Was verursacht intrakranielle Aneurysmen? Was sind die Hauptsymptome eines intrakraniellen Aneurysmas?

Bei einem intrakraniellen Aneurysma handelt es sich um eine tumorartige Ausstülpung der Arterienwand, die durch eine örtlich begrenzte, abnorme Erweiterung des Lumens einer Hirnarterie entsteht. Ursache eines intrakraniellen Aneurysmas ist meist eine zystische Aussackung aufgrund lokaler angeborener Defekte der Hirnarterienwand und eines erhöhten intrakavitären Drucks. Es ist die häufigste Ursache für Subarachnoidalblutungen. Früher sprach man von einem angeborenen Hirnaneurysma. Tatsächlich sind angeborene zerebrale Aneurysmen für 70 bis 80 % aller zerebralen Aneurysmen verantwortlich. Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, kommt jedoch am häufigsten zwischen dem 40. und 66. Lebensjahr vor. 80 % der Fälle betreffen die vordere Hälfte des basilären Arterienkreises. Klinisch ist es durch fokale Symptome wie spontane Hirnblutungen, zerebrale Vasospasmen und eine Lähmung des Nervus oculomotorius gekennzeichnet. Der „Ruptur“ eines Aneurysmas ist oft die Hauptursache für schwerwiegende Symptome oder sogar den Tod. Aufgrund des stark verbesserten diagnostischen Niveaus und der Fortschritte der Chirurgie und anderer Behandlungsmethoden können bei Aneurysmen an vielen Körperstellen gute Ergebnisse erzielt werden. Bevor ein intrakraniales Aneurysma reißt und blutet, haben 90 % der Patienten keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen. Nur bei sehr wenigen Patienten kommt es zu besonderen Erscheinungen, da das Aneurysma benachbarte Nerven oder Hirnstrukturen beeinträchtigt. Die Symptome und Anzeichen eines Aneurysmas können grob in Warnsymptome vor einer Ruptur, Blutungssymptome während einer Ruptur, lokale Lokalisationszeichen und Symptome eines erhöhten Hirndrucks unterteilt werden. Vorzeichen: Bei 40 bis 60 % der Aneurysmen treten vor dem Riss bestimmte Vorzeichen auf. Dies liegt daran, dass Aneurysmen sich vor dem Reißen häufig plötzlich ausdehnen oder eine geringe lokale Blutung aufweisen. Unter diesen ist die Lähmung des Nervus oculomotorius das bedeutendste Lateralisations- und ortsspezifische Vorläuferruptursymptom eines Aneurysmas der hinteren Kommunikationsarterie. Blutungssymptome: Bei 80 bis 90 % der Aneurysmapatienten wird das Aneurysma nur aufgrund einer durch Ruptur und Blutung verursachten Subarachnoidalblutung entdeckt. Daher ist eine spontane Subarachnoidalblutung das häufigste Blutungssymptom. (1) Ursachen und Beginn: Bei manchen Patienten liegen vor dem Ruptur des Aneurysmas oft offensichtliche Ursachen vor, wie etwa schwere körperliche Arbeit, Husten, Anstrengung beim Stuhlgang, Laufen, Trinken, emotionale Erregung, Angst, Geschlechtsverkehr usw. Bei manchen Patienten liegen möglicherweise keine offensichtlichen Auslöser vor und der Zustand kann sogar im Schlaf auftreten. Bei den meisten Patienten entwickelt sich die Krankheit plötzlich, wobei Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen die häufigsten und auffälligsten Symptome sind. (2) Durch Blutungen verursachte fokale neurologische Symptome: Die durch eine Subarachnoidalblutung verursachten neurologischen Symptome sind eine Hirnhautreizung, die sich in einem steifen Nacken und einem positiven Klinefelter-Zeichen äußert. Blutungen aus einem Aneurysma der vorderen Hirnarterie dringen häufig in den Frontallappen der Großhirnhemisphäre ein und verursachen Demenz, Gedächtnisverlust, Inkontinenz, Hemiplegie, Aphasie usw. Blutungen aus einem Aneurysma der mittleren Hirnarterie verursachen häufig ein Hämatom im Temporallappen, das sich als Hemiplegie, Hemianopsie, Aphasie und Temporallappenhernie äußert. Wenn ein Aneurysma der hinteren Verbindungsarterie reißt und blutet, können Symptome wie eine ipsilaterale Oculomotorius-Lähmung auftreten. (3) Systemische Symptome: Nach einem Bruch und einer Blutung können eine Reihe systemischer Symptome auftreten: A. Erhöhter Blutdruck: Nach Ausbruch der Krankheit steigt der Blutdruck des Patienten häufig plötzlich an, was oft vorübergehend ist und sich im Allgemeinen nach einigen Tagen bis drei Wochen wieder normalisiert. B. Fieber: Bei den meisten Patienten übersteigt die Temperatur 39°C nicht und liegt meist bei etwa 38°C. Das Fieber tritt häufig 24 bis 96 Stunden nach dem Ausbruch auf und normalisiert sich im Allgemeinen innerhalb von 5 Tagen bis 2 Wochen. C. Zerebrokardiales Syndrom: Zu den klinischen Manifestationen zählen vorübergehende Hypertonie, Bewusstseinsstörungen, Dyspnoe, akutes Lungenödem und Epilepsie innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach Ausbruch. In schweren Fällen kann es zu einem akuten Herzinfarkt kommen (normalerweise innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch). Je schwerwiegender die Bewusstseinsstörung ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Anomalien im EKG. D. Gastrointestinale Blutungen: Bei einer kleinen Anzahl von Patienten können Anzeichen einer oberen gastrointestinalen Blutung auftreten, die sich durch Erbrechen kaffeeähnlicher Substanzen oder teerartigen Stuhl äußern. (4) Nachblutung: Wenn ein Aneurysma reißt, kommt es wiederholt zu Blutungen. Die Nachblutungsrate liegt bei 9,8 % bis 30 %. Laut Statistik kommt es in der Regel 7 bis 14 Tage nach der letzten Blutung zu erneuten Blutungen, in 10 % der Fälle in der ersten Woche, in 11 % innerhalb eines Jahres und in 3 % nach einem längeren Zeitraum. (5) Lokale Lokalisationssymptome: Bevor ein Aneurysma reißt, kann es benachbarte Strukturen direkt komprimieren und Symptome verursachen. Diese Symptome sind für die Diagnose lokal bedeutsam. Zu den häufigen lokalen Lokalisierungssymptomen gehören: 1 Symptome der Hirnnerven: Dies ist eines der häufigsten lokalen Lokalisierungssymptome, die durch Aneurysmen verursacht werden, wobei der Nervus oculomotorius, der Nervus trigeminus, der Nervus trochlearis und der Nervus abducens am häufigsten betroffen sind. 2. Visuelle Symptome: Diese werden durch das Aneurysma verursacht, das den Sehweg komprimiert. Aneurysmen in der vorderen Hälfte des Circulus cerebri, wie etwa Aneurysmen der vorderen Hirnarterie und Aneurysmen der vorderen Kommunikationsarterie, können die Sehnervenkreuzung komprimieren und eine bitemporale Hemianopsie verursachen oder den Sehnerventrakt komprimieren und eine homonyme Hemianopsie verursachen. 3. Migräne: Eine typische Migräne, die durch ein Aneurysma verursacht wird, ist nicht häufig und tritt mit einer Häufigkeit von 1 bis 4 % auf. Kopfschmerzen treten normalerweise plötzlich auf, oft in Verbindung mit Schmerzen um eine Augenhöhle herum, und es handelt sich meist um pulsierende Schmerzen. Durch Drücken der ipsilateralen Arteria carotis communis können die Schmerzen vorübergehend gelindert werden. (6) Symptome eines erhöhten Hirndrucks: Es wird allgemein angenommen, dass nicht rupturierte Riesenaneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 2,5 cm oder rupturierte Aneurysmen, die von einem intrakraniellen Hämatom begleitet werden, einen erhöhten Hirndruck verursachen können. Die durch Riesenaneurysmen verursachten Fundusödemveränderungen unterscheiden sich von den Fundusödem- und Blutungsveränderungen, die durch Rupturen und Blutungen verursacht werden. Bei ersterem handelt es sich um ein Sehnervenödem, das durch erhöhten Hirndruck verursacht wird, während es sich bei letzterem meist um ein Sehnervenödem und eine Netzhautblutung handelt, die durch eine Subarachnoidalblutung verursacht werden. (7) Besondere Erscheinungsformen: Aneurysmen weisen manchmal besondere Erscheinungsformen auf. Beispielsweise kann ein Aneurysma der inneren Halsschlagader oder der vorderen Verbindungsarterie Symptome aufweisen, die denen von Tumoren in der Sellaregion ähneln, wie Kopfschmerzen, bitemporale Hemianopsie, Akromegalie und Hypopituitarismus. In einigen Einzelfällen kann eine vorübergehende zerebrale Ischämie die Hauptmanifestation sein; Bei einer kleinen Anzahl von Patienten können nach einem Aneurysmaruptur und Blutungen akute psychische Störungen auftreten, die sich in akuter geistiger Verwirrung, Desorientierung, Erregung, Halluzinationen, unzusammenhängender Sprache und gereiztem Verhalten usw. äußern. (8) Klinische Klassifizierung: Hunt und Hess haben Patienten mit intrakraniellen Aneurysmen anhand ihrer klinischen Manifestationen in fünf Stufen eingeteilt, um das Operationsrisiko einzuschätzen: Stufe I: keine Symptome oder leichte Kopfschmerzen und leichte Nackensteifheit. Grad II: Mäßige bis starke Kopfschmerzen, Nackensteifheit und keine anderen neurologischen Defizite außer einer Hirnnervenlähmung. Grad III: Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder leichte fokale neurologische Defizite. Grad IV: Stupor, mittelschwere bis schwere Hemiplegie, mögliche frühe Dekortikationssteifigkeit und Funktionsstörung des autonomen Nervensystems. Grad V: Tiefes Koma, Dekortikationssteifigkeit und todesnaher Zustand. 