Kennen Sie die acht Symptome einer reaktiven Arthritis? Beste Behandlung für reaktive Arthritis

Das Reiter-Syndrom ist ein spezieller klinischer Typ der reaktiven Arthritis, der durch die Trias aus Arthritis, Urethritis und Konjunktivitis gekennzeichnet ist. Sie manifestiert sich häufig als plötzlich auftretende akute Arthritis, die von einzigartigen extraartikulären Haut- und Schleimhautsymptomen begleitet wird. Derzeit gibt es zwei Formen der Krankheit: die sexuell übertragbare und die Ruhrkrankheit. Erstere tritt vor allem bei jungen Männern im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf, wobei in den meisten Fällen die Genitalien mit Chlamydia trachomatis infiziert sind. Das Reiter-Syndrom tritt selten bei Frauen, Kindern und älteren Menschen auf. Normalerweise erkranken sie nach einer bakteriellen Infektion des Darms, vor allem durch Shigella, Salmonella, Yersinia und Campylobacter. Der Ausbruch des Reiter-Syndroms ist mit Infektionen, genetischen Markern (HLA-B27) und Immunstörungen verbunden. Bei den krankhaften Veränderungen der Gelenkinnenhaut handelt es sich um unspezifische Entzündungen. Diese Krankheit tritt häufiger bei jungen Männern auf. Die Inzidenzrate im Ausland liegt zwischen 0,06 % und 1 %. Aus China liegen diesbezüglich keine statistischen Daten vor.

Frühsymptome: Betroffen sind vor allem die großen Gelenke der unteren Extremitäten wie Knie und Sprunggelenk. Auch Schultern, Handgelenke, Ellbogen, Hüften sowie kleine Gelenke an Händen und Füßen können betroffen sein. Die betroffenen Gelenke sind heiß, geschwollen, extrem schmerzhaft und empfindlich. Die Kniegelenke weisen häufig deutliche Schwellungen und eine starke Flüssigkeitsansammlung auf.

Spätsymptome: Bei einigen älteren Patienten kann es bei wiederholten Anfällen zu Gelenkdeformationen, Morbus Bechterew, Sakroiliitis und/oder Spondylitis kommen.

Verwandte Symptome: Gelenkschmerzen, Müdigkeit, leichtes Fieber

1. Symptome

Reaktive Arthritis ist eine systemische Erkrankung. Der Beginn ist im Allgemeinen akut und die Schwere der klinischen Manifestationen variiert. Es kann sich um eine vorübergehende Beteiligung eines einzelnen Gelenks oder eine schwere Polyarthritis handeln, die sogar von offensichtlichen systemischen Symptomen oder extraartikulären Manifestationen wie Augenentzündungen und Herzbeteiligung begleitet sein kann.

In den meisten Fällen geht der Arthritis eine Vorgeschichte mit einer Infektion des Darms, der Harnwege oder der Atemwege voraus, die mehrere Tage bis Wochen vor dem Ausbruch der Arthritis aufgetreten ist, sowie ein bakteriologischer Nachweis dieser Infektionen. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten liegt jedoch keine eindeutige Krankengeschichte vor. Klinisch kann die reaktive Arthritis je nach Art des Erregers unterschiedliche klinische und laborchemische Merkmale aufweisen.

1. Allgemeine Symptome

Zu den häufigen systemischen Symptomen zählen Müdigkeit, Unwohlsein, Myalgie und leichtes Fieber. Einige Patienten können mäßiges Fieber haben.

2. Gelenkbeschwerden

Die Hauptmanifestation einer reaktiven Arthritis ist eine Gelenkbeteiligung, deren Schweregrad unterschiedlich sein kann. In leichten Fällen können lediglich Gelenkschmerzen auftreten, während in schweren Fällen eine offensichtliche Polyarthritis auftreten kann und sogar die Bewegung eingeschränkt sein kann. Die typische Manifestation ist eine sich zunehmend verschlimmernde asymmetrische monoartikuläre oder Oligoarthritis, die am häufigsten die Gelenke der unteren Extremitäten wie Knie, Knöchel und Hüfte betrifft. Auch Schultern, Ellbogen, Handgelenke sowie kleine Gelenke an Händen und Füßen können betroffen sein. Es kann zu lokaler Rötung, Schwellung, Schmerz, erhöhter Hauttemperatur oder Hautrötung an den Gelenken kommen. Wurstzehen kommen häufig in den kleinen Fußgelenken vor. Bei manchen Patienten können Schmerzen im unteren Rücken und in den Iliosakralgelenken auftreten.

