Auftreten von Symptomen eine erneute Untersuchung durchgeführt werden.

Die Nachuntersuchung sollte im selben Krankenhaus, vorzugsweise mit demselben Gerät und vom selben Arzt durchgeführt werden. Dies liegt daran, dass es bei der B-Ultraschalluntersuchung von Gallenblasenpolypen zu Fehlern kommt. Der normale Fehler liegt innerhalb von 2 mm. Zu diesen Fehlern zählen: Personalfehler und Instrumentenfehler. Durch eine erneute Untersuchung mit demselben Gerät und demselben Arzt können diese Fehler minimiert werden, insbesondere durch eine erneute Untersuchung nach der Einnahme von Medikamenten. Durch Fehler kann es leicht zu einer Fehleinschätzung der Wirksamkeit von Medikamenten kommen.

Bei Nachuntersuchungen ist es ratsam, dem Arzt nicht mitzuteilen, wie viele und wie groß die Gallenblasenpolypen sind, um die Sorgfalt und Genauigkeit der ärztlichen Untersuchung und Diagnose nicht zu beeinträchtigen. Denn Ärzte suchen zwar eher sorgfältig nach den Ursachen einer Erkrankung, gehen bei Folgeuntersuchungen jedoch eher oberflächlich vor und haben teilweise sogar vorgefasste Meinungen. Das ist eine schlechte Angewohnheit, aber es kommt manchmal vor.

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