1. Ätiologie Die Ursache eines Aneurysmas ist noch nicht ganz klar. Die Ursachen für die Entstehung eines Aneurysmas lassen sich wie folgt zusammenfassen: 1) Angeborene Faktoren: Die Wanddicke der Hirnarterie beträgt zwei Drittel der Wanddicke von Arterien gleichen Durchmessers in anderen Körperregionen. Es fehlt zwar an Gewebeunterstützung um ihn herum, aber er transportiert einen großen Blutfluss, insbesondere an der Arteriengabelung. Der mittleren Schicht der Gefäßwand fehlen elastische Fasern und sie weist weniger glatte Muskulatur auf. Aus hämodynamischen Gründen ist die Bifurkation am anfälligsten für Stöße. Dies steht im Einklang mit dem klinischen Befund, dass die Bifurkation die meisten Aneurysmen aufweist und in Richtung der Blutflusseinwirkung hervorsteht. Risse in der mittleren Wandschicht, Reste embryonaler Blutgefäße sowie angeborene Anomalien oder Defekte in der Arterienentwicklung (wie etwa eine schlechte Entwicklung der inneren elastischen Platte und der mittleren Schicht) sind allesamt wichtige Faktoren bei der Entstehung von Aneurysmen. Bei einer angeborenen arteriellen Dysplasie können sich nicht nur sackförmige Aneurysmen, sondern auch fusiforme Aneurysmen entwickeln. Die Willis-Kreis-Variation ist bei Patienten mit Aneurysmen größer als bei normalen Menschen. Die asymmetrische Entwicklung der proximalen vorderen Hirnarterien auf beiden Seiten steht definitiv im Zusammenhang mit dem Auftreten von Aneurysmen der vorderen Verbindungsarterie, d. h. das Aneurysma wird von der gut entwickelten vorderen Arterie auf einer Seite versorgt, die nicht nur das Aneurysma, sondern auch die vorderen Arterien auf beiden Seiten mit Blut versorgt. Aneurysmen treten häufig zusammen mit einigen angeborenen Erkrankungen auf, beispielsweise mit intrakraniellen arteriovenösen Fehlbildungen, einer Aortenbogenstenose, einer polyzystischen Nierenerkrankung, einer okkulten Spina bifida und einem vaskulären Nävus. In der Literatur wird immer wieder von familiären intrakraniellen Aneurysmen berichtet, was ebenfalls auf eine angeborene Ursache schließen lässt. Intrakranielle Aneurysmen kommen in Westeuropa, Osteuropa, Japan, den USA, Chile und Schweden weitaus häufiger vor als intrakranielle arteriovenöse Missbildungen; das Verhältnis zwischen ihnen beträgt 8:1 bis 4:1. In China, Indien und dem Nahen Osten kommen Aneurysmen jedoch deutlich seltener vor, während arteriovenöse Missbildungen vergleichsweise häufiger sind. In China beträgt das Verhältnis zwischen ihnen 1:1. Bhagwati glaubte, dass die geringe Anzahl von Aneurysmen in Indien mit der geringen Anzahl angeborener Variationen im Circulus arteriosus cerebri zusammenhängt. Er analysierte 1.021 Fälle des Circulus arteriosus cerebri hintereinander und stellte fest, dass die Variationen, wie etwa fehlende Blutgefäße, strangartige Blutgefäße, akzessorische Blutgefäße, doppelte Blutgefäße, Verschmelzung der vorderen Verbindungsäste und zahlreiche Anomalien, 30,4 % ausmachten. Er glaubte, dass die geringe Anzahl anatomischer Variationen ein Faktor für die geringe Anzahl intrakranieller Aneurysmen in Indien sei. Bei 1.021 Fällen von Willis-Kreis wurden nur 2 Aneurysmen (0,2 %) gefunden, die sich beide in der mittleren Hirnarterie befanden. Beide litten an systemischer Arteriosklerose und es gab keine anatomischen Abweichungen im Willis-Kreis. Bei westlichen Autopsien liegt die Häufigkeit intrakranieller Aneurysmen bei 0,93 % bis 3,7 %. Daher geht man davon aus, dass die geringe Häufigkeit intrakranieller Aneurysmen in Indien auf angeborene Abweichungen in den zerebralen Blutgefäßen und eine geringere Arteriosklerose zurückzuführen ist. Es kann aber auch mit unterschiedlichen Nährstoffen zusammenhängen. 2) Arteriosklerose: Bei der Arteriensklerose der Arterienwand reißen und verschwinden die elastischen Fasern, wodurch die Arterienwand geschwächt wird und nicht mehr in der Lage ist, enormem Druck standzuhalten. Sklerose führt zum Verschluss arterieller Nährstoffgefäße und zur Degeneration der Blutgefäßwände. Das Alter zwischen 40 und 60 Jahren ist ein offensichtliches Stadium für die Entwicklung einer Arteriosklerose und es ist auch das Alter, in dem die Wahrscheinlichkeit für die Entstehung von Aneurysmen steigt, was ausreicht, um den Zusammenhang zwischen beiden zu verdeutlichen. Insbesondere fusiforme Aneurysmen stehen häufig im Zusammenhang mit Arteriosklerose und können auch durch angeborene arterielle Dysplasie verursacht werden. Kürzlich wurde festgestellt, dass Patienten mit Hypophysenadenomen häufiger intrakranielle Aneurysmen entwickeln als Patienten mit anderen Tumoren. Es ist jedoch noch unklar, ob dies auf langfristig hohe Wachstumshormonspiegel zurückzuführen ist, die Arteriosklerose verursachen. 3) Infektion: Infizierte Aneurysmen machen etwa 4 % aller Aneurysmen aus. Infektionen in verschiedenen Körperteilen können sich in Form kleiner Embolien über das Blut ausbreiten und sich in den unteren Ästen der Hirnarterien festsetzen. Einige Embolien bleiben in der Arteriengabelung hängen. Auch Infektionen des Schädelbasisknochens, intrakraniale Abszesse, Meningitis usw. können die Arterienwand von außen angreifen und so infektiöse oder pilzbedingte Aneurysmen verursachen. Die Form infizierter Aneurysmen ist oft unregelmäßig. 4) Traumatische geschlossene oder offene Schädel-Hirn-Verletzungen, chirurgisches Trauma, direkte Schädigung der Arterienwand durch Fremdkörper, Instrumente, Knochenfragmente usw. oder Ziehen an den Blutgefäßen, wodurch die Wand geschwächt wird und echte oder falsche Aneurysmen entstehen. Traumatische Aneurysmen in Friedenszeiten liegen häufig im Sinus cavernosus der Arteria carotis interna und werden durch Schädelbrüche in diesem Bereich verursacht. Intrakranielle Aneurysmen, die durch Granatsplitterverletzungen im Krieg verursacht werden, machen 2,5 % der Kriegstraumapatienten aus. Die meisten davon sind auf Granatsplitter zurückzuführen, die vom Pterion (Verbindungsstelle zwischen Stirn-, Scheitel- und Schläfenbein und großem Keilbeinflügel) eindringen und Aneurysmen der Hauptäste der Arteria cerebri media, der Arteria pericallosa der Arteria cerebri anterior und der Arteria ophthalmica verursachen. 5) Andere Darüber hinaus gibt es einige seltene Ursachen wie Tumore, die ebenfalls Aneurysmen verursachen können. Aneurysmen können auch mit einem abnormalen Gefäßnetz an der Schädelbasis, zerebralen arteriovenösen Missbildungen, einer abnormalen intrakraniellen Gefäßentwicklung und einem Verschluss der Hirnarterie verbunden sein. Neben den oben genannten Gründen ist der hämodynamische Einflussfaktor ein häufiger Faktor. Hashimoto ligierte eine gemeinsame Halsschlagader von hypertensiven Ratten am Hals ab, und es traten Aneurysmen in der vorderen Verbindungsarterie und der hinteren Verbindungsarterie auf der abgebundenen Seite auf. Wenn beide gemeinsamen Halsschlagadern unterbunden werden, entstehen Aneurysmen in der hinteren Hirnarterie und der Arteria basilaris. Diese Aneurysmen befinden sich in Bereichen, in denen der Einfluss des Blutflusses erhöht ist. Klinisch gesehen werden die damit verbundenen intrakraniellen Aneurysmen kleiner oder verschwinden, wenn Fehlbildungen der Hirnarterien entfernt werden. Die Arteria carotis interna, die das Aneurysma der Arteria communicans anterior versorgt, neigt auch dazu, die vorderen Hirnarterien auf beiden Seiten zu versorgen, während der proximale Teil der kontralateralen vorderen Hirnarterie schlecht entwickelt ist, was den hämodynamischen Faktor unterstützt. Bei jungen Patienten kann eine polyzystische Nierenerkrankung den Blutdruck erhöhen und Aneurysmen oder sogar mehrere Aneurysmen verursachen. Kurz gesagt sind die oben genannten angeborenen Faktoren, Arteriosklerose, Infektionen oder Traumata der Arterienwand sowie die Beeinträchtigung des Blutflusses die Ursachen für die Entstehung eines Aneurysmas. In der klinischen Praxis kann es vorkommen, dass sich in folgenden Situationen Aneurysmen entwickeln: ① Restlicher Aneurysmenstiel: Das heißt, ein kleiner Teil der dünnen Wand bleibt übrig, wenn das Aneurysma geclippt wird. 2 Ausbuchtung an der Arteriengabelung: z. B. die Ausbuchtung an der Verbindungsstelle zwischen der inneren Halsschlagader und dem hinteren Verbindungsast. ③Ein Teil der Arterienwand ragt nach außen. Diese können sich innerhalb von 2 bis 10 Jahren zu Aneurysmen entwickeln. 