3. Sehnenentzündung

Enthesitis ist ein häufiges Symptom einer reaktiven Arthritis. Es äußert sich als lokaler Schmerz und Druckempfindlichkeit an der Stelle, an der die Sehne am Knochen ansetzt. Am häufigsten sind die Achillessehne, die Plantarsehne, die Ansatzpunkte der Patellasehne und die Wirbelsäule betroffen. Bei schwer erkrankten Patienten kann es aufgrund lokaler Schmerzen zu eingeschränkter Beweglichkeit oder Muskelschwund kommen.

4. Haut und Schleimhäute

Bei reaktiver Arthritis treten häufig mukokutane und Hautläsionen auf. Die charakteristischste Manifestation ist eine eitrige Keratose der Handflächen und Fußsohlen. Diese Hautläsion und die rauen und verdickten Nägel, die bei manchen Patienten auftreten, können den Hauterscheinungen bei Schuppenflechte ähneln. Es tritt hauptsächlich bei postsexueller reaktiver Arthritis auf, beispielsweise bei einer Gonokokkeninfektion, während andere Arten reaktiver Arthritis selten vorkommen. Der Grund ist noch unklar.

Bei manchen Patienten mit reaktiver Arthritis kann es zu einer Whirlpool-Balanitis, einer Blasenentzündung und einer Prostatitis kommen, die sich durch entsprechende Symptome und Anzeichen wie häufiges Wasserlassen, Harndrang, Schmerzen beim Wasserlassen und Hämaturie äußern. Bei weiblichen Patienten kann es auch zu Zervizitis und Salpingitis kommen.

Erythema nodosum tritt nur bei einigen Patienten auf, hauptsächlich bei Patienten, die mit Yersinia infiziert sind. Klinische Studien haben ergeben, dass die Expression von HLA-B27 möglicherweise nicht mit dem Auftreten von Erythema nodosum zusammenhängt.

Mundgeschwüre sind eine weitere häufige Manifestation einer reaktiven Arthritis. Es handelt sich dabei meist um kleine, oberflächliche, schmerzlose Geschwüre, die am Gaumen, am Zungenrand, an den Lippen und der Mundschleimhaut auftreten können.

5. Darmläsionen

Eine Darminfektion ist einer der auslösenden Faktoren der reaktiven Arthritis. Bei den Patienten kann es vorkommen, dass sie bereits mehrere Tage bis Wochen vor Ausbruch der Krankheit an Durchfall leiden. In manchen Fällen treten auch dann noch Darmsymptome auf, wenn die Arthritis auftritt. Bei einer Koloskopie können sich Verstopfungen oder Erosionen der Darmschleimhaut zeigen oder es kann zu einem Erscheinungsbild kommen, das an Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn erinnert. Stuhlkulturen von Patienten in diesem Stadium zeigen oft kein Bakterienwachstum.

6. Manifestationen der Harnwege

Bei den Patienten können Symptome einer Harnwegsinfektion wie häufiges Wasserlassen, Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen auftreten. Diese Symptome treten häufig vor der Arthritis auf. Bei vielen Patienten treten jedoch möglicherweise keine offensichtlichen Symptome auf.

7. Augenschäden

Bei reaktiver Arthritis kommt es häufig zu Augenschäden. Darüber hinaus kann es das erste Symptom der Krankheit sein. Bei den Patienten kann es zu einer Bindehautentzündung, Skleritis, Keratitis und sogar zu Hornhautgeschwüren kommen. Darüber hinaus können innere Augenentzündungen wie Iritis und Iridozyklitis auftreten. Zu den Symptomen können daher Lichtscheu, Tränenfluss, Augenschmerzen und eine verminderte Sehkraft gehören, wenn das innere Auge betroffen ist. Patienten mit Augenschäden sollten sich regelmäßigen augenärztlichen Untersuchungen unterziehen und eine geeignete lokale Behandlung erhalten, beispielsweise mit Kortison-Augentropfen und Mydriasis, um bleibende Augenschäden zu vermeiden.