2. Pathogenese Nach der Entstehung eines Aneurysmas kommt es häufig zu einer weiteren Entwicklung und Vergrößerung des Aneurysmas. Bluthochdruck ist ein wichtiger erworbener Faktor, der zur allmählichen Ausdehnung von Aneurysmen führt. Die Größe der Aneurysmahöhle und des Aneurysmahalses, die Richtung der Aneurysmaausdehnung usw. hängen alle mit der Ausdehnung des Aneurysmas zusammen. Nach der Bildung eines Aneurysmas können der Druck im Aneurysmahohlraum und der turbulente Blutfluss die Aneurysmawand beschädigen, wodurch sich der Hohlraum ausdehnt und verdickt, was wiederum zu einer Aneurysmavergrößerung führt. Es kann auch zu einer Wandthrombusbildung innerhalb der Aneurysmahöhle kommen, wodurch die Aneurysmawand erweitert wird und sich das Aneurysma ausdehnt. Nach dem Platzen eines Aneurysmas bildet sich schnell eine Fibrinschutzmembran um das Aneurysma. Diese Membran verdickt sich nach drei Wochen allmählich und die Kapillaren vermehren sich und bilden eine neue Aneurysmawand. Die neuen Kapillaren können auch reißen und bluten, wobei die Blutung auf die Innen- oder Außenseite der Wand beschränkt bleibt, wodurch die Aneurysmawand dicker wird oder sich eine neue Aneurysmawand bildet und das Aneurysma sich allmählich ausdehnt. Dieser Vorgang gilt auch als neuer Mechanismus zur Entstehung riesiger Aneurysmen. Bei der Ruptur eines Aneurysmas kommt es tatsächlich nur zu einer Blutung aus der Aneurysmawand. Bei Rupturen und Blutungen zeigen direkte Kraniotomie und Untersuchung häufig, dass das Aneurysma trotz der Blutung im Gehirn intakt bleibt und mit bloßem Auge keine Perforation der Aneurysmawand erkennbar ist. Dieser Riss unterscheidet sich von einem angenommenen Aneurysmaruptur (wie etwa einem Aneurysmaruptur während einer Operation). In diesem Fall kommt es häufig zu sehr starken Blutungen und der Patient fällt oft innerhalb weniger Minuten ins Koma und verstirbt rasch aufgrund der Hirnstammschädigung. Obwohl der durch die Blutung verursachte erhöhte intrakraniale Druck und der zerebrale Vasospasmus als Gegenkraft wirken können, um die Blutung an der Aneurysmarupturstelle zu stoppen, kann dies aufgrund des unzureichenden zerebralen Perfusionsdrucks auch zu ischämischen Schäden am Gehirn führen. Der Riss eines Aneurysmas wird häufig durch eine Nekrose der Arterienwand, hyaline Veränderungen, Verkalkung und Blutströmungswirbel innerhalb des Aneurysmas verursacht. Unter dem Mikroskop sind kleine nekrotische Bereiche in der inneren Membran der blutenden Arterienwand zu erkennen. Die Ursache dieser Nekrose kann eine unzureichende Blutversorgung der Arterienwand sein. Diese Nekrose verursacht häufig Blutaustritt und keine arterielle Perforationsblutung. Manchmal kommt es auch zu intramuralen Blutungen und einer Infiltration von Entzündungszellen und Fibrin in die Wand, was zu einem Riss führt. Durch den Aufprall des Blutes wird die Intima des Aneurysmas leicht beschädigt. Blut dringt in die beschädigte Stelle ein und sickert in die Zwischenschicht der Aneurysmawand, wodurch die Aneurysmawand reißt und es schließlich zu Blutungen aus der Aneurysmawand kommt. Darüber hinaus kann Bluthochdruck die Spannung in der Aneurysmahöhle und die Belastung der Aneurysmawand erhöhen, die Arteriosklerose der Aneurysmawand beschleunigen und die Möglichkeit eines Risses erhöhen. Am deutlichsten sind diese Veränderungen an der Spitze des Aneurysmas. Einige Statistiken zeigen, dass sich etwa 83 % der geplatzten Aneurysmen an der Oberseite des Beutels befinden. Angst, Anspannung, Aufregung, plötzlicher Blutdruckanstieg, Wasserlassen, Stuhlgang, Anstrengung, späte Schwangerschaft, Geburt, körperliche Arbeit, Sexualleben usw. sind nur die auslösenden Faktoren für einen Aneurysmaruptur. Bei vielen Patienten treten vor der Blutung Vorläufersymptome wie paroxysmale Kopfschmerzen, Augenmuskellähmung, Diplopie, Schwindel und Nackenschmerzen auf, was darauf hindeutet, dass die Aneurysmawand vor dem Riss pathologische Veränderungen erfahren hat. Unter Einwirkung von Reizen kommt es zum Riss der bereits gespaltenen Aneurysmawand. Wenn Patienten mit zerebralen Aneurysmen gebückte Bewegungen ausführen oder sich beim Stuhlgang anstrengen, kann der Druck in der Aneurysmahöhle plötzlich ansteigen und zu einem Riss führen. In vielen Fällen kommt es plötzlich und ohne erkennbare Ursache zu Blutungen. Wenn ein Aneurysma reißt und blutet, wird die Blutungsstelle durch Blutgerinnsel sowie Gefäßkrämpfe und -kontraktionen gestoppt. Darüber hinaus wird durch die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit eine Blutungsförderung bewirkt, die die Blutung stoppt. 1 bis 2 Wochen nach der Blutung ist die Fibrinolyse überaktiv, wodurch das Fasernetzwerk an der Bruchstelle brüchig wird und das Blutgerinnsel verflüssigt wird. Da die Fibrose der gerissenen Arterienwand zu diesem Zeitpunkt noch nicht fest ist, kann es leicht zu erneuten Blutungen kommen. Darüber hinaus hat auch der intrakraniale Druck einen gewissen Einfluss auf die erneute Ruptur eines Aneurysmas. Wenn der intrakraniale Druck unter 3,8 kPa liegt, besteht bei einem frisch blutenden Aneurysma die Gefahr, dass es reißt und erneut blutet. Angeborene zerebrale Aneurysmen treten häufig an der Gabelung des Basilararterienkreises und seiner Hauptäste auf. Etwa 85 % der angeborenen Aneurysmen befinden sich in der vorderen Hälfte des Systems der inneren Halsschlagadern im Circulus arteriosus cerebri, und zwar im intrakraniellen Abschnitt der inneren Halsschlagader, der vorderen Hirnarterie, der vorderen Verbindungsarterie, der mittleren Hirnarterie und der hinteren Hälfte der hinteren Verbindungsarterie. Am häufigsten kommt der Siphonanteil der Arteria carotis interna vor. Als nächstes kommen die vordere Hirnarterie und die vordere Verbindungsarterie, gefolgt von der mittleren Hirnarterie. Die Inzidenzrate ist in der linken und rechten Hemisphäre ähnlich, wobei die rechte Seite etwas häufiger betroffen ist als die linke. Davon entfallen 4,3 % bis 9,0 % auf die vordere Hirnarterie und 9,6 % bis 28 % auf die vordere Verbindungsarterie. Auf die Arteria vertebralis entfallen 2,3 % bis 4,6 % und auf die Arteria basilaris 1,7 % bis 8,9 %. Insgesamt wurden in der Literatur 6570 Aneurysmen gefunden und ihre Verteilung war wie folgt: Arteria carotis interna 41,3 %, Arteria communicans anterior 26,1 %, Arteria cerebri media 20,4 %, Arteria cerebri anterior 7,6 % und Arteria vertebralis-basilaris 4,6 %. In der Verteilung der Aneurysmen in Autopsieberichten und klinischen Statistiken gibt es zwischen beiden keinen großen Unterschied. Den Autopsiestatistiken zufolge entfielen 26 % auf die Arteria carotis interna, 39 % auf die Arteria cerebri media, 24 % auf die Arteria cerebri anterior und die Arteria communicans anterior, 8 % auf die Arteria vertebralis-basilaris und 3 % auf andere Teile. Aneurysmen in der hinteren Hälfte des Basilariskreises machen 3 % bis 16 % aus. In der Vergangenheit war die Inzidenz von Aneurysmen der Arteria vertebralis-basilaris gering, da die Angiographie der Arteria vertebralis-basilaris nicht umfassend durchgeführt wurde. Heutzutage beträgt die Häufigkeit von Aneurysmen der Arteria vertebralis-basilaris in Fällen, in denen üblicherweise eine Viergefäßangiographie durchgeführt wird, etwa 15 % aller zerebralen Aneurysmen. Ist die Arterienwand asymmetrisch sackförmig erweitert, spricht man von einem sackförmigen Aneurysma. Kleine sackförmige Aneurysmen mit schmalem Hals werden Beerenaneurysmen genannt. Die überwiegende Mehrheit der angeborenen Aneurysmen hat die Form eines Sacks oder einer Beere. Es kann sich aber auch um kleine Knötchen handeln, die als gelappte Aneurysmen bezeichnet werden. Andere Formen sind beispielsweise kürbisförmig, kugelförmig, wurstförmig usw. Die Aneurysmawand ist im Allgemeinen glatt wie eine Kapsel und besteht meist aus angeborenen schwachen Blutgefäßwänden und befindet sich oft an der Gabelung größerer Arterien. Die Stelle, an der das Aneurysma mit der Mutterarterie verbunden ist, ist relativ eng und wird als Hals (Stiel) oder Basis des Aneurysmas bezeichnet. Die Breite des Halses ist sehr uneinheitlich. Der am weitesten hervorstehende Teil auf der distalen Seite gegenüber dem Hals ist die Basis (Spitze) des Aneurysmas, und der Bereich zwischen dem Hals und der Basis des Aneurysmas wird als Körper des Aneurysmas (Sack) bezeichnet. Eine Karunkel ist eine kleine Ausstülpung am Aneurysmasack, die häufig die Stelle ist, an der das Aneurysma reißt oder wo die Rupturreste zurückbleiben. Die Dicke und Länge des Aneurysmahalses bestimmen das Erscheinungsbild des Aneurysmas. Manchmal ist der Hals sehr lang, sodass das Aneurysma wie eine Laterne auf einer Seite der Arterie hängt; manchmal ist der Hals sehr dick und kurz, wodurch das Aneurysma kegelförmig aus einer Seite der Arterienwand hervorsteht; Manchmal fehlt der Hals vollständig, d. h. der Durchmesser des Halses ist ähnlich groß wie der der Mutterarterie oder übersteigt diesen bei weitem. Insbesondere bei riesigen Aneurysmen ist ein Teil der Wand der Mutterarterie direkt an der Bildung des Halses beteiligt. Die Dicke der Aneurysmawände variiert stark. Dickere ähneln der Hauptschlagader, während dünnere möglicherweise nur eine Intimaschicht haben. Die Basis des Aneurysmas ist oft der schwächste Teil des Aneurysmas. Darüber hinaus ist die Basiswand anfällig für degenerative Veränderungen und wird direkt durch den Blutfluss beeinflusst und leicht beschädigt. Daher ist hier die Bruchgefahr am größten (64 %). Bei gelappten oder kürbisförmigen Aneurysmen ist die Gefahr eines Risses größer. In einigen Fällen kann es zu einem Riss im Aneurysmakörper (10 %) oder im Aneurysmahals (2 %) kommen. Die Basis des Tumors haftet höchstwahrscheinlich am umgebenden Gewebe. Bei einer direkten Operation ist es verboten, die Basis des Tumors abzuziehen, um zu vermeiden, dass es während der Operation zu einem Aneurysmaruptur kommt. Im Aneurysmaraum kommt es häufig zu Thrombosen unterschiedlichen Schweregrades. Die Blutgerinnsel sind oft geschichtet und fest mit der Aneurysmawand verbunden. Dies ist ein wichtiger Grund, warum Aneurysmen bei der klinischen zerebralen Angiographie nicht erkannt werden können. In sehr seltenen Fällen ist der Aneurysmahohlraum vollständig mit Blutgerinnseln gefüllt, man spricht dann von einer spontanen Heilung des Aneurysmas. Dies ist eine seltene Erkrankung. Die Größe angeborener Aneurysmen kann sehr unterschiedlich sein und liegt normalerweise zwischen 0,5 und 2 cm. Kleinere sind nur mit einer Lupe zu erkennen und verursachen vor dem Bruch keine klinischen Symptome, können aber bei der Autopsie gefunden werden. Die größten Aneurysmen können die Größe einer Orange erreichen und deutliche raumfordernde Erscheinungen hervorrufen. Aus der Literatur geht hervor, dass der Durchmesser von Aneurysmen mehr als 8 cm erreichen kann, das größte davon hat einen Durchmesser von 12 cm. Die überwiegende Mehrheit der symptomatischen Aneurysmen hat einen Durchmesser zwischen 0,7 und 1,0 cm. solche mit einem Durchmesser von weniger als 0,3 cm verursachen selten Symptome und werden oft zufällig entdeckt. Der Riss eines Aneurysmas hängt von seiner Größe ab. Bei Aneurysmen, die kleiner als 0,3 cm sind, ist die Wahrscheinlichkeit eines Risses geringer. Es wird allgemein angenommen, dass geplatzte Aneurysmen größer und nicht geplatzte Aneurysmen kleiner sind. Die kritische Größe für einen Aneurysmaruptur liegt bei 0,5 bis 0,6 cm Durchmesser. Bei Aneurysmen mit einem Durchmesser über 0,5 cm steigt die Blutungsgefahr allmählich an. Wenn der Durchmesser 3,0 cm überschreitet, treten an die Stelle der Blutungssymptome Symptome eines erhöhten Hirndrucks. Es ist nicht so, dass die Gefahr eines Risses und einer Blutung umso größer ist, je größer das Aneurysma ist. Dies liegt daran, dass bei riesigen Aneurysmen in der Höhle häufig mehrschichtige Blutgerinnsel vorhanden sind, die die Aneurysmawand verstärken. Dadurch verringert sich die Gefahr eines Risses und einer Blutung entsprechend. Große Aneurysmen können in jedem Alter auftreten. Je höher das Alter, desto höher ist die Inzidenz großer Aneurysmen. Etwa 50 % der Patienten mit Riesenaneurysmen sind über 45 Jahre alt. Angeborene zerebrale Aneurysmen kommen häufig vor und die gemeldeten Inzidenzraten variieren erheblich, da die verschiedenen Wissenschaftler unterschiedliche Diagnosemethoden anwenden. Die in der Literatur berichtete Häufigkeit multipler Aneurysmen liegt zwischen 4,2 % und 31 %, im Allgemeinen bei etwa 20 %. Bei einer Autopsie werden mehr multiple Aneurysmen entdeckt, und ihre Zuverlässigkeit ist höher als bei einer alleinigen zerebralen Angiographie. Im Jahr 1966 berichtete die amerikanische Forschungsgruppe, dass die Häufigkeit multipler Aneurysmen allein bei der Autopsie 22 %, bei der zerebralen Angiographie allein 18,5 % und bei der Kombination aus zerebraler Angiographie und Autopsie 19 % betrug. Die häufigste Anzahl multipler Aneurysmen ist 2, und die höchste in der Literatur angegebene Anzahl an Aneurysmen beträgt 15. Bei den multiplen Aneurysmen haben 15 % 2 Aneurysmen, 3,5 % 3 Aneurysmen und nur 1,5 % 4 oder mehr Aneurysmen. Mehrere Aneurysmen sind oft symmetrisch auf beiden Seiten der Großhirnhemisphären oder in verschiedenen Teilen derselben Arterie verteilt. Die Häufigkeit mehrerer Aneurysmen in verschiedenen Arterien ist unterschiedlich. Die höchste Häufigkeit (48 %) tritt in der Arteria carotis interna auf, gefolgt von der Arteria cerebri media (30 %). Mehrere Aneurysmen in der vorderen Hirnarterie und den Wirbel-Basilar-Arterien sind selten. Hirnarterien sind Muskelarterien und ihre Wände bestehen aus drei Schichten: der Intima, der Media und der Adventitia. Die innere Membran besteht aus einer Schicht Endothelzellen und einer inneren elastischen Schicht, die mittlere Membran besteht aus einem dickeren Muskelring und die äußere Membran ist dünner und besteht aus Bindegewebe, das Kollagen, retikuläre und elastische Fasern enthält. Im Vergleich zu Arterien in anderen Körperteilen haben Hirnarterien keine äußere elastische Schicht und an der Gabelung, insbesondere am Winkel, fehlt ihnen die Tunica media. Sie bestehen nur aus der Tunica intima, der inneren elastischen Schicht und der Tunica adventitia. Darüber hinaus verlaufen die größeren Arterien an der Basis des Gehirns alle im Subarachnoidalraum und werden nicht durch das Hirnparenchym gestützt. Dieser angeborene mediale Defekt der Hirnarterien spielt eine wesentliche und entscheidende Rolle bei der Entstehung von Aneurysmen. Unter den langfristigen Auswirkungen von Blutfluss und Blutdruck wölbt sich die innere elastische Schicht leicht, was das früheste Stadium der Aneurysmabildung sein kann. Durch den Defekt in der mittleren Membran tritt häufig ein Bruch der inneren Membran nach außen ein. Die vorgefallene elastische Schicht kann Risse in den elastischen Fasern aufweisen, der Spalt in der mittleren Membran ist vergrößert und auch der Grad der Herniation ist erhöht. Es entwickelt sich allmählich und bildet ein vollständiges Aneurysma. Das mikroskopische Merkmal der Aneurysmawand ist das Fehlen der Muscularis media. Die Tumorwand kann aus nur einer Endothelschicht bestehen oder die Fasern in der elastischen Schicht können gebrochen sein oder verschwinden, sodass nur das Endothel und die Adventitia übrig bleiben. Die Intima am Tumorhals kann deutlich verdickt sein. Unter dem Mikroskop ist zu erkennen, dass die Muskelschicht der tumortragenden Arterie an der Öffnung des Tumorhalses plötzlich unterbrochen ist und verschwindet. Die innere und die äußere Membran sind durch Kollagenfasern unterschiedlicher Dicke verbunden. Die innere Membran der Tumorwand besteht aus einer oder mehreren Schichten vaskulärer Endothelzellen und einer kleinen Menge Bindegewebe und Granulationsgewebe, und die äußere Membran kann fibrotisch sein. Kurz nach der Blutung sind in der Tumorwand eine Infiltration entzündlicher Zellen und eine geringe Menge hämosiderinhaltiger Phagozyten zu erkennen. Manchmal ist auch der Reparaturprozess der Tumorwand zu beobachten, mit Hyperplasie des Bindegewebes unter der Intima und Hyperplasie des Bindegewebes in der Tumorwand, oft begleitet von atherosklerotischen Ablagerungen. Unter dem Elektronenmikroskop ist zu erkennen, dass die Aneurysmawand eine charakteristische Verdickung und Lockerung der Basalmembran zwischen den Schichten aufweist. In der Tumorwand sind viele Zellfragmente zu erkennen, die elastische Schicht fehlt oder ist vollständig verschwunden, manchmal sind fetthaltige Phagozyten zu sehen. Bei Autopsien von Aneurysmarupturen und Blutungen können auch Läsionen in verschiedenen Teilen des Hirnparenchyms gefunden werden. Aneurysmen an verschiedenen Stellen können Schäden an verschiedenen Teilen des Hirnparenchyms verursachen. Beispielsweise können Aneurysmen an der inneren Halsschlagader Schäden am Linsenkern, am Vorderhorn des Seitenventrikels, am Stirnhorn und am subependymalen Hirngewebe verursachen. Aneurysmen der vorderen Hirnarterie können Schäden am medialen Frontallappen und an der Orbitaoberfläche, am Corpus callosum und am Nucleus caudatus verursachen. Aneurysmen der mittleren Hirnarterie können zu kortikalen und subkortikalen Schäden im Bereich der Sylvischen Fissur führen. Aneurysmen der Arteria vertebralis-basilaris können Schäden an den Kleinhirnhemisphären und am Hirnstamm verursachen. Zu den Schäden zählen Nekrose, Erweichung, Gliose usw. des Hirngewebes, die im Allgemeinen im distalen Bereich des Aneurysmas auftreten. Der Grund für die genannten Schäden bei Aneurysmen kann darin liegen, dass es durch die Ruptur des Aneurysmas zu Durchblutungsstörungen der distalen Arterienäste und nach Blutungen zu zerebralen Gefäßkrämpfen kommt. Darüber hinaus stehen ein erhöhter intrakranieller Druck nach Aneurysmaruptur und Blutungen, sekundäre Hirnparenchymödeme sowie zerebrale Durchblutungsstörungen im Zusammenhang mit den oben genannten Schäden. Unter Primärprävention versteht man die Förderung der Gesundheit und die Reduzierung von Risikofaktoren. Die Rolle dieser ersten Verteidigungslinie besteht darin, einen gesunden Lebensstil in der Bevölkerung zu fördern und die Belastung durch schädliche Umweltfaktoren zu verringern, um so die Entstehung von Krebs vollständig zu verhindern. Soweit uns bekannt ist, gehört zur Primärprävention neben der Vermeidung von Karzinogenen und mutmaßlichen Karzinogenen in der Luft, im Trinkwasser, in der Nahrung und am Arbeitsplatz auch die Änderung des Rauchens, Trinkens und anderer schlechter Lebensgewohnheiten. Achten Sie auf die Vorbeugung von Arteriosklerose, beugen Sie Gefäßschäden durch Infektionskrankheiten vor und verstärken Sie die Behandlung von Gefäßschäden bei Schädel-Hirn-Traumata. 1. Der Hauptzweck der nicht-chirurgischen Behandlung eines intrakraniellen Aneurysmas besteht darin, erneute Blutungen zu verhindern und arterielle Krämpfe usw. zu kontrollieren. Sie ist in folgenden Situationen geeignet: ① Der Zustand des Patienten ist für eine Operation nicht geeignet oder der Allgemeinzustand verträgt keine Kraniotomie. 2 Die Diagnose ist unklar und es sind weitere Untersuchungen erforderlich. 