8. Viszerale Beteiligung

Reaktive Arthritis kann gelegentlich einen Herzblock, eine Aorteninsuffizienz, eine Beteiligung des zentralen Nervensystems und eine exsudative Pleuritis verursachen. Es liegen Fallberichte über Patienten mit reaktiver Arthritis vor, bei denen ein Herzblock auftrat und denen ein Herzschrittmacher eingesetzt wurde. Bei einigen Patienten kann es im Verlauf der Erkrankung zu Proteinurie und mikroskopischer Hämaturie kommen. Aber im Allgemeinen keine ernsthaften Nierenschäden.

2. Diagnose

1. Typische reaktive Arthritis

Die Diagnose einer reaktiven Arthritis basiert in erster Linie auf der Krankengeschichte und den klinischen Merkmalen. Anomalien in Labor- und Bildgebungsverfahren sind für die Diagnose hilfreich, jedoch nicht spezifisch. Bei einer asymmetrischen Arthritis der unteren Extremitäten mit akuterem Beginn sollte zunächst die Möglichkeit einer reaktiven Arthritis in Betracht gezogen werden. In Kombination mit der Krankengeschichte des Patienten und dem Ausschluss anderer Arthritiserkrankungen kann die Diagnose im Allgemeinen bestätigt werden. Klinisch sollte neben den Merkmalen der Arthritis auch darauf geachtet werden, ob der Patient Schleimhaut- und Hautschäden, Nagelläsionen, Augenentzündungen und eine Beteiligung innerer Organe aufweist. Von besonderer Bedeutung für die Diagnose dieser Erkrankung sind die von Kingsley und Sieper 1996 vorgeschlagenen Klassifikationskriterien für die reaktive Arthritis.

Eine positive HLA-B27-Erkrankung, extraartikuläre Manifestationen (wie Konjunktivitis, Iritis, Haut-, Karditis- und NS-Läsionen usw.) oder klinische Manifestationen einer typischen Spondyloarthropathie (Rückenschmerzen, Tendinitis usw.) sind keine notwendigen Voraussetzungen für eine reaktive Arthritis.

Im Jahr 1999 veröffentlichten Sieper und Braun ihre auf dem dritten internationalen Workshop zur reaktiven Arthritis empfohlenen Diagnosekriterien und schlugen eine multizentrische Gemeinschaftsstudie vor. Der Standard legt den Schwerpunkt auf Labortests auf Prodromalinfektionen.

2. Atypische reaktive Arthritis

Die Diagnose einer typischen reaktiven Arthritis ist im Allgemeinen nicht schwierig. In atypischen Fällen sind jedoch eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung erforderlich. Die Vorgeschichte von Darm- und Harnwegsinfektionen oder unsauberem Sexualkontakt bei Patienten mit vorübergehenden oder leichten Symptomen ist für die Diagnose oft sehr hilfreich und erfordert eine sorgfältige Befragung. Der Autor stellte fest, dass viele Patienten keine offensichtlichen Knieschmerzen hatten, die körperliche Untersuchung jedoch einen Kniegelenkerguss ergab. Dies zeigt, dass eine sorgfältige körperliche Untersuchung sehr hilfreich ist, um Anzeichen zu erkennen und eine Diagnose zu stellen.

3. Post-Streptokokken-reaktive Arthritis

Die postbetahämolytische Streptokokken-reaktive Arthritis (PSReA) wird von den meisten Menschen allmählich erkannt und ist nicht mit akutem rheumatischem Fieber gleichzusetzen. Zu den Merkmalen dieser Krankheit gehören: 1. Vorgeschichte einer Infektion mit beta-hämolytischen Streptokokken; 2 nicht-wandernde Arthritis/Arthralgie; 3 Erythema nodosum oder Erythema multiforme; ④ vorübergehende Leberschäden bei einigen Patienten; ⑤ keine Manifestationen einer Karditis; ⑥ erhöhtes Anti-Streptolysin "O" und Anti-Desoxyribonuklease B; ⑦ positive Rachenabstrichkultur; ⑧ erhöhte HLA-DRB1*01-Positivitätsrate.

Darüber hinaus liegen Fallberichte von Patienten mit poststreptokokkenreaktiver Arthritis vor, bei denen es im Verlauf der Erkrankung zu einer Karditis kam.