3. Der Patient lehnt eine Operation ab oder die Operation schlägt fehl. ④ Als Zusatzbehandlung vor und nach Operationen. Zur Vorbeugung von erneuten Blutungen gehören absolute Bettruhe, Analgesie, Antiepileptika, Beruhigungsmittel, Abführmittel, um den Patienten ruhig zu halten, emotionale Erregung zu vermeiden, Antifibrinolytika (Aminocapronsäure, Antithrombin, Aprotinin usw.); Kontrolle des Blutdrucks, Vorbeugung und Behandlung von Hirnarterienkrämpfen, Einsatz von Kalziumkanalblockern wie Nimodipin, Drainage der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, Einsatz von Kortikosteroiden usw., Einsatz von transkraniellem Ultraschall zur Überwachung der intrakraniellen Arterien, Aufrechterhaltung eines normalen Hirnperfusionsdrucks, Senkung des Fiebers je nach Zustand, Bekämpfung von Infektionen, Verbesserung der Ernährung, Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts, Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion, genaue Beobachtung von Veränderungen der Vitalfunktionen und neurologischen Anzeichen und Intensivierung der Spezialversorgung komatöser Patienten. Es handelt sich um eine der wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung und Verringerung von erneuten Aneurysmablutungen, sollte jedoch nicht zu weit gesenkt werden. Am besten ist eine transkranielle Ultraschallüberwachung, da nach einer Blutung der Hirndruck ansteigt. Wenn die Erkrankung mit einem arteriellen Krampf einhergeht, ist die zerebrale Blutversorgung entsprechend reduziert. Wird der Blutdruck zu stark gesenkt, kommt es zu einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns und es kommt zu Schäden. Normalerweise ist eine Reduzierung um 10 bis 20 % ausreichend. Bei Patienten mit Bluthochdruck sollte der systolische Blutdruck um 30 bis 35 % des ursprünglichen Wertes gesenkt werden. Achten Sie gleichzeitig auf den Zustand des Patienten. Bei ischämischen Symptomen wie Schwindel und Bewusstseinsverschlechterung sollte der Blutdruck entsprechend reguliert werden. Nach einer Subarachnoidalblutung kann es zu erhöhtem Hirndruck und Hydrozephalus kommen. In diesem Fall können Mannitol, Ventrikeldrainage, Vitamin E und kortikale Hormone eingesetzt werden. Mannitol kann nicht nur den intrakraniellen Druck senken, den zerebralen Blutfluss erhöhen, Schäden an der Blut-Liquor-Schranke verzögern und Hirnödeme reduzieren, sondern auch die Zeit der vorübergehenden Okklusion der Hirnarterien während einer Operation verlängern. Tierversuche haben bestätigt, dass Mannitol eine schützende Wirkung auf das Gehirngewebe hat. Unter seinem Schutz können sich die Gehirnwellen von ischämischem Gehirngewebe besser erholen. Vitamin E Plus-Dexamethason und Mannit haben einen starken Anti-Edud-Effekt. Wenn künstliche Hämatopoese hinzugefügt wird, ist der Effekt besser. Mannitol kann für Patienten mit Subarachnoidalblutung des Grades II und IV verwendet werden. 20% Mannitol 1,5 mg/kg pro Stunde und stieg dann in den nächsten 2 Tagen um 20%. Die klinischen Symptome verbesserten sich signifikant und erholten sich innerhalb von 24 Stunden auf Grad I oder II. Der spezifische Mechanismus des Mannitols beim Schutz des Gehirngewebes ist noch unklar. Tierversuche blockierten 30 Sekunden lang den lokalen zerebralen Blutfluss, und es traten reversible Veränderungen auf; 120 Minuten blockiert, und neurologische Veränderungen traten auf. Die Zellen schrumpfen und die Astrozyten schwellen an; Nach 12 Stunden kollabieren die Astrozyten; Nach 24 Stunden werden die Nervenzellen zerstört und eine große Anzahl von Granulozyten erscheinen. Nachdem eine Kapillare 120 Minuten blockiert ist, wird das Lumen kleiner und die Endothelzellen nehmen zu. Es ist zu erkennen, dass sehr schnell der Gehirninfarkt gebildet wird. 120 Minuten nach der Anwendung von Mannitol gibt es jedoch keine offensichtlichen pathologischen Veränderungen in den Kapillaren und Nervenzellen. Das tierische Hirnödem -Modell ergab, dass unter den 5 Fällen, in denen Mannitol angewendet und 2 Stunden lang die Blutfluss blockiert wurde, nur 1 Fall Hirnödem hatte. Nach 4 Stunden Blockierung war die Hälfte der Fälle noch wirksam. Bei 6 Stunden blockiert, gab es keinen Einfluss. Daher beträgt die effektive Wirkungszeit von Mannitol etwa 2 Stunden. In dem Experiment mit Kaninchen gibt es nach 6 Stunden Blockierung immer noch kein Hirnödem, wenn Mannitol mit künstlicher Hämatopoese hinzugefügt wird. Das Auftreten eines Thalamus -Blutungsinfarkts kann jedoch nicht durch Verwendung von Mannitol oder künstlicher hämatopoetischer Stammzelle allein kontrolliert werden. In der klinischen Anwendung wird 20% Mannitol in einer Dosis von 10 ml pro Kilogramm Körpergewicht verabreicht, und der Blutfluss darf 100 Minuten blockiert werden. Wenn ein Aneurysma bricht, können seine Eingangs- und Ausgangsarterien vollständig und vorübergehend festgeklemmt werden. Gute Ergebnisse können durch die Verwendung von Mannitol plus künstlicher Hämatopoese erzielt werden, um eine frühzeitige Rekonstruktion der mittleren Hirnarterie zur Behandlung von Gehirninfarkten durchzuführen. Patienten, die bei der Aufnahme unbewusst sind, können zunächst 20% Mannitol intravenös plus eine ventrikuläre Entwässerung erhalten. Nach dieser Behandlung kann die Operation in Betracht gezogen werden, wenn der Patient antwortet, z. Die Verwendung von Mannitol erhöht jedoch das Blutvolumen und erhöht den durchschnittlichen Blutdruck, und gelegentlich besteht das Risiko eines Aneurysma -Bruchs. Andere wie Dextran mit niedrigem Molekulargewicht sind ebenfalls von Vorteil bei der Verbesserung der Mikrozirkulation. Im akuten Stadium nach Hirnaneurysma -Blutung kann es auf der Gehirnoberfläche und im Gehirn zu einer großen Menge an Blutakkumulation kommen, was den intrakraniellen Druck erhöht. Eine ventrikuläre Entwässerung ist erforderlich, um den Intrakranialdruck so zu verringern, dass das Gehirngewebe getrennt werden kann, um das Aneurysma während der Operation zu erreichen. Einige Menschen haben einen akuten Hydrozephalus und ein beeinträchtigtes Bewusstsein aufgrund kleiner Hämatome oder Blutgerinnsel, die das interventrikuläre Foramen oder das zerebrale Aquädukt blockieren, und es ist eine ventrikuläre Notfalldrainage erforderlich. Im chronischen Stadium nach Hirnaneurysma -Blutung kann auch Hydrozephalus aufgrund von Adhäsionen der Basalzisterne usw. verursacht werden, und der intrakranielle Druck kann normal sein, aber die Ventrikel des Patienten sind vergrößert, und die Symptome wie langsame Reaktion treten auf. Die ventrikuläre Entwässerung verbessert die Situation. 2. Chirurgische Behandlung von Patienten mit intrakraniellen Aneurysmen mit intrakraniellen Aneurysmen mit Subarachnoidalblutung sollte eine frühzeitige Operation unterzogen werden (Ausschneiden des Tumorpedikels oder Embolisation des Aneurysmas), ergreifen Maßnahmen, um das Gehirn während der Operation zu schützen (Mannit, Barbiturate, Isofluran), und Isofluran). Derzeit für Aneurysmen der vorderen Hälfte des Gehirnkreislaufs und der Aneurysmen der hinteren Hälfte des Gehirnkreislaufs, Aneurysmen der Wirbelbasisanschluss und Aneurysmen der vornarachen Operation der Basarkern, die nach einer Basis der Basarkern der Basarkern der Basurysmuthilym, der Basarkern, in der Basurys, die eine Basurys -Operation, durch eine Basis der Basurys, die Ermesser, die Erstart, die Ermesser, die Ermesser, die Erstart, die Ermeister, die Ermesser, die Ermesser, die Ermesser, die Ermesser, die Ermeisterung, ist die Erströhre, die Ermeister, in der Erströhre, durch eine frühe Operation, durch eine frühe Operation erscheint, ist ein Erster Teil der posterioren Hirnarterie wird häufig eine Operation durchgeführt, nachdem sich die neurologischen Symptome verbessert und stabilisiert haben. In der Regel wird eine Vollnarkose verwendet, und vor der Anästhesie werden Beruhigungsmittel und Analgetika angegeben. Bei riesigen oder komplexen Aneurysmen, insbesondere Aneurysmen der Arterien der Arterie der Arterie der Arterie von Basisars, befürworten einige Menschen, die Durchblutung unter tiefen Unterkühlung zu stoppen und Barbiturate zum Schutz von Geweben zu verwenden. Zu den notwendigen Instrumenten gehören chirurgische Mikroskope, mikrochirurgische Instrumente, bipolare Elektrokoagulatoren, nicht zerstörungsfreie temporäre Gefäßverschluss-Clips und Aneurysma-Clips verschiedener Formen, Winkel und Größen. Die Aneurysma -Clips sollten glatt und elastisch sein, ohne Risse, mit Rillen und zuverlässige Festigkeit. Sie sollten ein bestimmtes Trauma für die Intima verursachen, damit es fest haften, aber nicht die Rohrwand brechen oder kratzen sollte. Sie sollten in der Lage sein, sich frei zu öffnen und zu schließen und lange Zeit in die Klemmposition fixiert zu werden, ohne sich zu verschieben, abzufallen oder aufgrund von arterieller Pulsation zu brechen. Die Klemmen sollten zart sein, verschiedene Winkel haben und leicht zu öffnen und zu schließen. Wenn die Bedingungen dies zulassen, kann während der Operation eine somatosensorische evozierte potenzielle Überwachung verwendet werden, um den Mediannerv zu stimulieren und die zentrale Leitungszeit (CCT) aufzuzeichnen, wob Wenn Halothan verwendet wird, um das Gehirngewebe auszudehnen und die Gehirnarterie vorübergehend zu blockieren, wird der CCT verlängert. Nach langfristiger und umfassender klinischer Praxis glauben die meisten Wissenschaftler nun, dass intrakranielle Aneurysmen mit Ausnahme einzelner Fälle aktiv mit einer chirurgischen Behandlung behandelt werden sollten. Die einmonatige Überlebensrate von Patienten mit zerebralem Aneurysma, die sich nach der ersten Blutung nicht operiert hatten, betrug 50% bis 78%, und die Sterblichkeitsrate der Wiederbelebung betrug 43% bzw. 64%. Die Sterblichkeitsrate einer direkten Aneurysmaseroperation ist nun auf 1% auf 5,4% gesunken. Daher ist eine rechtzeitige Operation nach Blutungen sehr notwendig. Craniotomy includes aneurysm neck clipping or ligation, aneurysm electrocoagulation, aneurysm copper wire introduction, stereotactic magnetic embolization, aneurysm capillary surgery, aneurysm wrapping and reinforcement, laser coagulation, etc. Indirect surgery is to clip or ligate the aneurysm's input artery or blood supply artery, which is divided into acute ligation and chronic ligation. Obwohl es sich um eine alte Methode handelt, ist es in einigen Fällen auch wirksam. . Die Tumor- und Blutversorgung Arterien offen halten und den normalen Blutfluss zum Gehirngewebe aufrechtzuerhalten; Nach der Klemme des Aneurysmals kann der chirurgische Effekt während der Operation überprüft werden, um: ① intraoperative Angiographie; ② Micro-Doppler-Ultraschalldetektion; ③ Fluoreszenzangiographie: Unter einem Mikroskop kann festgestellt werden, ob das Aneurysma vollständig aus dem Blutfluss ausgeschlossen ist, ob der Blutfluss in der Tumorarterie mangelt und ob die kleinen Blutgefäße (einschließlich perforierender Zweige) einen guten Blutfluss haben. Nach der Operation kann der Aneurysma -Hals vollständig abgeschnitten werden, sodass das Aneurysmas geheilt werden kann. Die Mikrochirurgie hat die Heilungsrate von Aneurysmen signifikant verbessert und den Prozentsatz der direkten Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen von 45% erhöht, die 1966 auf 95% von Brenner 1976 gemeldet wurden. PIA berichtete über 200 Patienten, die eine Mikroskope direkt mit Aneurysmen behandelten, und es hatten nur 6% die Ergebnisse vor der Mikrosurgery. Die Gründe für das Wiederauftreten von Aneurysma sind: ① Unsachgemäßes Klemme des Aneurysma-Hals: Im Allgemeinen sollte der Aneurysma-Hals in der Nähe der Tumorarterie geklemmt werden, ansonsten kann der verbleibende Aneurysmus-Hals unter dem Einfluss des Blutflusses allmählich in einen Aneurysms ausgeweitet werden. ② Der Aneurysma -Clip kann nach der Operation abrutschen, wodurch das ursprüngliche Aneurysmas nachfüllt ist, sodass nach dem Klemme des Aneurysma -Hals eine kurze Beobachtung erforderlich ist. (2) Ausschnitt der übergeordneten Arterie und der Aneurysma -Isolation: Der Zweck der Operation besteht darin, die übergeordnete Arterie im Schädel zu klemmen. Die Elternarterie kann die interne Karotisarterie oder ihre Zweige oder die Wirbel -Basilar -Arterie oder ihre Zweige sein. Das Ausschneiden kann die Intensität und Richtung des Blutflusses beeinträchtigen, den Druck im Aneurysma verringern, die Thrombose innerhalb des Aneurysmas fördern und das Aneurysma heilen. Die Aneurysma -Isolierung soll die Elternarterie sowohl an den distalen als auch am proximalen Enden des Aneurysmas abschneiden, das Aneurysma aus dem Blutkreislauf isolieren und Blutungen verhindern. Diese Art von Betrieb hat Risiken. Zum Beispiel kann eine plötzliche Okklusion der mittleren Hirnarterie oder der Basilar -Arterie sehr wahrscheinlich den Tod des Patienten verursachen, sodass sie vermieden werden sollte. Wenn es absolut notwendig ist, können die intrakraniellen und extrakraniellen Arterien zuerst anastomosiert und dann geklemmt werden oder die Arteria der mittleren Hirnarterie oder die Basilara -Arterie allmählich direkt ligiert werden (dh ein dicker Faden wird darauf eingelegt und er wird über einige Tage bis Wochen nach und nach angespannt, um den Zweck vollständiger Verschlüsse zu erreichen). Was die Wirbelarterie betrifft, kann sie im Allgemeinen geklemmt werden, aber es muss am distalen Ende sein, wo es sich von der posterioren unteren Kleinhirnarterie abzweigt, es sei denn, die andere Seite der Klemme ist die Hauptarterie der Hauptschreiber. Die plötzliche Okklusion der A. carotis -Arterie in der Halsschlagung führt höchstwahrscheinlich zu Lähmungen und kann gelegentlich tödlich sein, daher muss es mit Vorsicht erfolgen. Es ist am besten, die intrakraniellen und extrakraniellen Arterien zuerst zu anastomieren und dann zu klemmen. Diese Operation kann an einigen sakkulären Aneurysmen, großen und riesigen Aneurysmen, fusiformen Aneurysmen, intramuralen Aneurysmen oder allgemeinen sakkularen Aneurysmen durchgeführt werden, die nicht durch Operation erreicht werden können. Aufgrund der Verbesserung der Technologie und der Ausrüstung wird dieser Betrieb immer seltener. Die folgenden Situationen sollten diese Operation nicht unterziehen: diejenigen, die nach der Ligation keine zerebrale Ischämie tolerieren oder nach vorübergehender Blockade schwerwiegendere neurologische Funktionsstörungen haben; diejenigen, die die kontralaterale Innenharotisarterie, die Wirbelarterie und den Willis Circle und diejenigen, die schätzungsweise eine schlechte Kollaterale Zirkulation nach Ligation haben, eine Stenose oder einen Verschluss haben; Diejenigen, die bereits umfangreiche intrakranielle arterielle Krampf und Ligation haben, können die Symptome weiter verschlimmern. Diese Patienten sind nicht für diese Operation geeignet. Auswahl der Arterienklemme oder Ligation: Aneurysmen der internen Aneurysmen der Intracavernous Carotis Arterie, posteriorische interne Karotis -Kommunikationsaneurysmen und anteriorer Hirnarterien -Aneurysmen, die hauptsächlich von einer Seite geliefert werden, können alle durch die Ipsilateral -Karte -Karotis -Karotis -Karotis -Karotis -Karotis -Karotis -Klear -Aterie vermittelt werden. Für einseitige Aneurysmen der Wirbelarterie oder Aneurysmen der Arterie der Basilarars, die hauptsächlich von einer Wirbelarterie geliefert werden, kann die Wirbelarterie im ipsilateralen Hals ligiert werden. Bei einigen Aneurysmen der Wirbelarterie ist es auch ratsam, die Arteria der Wirbelarterie zu isolieren, ohne die Blutversorgung der posterioren unteren Kleinhirnarterie zu beeinflussen. Wenn der Hals des Bifurkations -Aneurysma der Basilharterarterie nicht geklemmt werden kann, kann eine Arterie der Arterie zwischen der posterioren Hirnarterie und der Arteria der oberen Kleinhirnarterie oder in der Basilararterie unter der Arterie der Basilarhebraler platziert werden. Einige Aneurysmen der posterioren Hirnarterien können zu Beginn des P1 -Segments oder des P2 -Segments ohne ischämische Symptome ligiert werden. Im Allgemeinen werden verschiedene Ligationen oder Klemme von intrakraniellen Arterien am besten unter einem Mikroskop durchgeführt. Die Rücklagerungsrate von Aneurysmen nach der Ligation der Karotisarterie im Nacken beträgt 5,9%bis 6,8%, darunter die Rückzahlungsrate von Aneurysmen der Interne Karotisarterie beträgt 3%, die der Aneurysmen der anterioren Kommunikationsarterien von 9,7%und der von Aneurysmen der mittleren Hirnarterie 19%. Die Operation ist bei Wirbelkörper -Aneurysmen mit Basilararterien weniger wirksam. (1) Aneurysma -Verpackung: Es ist hauptsächlich für Patienten mit Aneurysmen geeignet, die zu breit sind, fusiforme Aneurysmen, verkalkte Plaques im Nacken, die nicht zum Klemmen oder Legen geeignet sind oder wenn die Elternarterie nicht blockiert werden kann. Es kann auch verwendet werden, wenn andere Methoden zur Behandlung von Aneurysmen unwirksam sind. Sein Zweck ist es, verschiedene Materialien zu verwenden, um die Aneurysma -Wand zu verstärken. Obwohl der Aneurysma -Hohlraum immer noch überlastet ist, kann die Chancen eines Bruchs reduziert werden. Derzeit werden faszien, gaze und plastisch klinisch verwendet. Muskelverpackung wurde aufgrund seiner schlechten Wirksamkeit aufgegeben. Es gibt viele Arten von Kunststoffen. Tierversuche und klinische Beobachtungen haben festgestellt, dass Biobond eine geringe Toxizität aufweist und zuverlässiger zu sein scheint. Es ist am besten, das gesamte Aneurysma vor dem Wickeln aufzudecken. Dann wird das Verpackungsmaterial gleichmäßig aufgetragen, um das Aneurysma vollständig abzudecken. Diese Methode hat bestimmte Nachteile, wie es schwierig ist, ein blutendes Aneurysma zu wickeln, und es ist oft unmöglich, ein tiefes und dicht anhaftendes Aneurysma vollständig zu befreien. Die durch Kompression verursachten neurologischen Symptome können nicht verbessert werden. Kunststoffe wie Biobond haben immer noch eine gewisse Toxizität. Yomagata (1987) berichtete, dass das Urethan -Präpolymer klinisch angewendet werden kann. Tierversuche zeigten, dass seine Menge nach 6 Monaten nicht abnahm, und die Aneurysma -Wand war gut mit Polyurethan verbunden. Das Urethanpolymer ist eine viskose Flüssigkeit, die mit Aminen und Wasser zu einer elastischen Substanz reagiert, nämlich Polyurethan innerhalb weniger Minuten. (2) Kraniotomie -Aneurysmenembolisation: Es gibt viele Arten der Embolisation. Sein Zweck ist es, ein dauerhaftes Blutgerinnsel in der Aneurysmahöhle zu erzeugen, um weitere Blutungen zu verhindern. Im Folgenden werden mehrere effektive und einfach zu spürbare Methoden eingeführt. ① Kupferdraht Einführung: Verwenden Sie einen Kupferdraht mit einem Durchmesser von Millimetern, um ihn in den Aneurysmas einzubeziehen, um einen Thrombus innerhalb des Aneurysmas zu bilden. Bei Aneurysmen mit einem Durchmesser von 2 bis 3 cm ist die Einführung eines 15 cm langen Kupferdrahtes effektiver. Kupferverteidiger Stahldraht oder Berylliumkupferdraht können auch als Anode in den Aneurysma-Hohlraum geschickt werden, und dann werden 0,5 bis 1 Ma Direktstrom einige Minuten oder länger durchlaufen. Fibrinogen, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen im Blut tragen negative Ladungen und werden um den Metalldraht adsorbiert, um einen Thrombus zu bilden, der den Aneurysm Hohlraum füllt. Der Metalldraht kann je nach Situation durch stereotaktische Operation oder Kraniotomie eingeführt werden. Verwenden Sie vor Einführung des Metalldrahtes eine 33-Gauge-Punktionsnadel, um das Aneurysmasm 2 bis 3 cm tief