4. Laboruntersuchung

Die Kultur von Urin, Stuhl, Rachenabstrichen und Genitalsekreten ist für die Diagnose und Identifizierung pathogener Bakterien wichtig. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit, das C-reaktive Protein, die Synovialflüssigkeit und Autoantikörpertests sind nicht spezifisch für die Diagnose einer reaktiven Arthritis. Sie sind jedoch hilfreich bei der Einschätzung des Zustands und der Differenzialdiagnose zu anderen Gelenkerkrankungen. Für die Diagnose typischer Fälle ist kein HLA-B27-Test erforderlich. Bei atypischen Patienten deutet ein positiver HLA-B27-Test auf die Möglichkeit einer reaktiven Arthritis hin, ein negativer HLA-B27-Test kann die Diagnose dieser Krankheit jedoch nicht ausschließen.

1. Krankheitsursachen

Zu den häufigen Mikroorganismen, die reaktive Arthritis verursachen, zählen infektiöse Bakterien des Darms, des Urogenitalsystems, des Rachens und der Atemwege sowie sogar Viren, Chlamydien und Protozoen.

Die meisten dieser Mikroorganismen sind gramnegativ und können an Schleimhautoberflächen haften und in Wirtszellen eindringen.

Studien haben ergeben, dass DNA und RNA von Chlamydia trachomatis und antigene Komponenten von Shigella in der Synovialmembran und den Synovialleukozyten vieler Patienten mit reaktiver Arthritis nachgewiesen werden können. Chlamydia-Hitzeschockprotein (HSP), Yersinia HSP60 und ihre Polypeptidfragmente können bei Patienten mit reaktiver Arthritis die T-Zell-Proliferation induzieren. Diese Ergebnisse legen nahe, dass T-Zellen im peripheren Blut des Patienten durch die antigenen Komponenten der oben genannten Bakterien induziert werden könnten. Einige Studien haben in jüngster Zeit gezeigt, dass der Ansatzpunkt der Sehne am Knochen einer der Orte der ersten Immun- und pathologischen Reaktionen bei reaktiver Arthritis und die pathologische Grundlage für das Auftreten einer Sehnenentzündung sein könnte.

In den letzten Jahren haben zahlreiche Studien gezeigt, dass eine Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken eng mit dem Auftreten einer reaktiven Arthritis zusammenhängt. Neben der reaktiven Arthritis, die durch Infektionen des Darm- und Urogenitaltrakts verursacht wird, ist eine Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken eine weitere häufige Ursache für reaktive Arthritis. Die derzeit am meisten diskutierte Frage ist, wie sich die Poststreptokokken-reaktive Arthritis (PSReA) von rheumatischem Fieber unterscheiden lässt. Im Jahr 2001 haben Birdi et al. führte eine Umfrage unter Kinderrheumatologen, Kardiologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten an 16 Universitätskliniken in Kanada durch und stellte fest, dass diese Ärzte die Diagnosekriterien, Behandlungsmethoden und Präventivmaßnahmen für reaktive Arthritis nach einer Streptokokkeninfektion unterschiedlich anwenden. Bei manchen Kindern, bei denen eine poststreptokokkenbedingte reaktive Arthritis diagnostiziert wurde, entwickelt sich einige Monate später eine Karditis, und bei vielen Kindern, bei denen ein atypisches rheumatisches Fieber diagnostiziert wurde, liegt tatsächlich eine poststreptokokkenbedingte reaktive Arthritis vor.

Vor kurzem haben Kocak et al. diagnostizierte Patienten mit poststreptokokkenreaktiver Arthritis (PSReA), die nach einer beta-hämolytischen Streptokokkeninfektion an Arthritis/Arthralgie litten, aber die überarbeiteten Jones-Kriterien für rheumatisches Fieber nicht erfüllten. Klinisch gesehen können bei diesen Patienten neben der Arthritis auch Hautrötungen, Sehnenentzündungen, Orchitis usw. auftreten. Studien haben gezeigt, dass etwa 6 % der Patienten mit poststreptokokkenreaktiver Arthritis im Verlauf der Erkrankung eine Karditis entwickeln können. Es wird allgemein angenommen, dass Patienten mit reaktiver Arthritis nach diesen Streptokokkeninfektionen dennoch eine prophylaktische Antibiotikabehandlung erhalten sollten, um weitere Gelenkschäden oder eine durch eine Streptokokkeninfektion verursachte Karditis zu vermeiden.