zu durchstopfen, und verbinden Sie ein 22-Gauge-Röhrchen am hinteren Ende. Setzen Sie den Metalldraht in das Aneurysma ein und lassen Sie ihn in eine Feder oder eine Spule, die nicht leicht durch den Hals des Aneurysmas zu gehen ist. ② MAGTETISCHE KAGULATIONSMETHODE: Verwenden Sie die stereotaktische Technologie oder das direkte Sehen nach Kraniotomie, um eine 30-31-Gauge-Punktionsnadel in das Aneurysma einzufügen und eine kolloidale Suspension von Eisenpartikeln auf Kohlenstoffbasis mit einem Durchmesser von 1 bis 5 μm zu injizieren. Aufgrund des außerhalb der Arterie platzierten Magneten zieht die Magnetsonde die Eisenpartikel an, wodurch sie in der Aneurysmahöhle bleiben und allmählich einen Thrombus bilden. ③ Haaraufnahmen: Callagher verwendet eine spezielle Luftwaffe, um 6 mm langes Pferdehaar und Schweinehaar -Kugeln in die freiliegende Aneurysmas und Hohlraum zu schießen. Da tierisches Haar eine negative Ladung trägt, kann es positiv geladene gebildete Elemente im Blut absorbieren und Wandthrombi werden. ④argon -Laserkoagulation von Aneurysma. (3) Intravaskuläre Embolisation von Aneurysmen: Bei Patienten mit Aneurysmen, deren Kraniotomie -Operation gescheitert ist oder deren systemische oder lokale Erkrankungen die Kraniotomie -Operation ungeeignet machen, wie rheumatische Herzerkrankungen, Thrombozytopenie, Niereninsuffizienz, Skalp -Psoriasis usw. usw. können zur Behandlung verwendet werden. Bei Patienten, deren Aneurysmen nicht die oben genannten Erkrankungen haben, kann zuerst auch die Embolisierungsbehandlung ausgewählt werden. Embolisierungsmaterialien und -methoden: 1973 verwendete Serbinenko der ehemaligen Sowjetunion einen abnehmbaren Ballonkatheter zur Behandlung von zerebrovaskulären Erkrankungen. Später sammelten er, Romodanov und Sheheglov viel Erfahrung. Darüber hinaus traten intravaskuläre schnelle Koagulanzien auf. Gegenwärtig werden Katheter und Emboliematerial noch verbessert und innovativ, und die Anwendungstechnologien werden noch verbessert und untersucht. Mein Land verfügt über Hausmaterialien wie Isobutyl -Wasserstoff -Acrylat (IBCA) und Luftballons, Frühlingsembolien und Mikrokatheter. IBCA wird verwendet, um die Arterien von Tieren zu embolisieren. Eine chronische Entzündung tritt in den lokalen Blutgefäßen und umgebenden Umgebungsflächen der Embolisation auf. Die abnehmbaren Luftballons sind zwei Arten: Latex und Silikon. Sie können den Blutfluss leiten, um die Läsionsstelle zu erreichen. Der Ballon kann nach Belieben vorangetrieben oder zurückgezogen werden, um sicherzustellen, dass die gelenkten Blutgefäße an der idealen Lage verdeckt werden. Es kann Aneurysmen und arteriovenöse Fisteln verschließen und einen normalen arteriellen Blutfluss behalten. (4) Komplikationen der Embolie: ① Eine kleine Anzahl von Patienten kann während oder nach der Embolie eine vorübergehende zerebrale Ischämie (TIA) aufweisen und auch einen Schlaganfall erleiden. ② Wenn der Mikrokatheter im Schädel bricht, insbesondere wenn Gerinnungsmittel verwendet werden, wenn er in kleineren zerebralen Blutgefäßen bricht, gibt es möglicherweise keine Symptome. Wenn es in der mittleren Hirnarterie oder der Basilara -Arterie bricht, kann eine Gehirnsämie auftreten, die eine Antikoagulans -Therapie und Heparinisierung erfordert. ③ Der Ballon ist nicht ordnungsgemäß positioniert. Wenn die Hirnblutgefäße, durch die der Ballon durch die Ballon besteht Wenn die blockierte Arterie nicht ausreichend kollateraler Kreislauf aufweist, treten Symptome einer neurologischen Dysfunktion auf. 2. Aneurysmen, die derzeit embolisiert werden können: ① Aneurysmen der extrakraniellen, petrous und höhlenartigen Segmente der internen Karotisarterie: Diese Teile haben komplexe anatomische Beziehungen, häufig ohne Aneurys -Hör und schwierige chirurgische Operationen, die für die Embolisation sind. Vor der Embolisation wird zuerst ein Verschlusstest der inneren Karotisarterie durchgeführt, dh ein mit Kontrastmedium gefüllter Ballon wird verwendet, um den Blutfluss der Arterie der inneren Karotis vollständig zu blockieren, und kontrastmittelmedium wird gleichzeitig in die kontralaterale interne Kräusartera -Arterie injiziert, um die Blutversorgung des gesundenen karotiden Autotiden -Arterie durch einen terrorioren Kommunikation zu verstehen. Während des Blockierens des Blutflusses der internen Karotisarterie wird die Blockierungszeit aufgezeichnet, und das Bewusstsein, die Sprachfunktion des Patienten, die Gliedmaßenaktivität und die EEG -Veränderungen werden beobachtet. Wenn nach dem Blockieren der internen Karotisarterie länger als 15 Minuten keine nachteilige Reaktion vorliegt, kann das Verfahren gestartet werden. Das Aneurysma wird zuerst mit einem Ballon blockiert und der Hals des Aneurysma ist eingebettet. Wenn das Blockieren des Aneurysmas fehlschlägt, wird die Innenarterienarterie in der Nähe des Aneurysma blockiert. Wenn nach 15 bis 30 Minuten Beobachtung nachteilige Reaktionen auftreten, kann die interne Karotisarterie nicht verschlossen werden, und die intrakranielle und extrakranielle Arterie der Arterie kann zuerst durchgeführt werden, und dann wird die interne Karotisarterie dauerhaft verschlossen. Wenn der Patient bilaterale Aneurysmen der inneren Karotisarterien hat und bilaterale Innenkarotisarterien embolisiert werden müssen, ist es notwendig, zuerst zu bestimmen, dass das Vertebrobasilar-Arteriensystem sowohl die inneren Karotisarterien gut durch die posterioren Kommunikationszweige und dann die bilaterale Intrakranial-und-extrakranielle Arterien-Arterien-Arterien-Arterien-Arterien-Arterien-Arterien (wie z. Schließlich können die bilateralen internen Karotisarterien dauerhaft verschlossen werden. ② Intrakranielles Aneurysma der Karotisarterie: Diese Art von Aneurysma wurde hauptsächlich mit chirurgischen Eingriffen in der Vergangenheit behandelt, bei denen der Hals des Aneurysmas geklemmt wurde. Jetzt kann es auch mit intravaskulärer Embolisation behandelt werden, bei der ein Ballon in das Aneurysma geschickt und mit einem Koagulans gefüllt wird. Der Ballon wird dann freigelassen. Ein Frühlingsembolus kann auch in die Aneurysmashöhle gegeben werden, um sie zu verschließen. ③Vertebral-Basilar-Aneurysma: Die Risiken und postoperativen Komplikationen der Kraniotomie für diese Art von Aneurysma sind größer als die für die Aneurysmen der vorderen Gehirnzirkulation. Erfolgreiche Embolisationen umfassen Aneurysmen des Kofferraums der Basilara-Arterie und dessen terminalen Aneurysmen, Aneurysmen am Wirbel-Basilar-Arterien-Konfluenz, posterior minderwertige Kleinhirnarterien-Aneurysmen, anterior minderwertige Kleinhirnarterie-Aneurysmen und riesige Aneurysmen vor dem Termin der Basisarterie. Riesige Aneurysmen haben oft keinen Hals oder einen sehr großen Hals, was chirurgische Operationen extrem schwierig macht. Das Ligieren oder Ausschneiden eines so großen Hals führt zu einer Stenose oder sogar zu einer Okklusion der Elternarterie, was nach der Operation zu schwerwiegenden Komplikationen oder zum Tod führt. Das Aneurysma vorübergehend zu isolieren, das Aneurysma zu entfernen und den Hals zu reparieren, erfordert sehr hohe technische Anforderungen. Es gibt auch Schwierigkeiten wie ein begrenztes chirurgisches Feld und den unpraktischen Betrieb. Darüber hinaus kann die vorübergehende Isolationszeit nicht zu lang sein, und manchmal ist es nicht einfach, die vorübergehend isolierte Stelle zu finden. Für solche Patienten kann eine intravaskuläre Embolisation des Aneurysma durchgeführt werden. Wenn ein Ballon nicht ausreicht, um das Aneurysma zu blockieren, kann er auf mehrere erhöht werden. Einige Leute blockieren sogar bis zu sieben Luftballons, bevor sie erfolgreich sind. Wenn die Embolisation des Aneurysma der Basilara nicht erfolgreich ist, kann auch die Embolisation einer Wirbelarterie oder sogar bilaterale Wirbelarterien oder Basilararterien durchgeführt werden. Es gibt jedoch eine Voraussetzung, dh dies kann nur dann erfolgen, wenn die internen Karotisarterien auf beiden Seiten die Basilar -Arterie gut durch die posterioren kommunizierenden Zweige liefern. Die Untersuchungsmethode besteht darin, das proximale Ende des Aneurysma der Basilararterie mit einem Ballon vorübergehend zu blockieren und Kontrastmittel in die A. carotis -Arterie in der Internation zu injizieren, um festzustellen, ob die Basilara -Arterie retrograd vom distalen Ende gefüllt werden kann. Wenn die retrograde Füllung gut ist, kann die Embolisation bilateraler Wirbelarterien oder Basilararterien berücksichtigt werden. Es ist am besten, intrakranielle und extrakranielle arterielle Anastomose (wie die Anastomose der Occipitalarterie und die überlegene Kleinhirnarterie) vor der Embolisation durchzuführen. Bevor Sie versuchen, einen riesigen Aneurysma mit einem Ballon zu embolisieren, sollte gezeigt werden, dass es keinen frischen Thrombus im Aneurysma gibt. Die Magnetresonanztomographie kann dies identifizieren. Wenn der Aneurysma frische Thrombus gibt, sollte die Embolisation für einige Wochen verschoben werden, damit sich der Thrombus auflösen, absorbieren oder organisieren kann. (6) Chirurgische Methoden und Ansätze für Aneurysmen an verschiedenen Orten: ① Subklinoid kavernöses Aneurysma der Karotisarterie: Aterienarterienaneurysma der asymptomatischen Subklinoid -kavernösen intrakraniellen