2. Pathogenese

Es ist erwiesen, dass reaktive Arthritis, die durch Infektionen des Darm- und Urogenitaltrakts verursacht wird, häufig mit dem Anfälligkeitsgen HLA-B27 zusammenhängt, während bei reaktiver Arthritis, die durch Streptokokken, Viren und Spirochäten verursacht wird, der Faktor HLA-B27 im Allgemeinen nicht beteiligt ist. Ob jedoch noch andere Gene beteiligt sind, ist noch unklar.

Studien der letzten Jahre haben ergeben, dass die HLA-B27-Positivitätsrate bei Patienten mit reaktiver Arthritis bei 65 bis 96 % liegt. Bei Trägern des HLA-B27-Gens ist die Wahrscheinlichkeit, an reaktiver Arthritis zu erkranken, 50-fach erhöht. Das HLA-B27-Gen ist jedoch weder die einzige Ursache noch eine notwendige Voraussetzung für reaktive Arthritis; Menschen, die dieses Gen nicht besitzen, können auch an reaktiver Arthritis leiden. Familienstudien haben ergeben, dass nicht alle HLA-B27-positiven Familienmitglieder, die an Ruhr erkrankt sind, eine reaktive Arthritis entwickeln und dass nicht alle Personen, die eine reaktive Arthritis entwickeln, HLA-B27-positiv sind. Allerdings sind die klinischen Symptome HLA-B27-positiver Patienten deutlich schwerwiegender als die der gennegativen Patienten. Darüber hinaus neigen HLA-B27-positive Menschen zur Entwicklung einer chronischen reaktiven Arthritis. Studien haben gezeigt, dass die Anfälligkeit HLA-B27-positiver Menschen für reaktive Arthritis mit der Art der pathogenen Bakterien zusammenhängt. So liegt die HLA-B27-Positivitätsrate bei Salmonellenerkrankungen bei 20 bis 33 %, bei Mykoplasmenerkrankungen bei 40 bis 50 %, bei Yersinienerkrankungen bei 70 bis 80 % und bei Shigellenerkrankungen bei 80 bis 97 %.

Studien zur Rolle von HLA-B27 bei der Entwicklung einer reaktiven Arthritis haben ergeben, dass Patienten, die positiv für dieses Gen sind, eine erhöhte Neutrophilenaktivität aufweisen, was ihre Immunantwort auf pathogene Bakterien verstärken kann. Gleichzeitig kann HLA-B27 die Überlebenszeit intrazellulärer Krankheitserreger verlängern und dadurch die Reaktivität der T-Zellen gegenüber den Krankheitserregern und ihren antigenen Peptiden erhöhen.

In den letzten Jahren wurde die Hypothese in Frage gestellt, dass HLA-B27 durch molekulare Mimikry Krankheiten verursacht. Denn obwohl Klebsiella pneumoniae und HLA-B27 eine gemeinsame Aminosäuresequenz haben, ist diese Sequenz nicht auf pathogene Bakterien beschränkt. Darüber hinaus induzierte die Verwendung spezifischer bakterieller Antigenpeptide keine spezifischen T-Zellen oder B-Zellen. Daher ist es schwierig zu beweisen, dass diese Bakterien über einen molekularen Mimikry-Mechanismus eine Rolle bei der Pathogenese der reaktiven Arthritis spielen.

Zusätzlich zu HLA-B27 gibt es viele Studien zum Zusammenhang zwischen anderen Genen und reaktiver Arthritis. Es wurde gezeigt, dass HLA-B51, B60, B39 und B7 die Anfälligkeit für reaktive Arthritis erhöhen können. HLA-B60 und HLA-B27 haben eine synergistische Wirkung in der Pathogenese der reaktiven Arthritis, während HLA-B39 und HLA-B7 bei HLA-B27-negativen Patienten gefunden werden und möglicherweise direkt an der Pathogenese der reaktiven Arthritis beteiligt sind. Andere Studien haben ergeben, dass Patienten mit reaktiver Arthritis nach einer Streptokokkeninfektion häufiger das HLA-DRB1*01-Gen tragen, während Patienten mit typischem akutem rheumatischem Fieber nach einer Streptokokkeninfektion dagegen meist HLA-DRB1*16-positiv sind. Diese Erkenntnisse sind das Ergebnis experimenteller Forschung der letzten Jahre. Weitere Schlussfolgerungen müssen jedoch durch weitere Studien bestätigt werden.

1. Beseitigen, reduzieren oder vermeiden Sie pathogene Faktoren, verbessern Sie die Wohnumgebung und den Wohnraum, entwickeln Sie gute Lebensgewohnheiten, beugen Sie Infektionen vor, achten Sie auf Lebensmittelhygiene und bereiten Sie Mahlzeiten vernünftig zu.

2. Achten Sie auf körperliche Bewegung, um die Widerstandskraft des Körpers gegen Krankheiten zu erhöhen, übermäßige Müdigkeit und übermäßigen Konsum zu vermeiden und mit dem Rauchen und Trinken aufzuhören.

3. Frühzeitig erkennen, diagnostizieren und behandeln, Vertrauen in die Überwindung der Krankheit aufbauen und die Behandlung konsequent fortsetzen.

1. Behandlung

Ursachen, Schweregrad und Rückfallneigung der reaktiven Arthritis sind von Person zu Person unterschiedlich. Daher sollte bei der Behandlung der Schwerpunkt auf einer individuellen und standardisierten Behandlung liegen.

1. Allgemeine Behandlung

Patienten mit reaktiver Arthritis sollten sich ausreichend ausruhen und die Aktivität der betroffenen Gelenke reduzieren, sie sollten jedoch nicht vollständig ruhiggestellt werden, um eine Muskelatrophie durch Nichtgebrauch zu vermeiden. Topische entzündungshemmende und schmerzstillende Emulsionen und Lösungen haben eine gewisse Wirkung bei der Linderung von Gelenkschwellungen und Schmerzen.

2. Nichtsteroidale Antirheumatika

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die Mittel der Wahl bei reaktiver Arthritis. Je nach Schwere der Arthritis können wahlweise 3-mal täglich 25–50 mg Diclofenac, 1-mal täglich 1,0 g Nabumeton (Relifen), 1-mal täglich 25 mg Rofecoxib oder 2-mal täglich 100 mg Celecoxib (Celebrex) verabreicht werden. Andere NSAIDs wie Meloxicam (Mobic), Sulindac (Chinoli), Ibuprofen (Fenbid) usw. können ebenfalls verwendet werden. Allerdings sollten während der Einnahme des Medikaments regelmäßig Blutwerte und Lebertransaminasen kontrolliert werden, um Nebenwirkungen durch das Medikament zu vermeiden.

3. Glukokortikoide

Die systemische Anwendung von Glukokortikoiden (kurz Hormone) zur Behandlung der reaktiven Arthritis wird im Allgemeinen nicht empfohlen. Die Indikationen für den Hormongebrauch sind im Ausland relativ locker, die strengere Kontrolle in China könnte jedoch angemessener sein. Arthritis selbst ist keine Indikation für Steroide. Bei Arthritispatienten, bei denen NSAR keine erkennbare Wirkung zeigen und deren Symptome schwerwiegend sind, kann für einen kurzen Zeitraum eine kleine Dosis Prednison (10–20 mg/Tag) verabreicht werden. Sobald die Symptome abgeklungen sind, sollte die Dosis reduziert werden. Die zusätzliche Gabe von NSAR während der Prednison-Reduktion kann zur Kontrolle der Symptome beitragen.

Nach einer Gelenkpunktion zur Entnahme von Gelenkflüssigkeit ist die intrakavitäre Injektion von Betamethason (Diproson) oder Triamcinolonacetat sehr wirksam bei der Linderung von Gelenkschwellungen und Schmerzen. Der Injektionsabstand sollte jedoch 3 Monate nicht unterschreiten.

Patienten mit reaktiver Arthritis, die durch Iritis oder Iridozyklitis kompliziert wird, sollten rechtzeitig täglich 30–50 mg Prednison oral einnehmen und Ciprofloxacinhydrochlorid-Augentropfen (Ciprofloxacin) sowie Cortison-Augentropfen erhalten. Falls erforderlich, injizieren Sie Betamethason in den retrobulbären oder subkonjunktivalen Raum. Gleichzeitig sollte eine Augenuntersuchung durchgeführt werden, um rechtzeitig eine fachärztliche Behandlung zu erhalten.

4. Langsam wirkende Antirheumatika und Immunsuppressiva

Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass langsam wirkende Antirheumatika (SAARDS) eine gute therapeutische Wirkung bei reaktiver Arthritis haben. Sulfasalazin 2–3 g/d, eingenommen in drei Dosen, hat eine gute Wirkung bei chronischer Arthritis oder bei Patienten mit Darmsymptomen. Es liegen keine ausgereiften Erfahrungen zur Behandlung dieser Erkrankung mit Hydroxychloroquin, Thalidomid (Contergan) etc. vor.

Bei Patienten, bei denen die Behandlung mit Sulfasalazin keine erkennbare Wirkung zeigt, sowie bei Patienten im chronischen Stadium kann einmal wöchentlich 7,5–10 mg Methotrexat verabreicht werden. Studien haben gezeigt, dass Methotrexat besonders wirksam bei Schleimhautschäden ist, es sollte jedoch bei Patienten mit reaktiver Arthritis nach einer HIV-Infektion vermieden werden.

Es gibt Berichte, die darauf schließen lassen, dass Cyclosporin A und Azathioprin bei Patienten mit chronischer reaktiver Arthritis wirksam sind. Dabei handelt es sich jedoch um Beobachtungen, die auf kleinen Stichproben beruhen. Um die therapeutischen Wirkungen und Nebenwirkungen zu beurteilen, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Ob bei schwerer oder chronischer reaktiver Arthritis auch andere langsam wirkende Antirheumatika eingesetzt werden können, ist noch unklar.

5. Antibiotika

Patienten mit aus Urin, Stuhl und Genitaltrakt isolierten oder kultivierten Bakterien sollten Antibiotika erhalten, die auf gramnegative Bakterien reagieren, oder sie sollten entsprechend einem Arzneimittelempfindlichkeitstest behandelt werden. Eine kürzlich durchgeführte multizentrische, randomisierte, doppelblinde kontrollierte Studie ergab, dass Ciprofloxacin eine gute therapeutische Wirkung auf Chlamydien-induzierte reaktive Arthritis hat. Eine durch eine hämolytische Streptokokkeninfektion verursachte reaktive Arthritis wird mit Penicillin oder Erythromycin behandelt. Es besteht jedoch kein Konsens darüber, ob Patienten mit reaktiver Arthritis eine langfristige Antibiotikatherapie erhalten sollten.

Studien haben gezeigt, dass Antibiotika den pathologischen Prozess im Gelenk nicht stoppen können, wenn erst einmal eine reaktive Arthritis auftritt. Daher besteht das Ziel der Antibiotikabehandlung bei Patienten mit reaktiver Arthritis eher darin, die Infektion unter Kontrolle zu bringen, als die Arthritis selbst zu behandeln.

2. Prognose

Die meisten Menschen mit reaktiver Arthritis haben eine gute Prognose. Der Krankheitsverlauf beträgt in der Regel mehrere Wochen bis mehrere Monate. Bei sofortiger Behandlung können sich die Patienten im Allgemeinen vollständig erholen. Allerdings neigt die Krankheit dazu, wieder aufzutreten. Infektionen des Darms, der Harnwege und der Atemwege sind die unmittelbaren Ursachen für ein Wiederauftreten. Bei manchen Patienten kann es nach der Besserung ihrer Symptome noch mehrere Monate oder sogar länger zu intermittierendem Durchfall oder Bauchbeschwerden kommen. Schwere Sehnenentzündungen und Tendinopathien können lokale Osteoporose oder Knochenhyperplasie verursachen. Allerdings führt die Krankheit selten zu zerstörerischen Gelenkerkrankungen. Jemand hat 100 Fälle von reaktiver Arthritis nach einer Shigella-dysenteriae-Infektion 20 Jahre lang beobachtet und festgestellt, dass sich in keinem einzigen Fall eine sekundäre rheumatoide Arthritis entwickelte. In einer weiteren Nachuntersuchung mit 60 Fällen reaktiver Arthritis wurde schließlich nur in einem Fall rheumatoide Arthritis diagnostiziert. Derzeit gibt es nur wenige Studien zum Zusammenhang zwischen reaktiver Arthritis und rheumatoider Arthritis. Darüber hinaus haben klinische Studien ergeben, dass sich einige Fälle von reaktiver Arthritis zu einer ankylosierenden Spondylitis entwickeln können.

Geeignete Ernährung: 1. Essen Sie proteinreiche Lebensmittel. 2. Essen Sie kalziumreiche Lebensmittel. 3. Essen Sie vitaminreiche Lebensmittel.

Ernährungstabus: 1. Scharfe und reizende Speisen 2. Wärmende und nahrhafte Speisen 3. Fettige Speisen