Arterien werden im Allgemeinen konservativ behandelt. Symptomatische Patienten, einschließlich Subarachnoidalblutung, Epistaxis, schwere Kopfschmerzen, Orbitalschmerzen, Tumorvergrößerung bei radiologischer Untersuchung, progressiver Ophthalmoplegie oder progressive Sehschärfe und Beeinträchtigung des Felderfeldes, erfordern eine chirurgische Behandlung. Zu den häufig verwendeten chirurgischen Methoden gehören: A. Ligation der Karotisarterie im Nacken: Die Anforderungen an die Ligation sind wie oben erwähnt. Nach der Ligation nimmt der Druck auf das Aneurysma kurzfristig um etwa 50% ab, und der Druck kann bei einer langfristigen Beobachtung immer noch um 20% bis 30% verringert werden. Die langfristige Überlebensrate nach der Operation beträgt 80%, was darauf hinweist, dass diese chirurgische Methode immer noch wirksam ist. Bei Patienten mit Thrombose in der Aneurysmenhöhle nach der Ligation, wenn sich die klinischen Symptome ohne Rezidiv verbessern, ist keine Isolationsoperation erforderlich. B. Embolisation der Common Carotis Arterie: Das Prinzip ist das gleiche wie die Ligation. Die gemeinsame Karotisarterie wird durch physikalische oder chemische Methoden embolisiert. Die Katheterisierung der Femurarterie oder die Punktion der Karotisarterie können verwendet werden. C. Isolationsoperation: In den letzten Jahren werden die A. carotis -Arteria und die supraklinoide Halsarterie des Nackens häufig sowie intrakranielle und extrakranielle Arterie anastomose ligiert. Die Ligation der Innenarterienarterien und die Supraclinoid -Innenharotisarterie können durch die Pterion -Ansatz -Kranioplastik auf der betroffenen Seite durchgeführt werden. Die Anastomose der intrakraniellen und extrakraniellen Arterie kann durch die oberflächliche Anastomose der temporalen Arterie mit Middle-Hirnarterie oder die Occipital-Arterie/die mittlere meningeale Arterie mit Middle Cerebral Artery anastomose usw. durchgeführt werden. D. Intravaskuläre Mikroballon -Embolisation: Mit der Entwicklung der Mikroballon -Technologie und der Anwendung von dauerhaften Aushärtungsmitteln können Mikroballoonen direkt in den Aneurysmas zur Embolisierung der subklinoiden kavernösen Sinus -Aneurysms mit einem prominenten Hals eingebaut werden, während die Elternarterie läutet. Der Vorteil der Ballonembolisierung besteht darin, dass sie unter Lokalanästhesie durchgeführt wird und die Reaktion des Patienten zu jeder Zeit während des Embolisationsprozesses beobachtet werden kann. Wenn der Patient die experimentelle Embolisation der A. carotis -Arterie in der inneren Karotis nicht tolerieren kann oder der arterielle Renditedruck zu niedrig ist, wird zu niedrig, intrakraniell und extrakraniell arterielles Anastomose durchgeführt. E. Direkte Operation: Die Anwendung der Mikrochirurgie hat das Behandlungsniveau der Subklinoid -Aneurysmen der Kernharotisarterie verbessert. Parkinson (1965) berichtete erstmals über eine direkte Operation für kavernöse Aneurysmen unter tiefer Unterkühlung (8-10 ° C), Herzstillstand und extrakorporaler Kreislauf. Der Aneurysma -Hals wurde abgeschnitten oder das Aneurysma wurde entfernt. Der chirurgische Ansatz war die zeitliche Kranioplastik auf der betroffenen Seite. Wenn dieser Vorgang erfolgreich ist, ist dies eine ideale Behandlungsmethode. Aufgrund der Komplexität der Technologie ist diese Art des Betriebs jedoch immer noch schwer durchzuführen. 1983 verwendete Dolenc die Methode zuerst ohne extrakorporale Kreislauf und öffnete den höhlenartigen Sinus, um den Aneurysmenhals zu schneiden oder das Aneurysma zum Naht den Schnitt zu entfernen. Der pterionale plus subtemporale Ansatz wurde häufig verwendet. ② Supraclinoide Aneurysma der Innenarterienarterie: Der am häufigsten verwendete chirurgische Ansatz ist der pterionale Ansatz. Andere Ansätze sind der niedrige Ansatz der temporalen Knochenklappe und der frontotemporale Ansatz. Es ist eines der am besten geeigneten Aneurysmen für eine direkte Operation für die posterioren Kommunikations -Arterien -Aneurysmen mit einer direkten Operation von 82% bis 92%. Der niedrige temporale Ansatz eignet sich für Aneurysmen, die posterior und minderwertig wachsen, und der frontotemporale Ansatz ist für Aneurysmen geeignet, die posterior, seitlich oder medial wachsen. Achten Sie während der Operation darauf, dass Sie die vordere Aderie der Adero -Aterie nicht überklemmen, wenn Sie das posterior -Aneurysma der posterioren Arterien der Arterie übereinstimmen. Das Aneurysmus der Ophthalmusarterie wird aufgrund seiner engen anatomischen Beziehung zum Sehnerv, des optischen Chiasmus, der Innenhaararterie, des vorderen kliniden Prozessverfahrens, der Höhlenhöhle usw., der Anforderungen an die chirurgische Technik hoch und die Exposition schwierig. Daher wird häufig eine nicht-chirurgische Behandlung oder eine indirekte Operation befürwortet. Wenn eine direkte Operation verwendet wird, ist es am besten, die Operation nach Cerebralödem oder zerebralem Vasospasmus durchzuführen, um die Exposition zu erleichtern. Anterior -Aneurysma der A. arteriearmen Aderien können mit indirekter Chirurgie oder direkter Operation behandelt werden, und sein Ansatz ist im Grunde genommen der gleiche wie bei der posterioren Kommunikation von Arterienaneurysma. Während der Operation darf die Arteria der vorderen Aderoid nicht beschädigt werden, um postoperatives Koma, Hemiplegie und Tod zu verhindern. ③ Aneurysma Bifurkationsinterie für die Karteiarterie: Da sich das Aneurysma am niedrigsten Punkt der Basis des Gehirns befindet, ist die Operation schwierig und kompliziert. Ein frontotemporaler Ansatz mit dem Pterion, wie das Zentrum angewendet werden kann. Die Knochenklappe sollte groß und in der Nähe der Schädelbasis sein. Für diejenigen, die Schwierigkeiten im Betrieb haben, nicht für eine direkte Operation geeignet sind oder während der Operation ein Bruch haben, kann eine isolierte Operation durchgeführt werden, um die Arteria der anterioren Hirnarterie und die A. carotis zu klemmen. ④ Aneurysma Petrous Carotis Arterie: Aufgrund der besonderen Lage des Aneurysma ist eine direkte Operation nicht geeignet. Die einzige Option besteht darin, die A. carotis und die gemeinsame Karotisarterie im Nacken zu löschen. Wenn das Aneurysma nach der Operation immer noch sichtbar ist, kann eine kombinierte intrakranielle und extrakranielle Isolationsoperation durchgeführt werden. ⑤ Aneurysma am Hauptstamm der vorderen Hirnarterie: Direkte Operation ist die Hauptbehandlungsmethode. Die Aneurysma -Halsausschnitttechnik kann verwendet werden, was normalerweise nicht schwierig ist. Wenn Schwierigkeiten auftreten, kann auch eine isolierte Operation durchgeführt werden. Die chirurgischen Ansätze umfassen subfrontalen Ansatz, frontotemporaler Ansatz oder ALAR -Ansatz. Wenn sich die Lage des Aneurysmals in der Nähe der vorderen Kommunikationsarterie befindet, kann sich der chirurgische Ansatz auf den Ansatz des Aneurysmas der vorderen Kommunikationsarterien beziehen. ⑥ Anterior kommunizierende Arterienaneurysma: Es gibt viele chirurgische Methoden, wie z. B. die Ligation der Karotisarterie, eine kombinierte intrakranielle und extrakranielle Ligation, die proximale vordere Hirnarterien -Ligation, Tumorverstärkung, Direkttumor -Halsausschnitten usw. Unter ihnen, Tumor -Halsausschnitten, sind am häufigsten verwendet und das idealste. Wenn der Tumorhals nicht abgeschnitten werden kann, kann die Tumorverstärkung durchgeführt werden. Wenn das Aneurysma hauptsächlich von einer anterioren Hirnarterie geliefert wird, kann die Ausschnitte der proximalen Versorgungsarterie durchgeführt werden. In der Literatur gibt es 4 direkte chirurgische Ansätze, nämlich bilateraler Frontalbasisansatz, bilateraler parasagittaler Ansatz, pterionaler Ansatz und einseitiger Ansatz des Frontallappen. Die Ligation der Karotisarterien kann für die anterioren Kommunikations -Arterien -Aneurysmen mit einseitiger Blutversorgung durchgeführt werden. ⑦ Aneurysma des distalen Segments der anterioren Hirnarterie: Direkte Operation wird im Allgemeinen verwendet, um den Aneurysma -Hals zu bestimmen. Wenn der Aneurysma -Hals nicht abgeschnitten werden kann, kann eine isolierte Operation durchgeführt werden. Der chirurgische Ansatz hängt mit dem Ort des Aneurysma zusammen. For aneurysms of the ascending segment of the anterior cerebral artery, bilateral or unilateral frontal craniotomy longitudinal fissure approach can be performed; while for aneurysms of the horizontal segment of the anterior cerebral artery, a unilateral parasagittal sinus approach should be used. ⑧ Middle cerebral artery aneurysm: Generally, the aneurysm neck is clipped. If the aneurysm neck is wide and large, isolation can also be performed. Generally, the frontotemporal approach is adopted, and the frontal lobe bone flap should be large. Indirect surgery should not be used if the effect is poor. Middle cerebral artery main trunk aneurysm can be directly operated on via the frontotemporal or alar approach; for aneurysms on the main branches of the middle cerebral artery, the aneurysm neck can be clipped via the frontotemporal or pterional approach. If clipping is difficult, aneurysm wall reinforcement can also be used; for aneurysms of the peripheral branches of the middle cerebral artery, neck clipping, local isolation or resection is appropriate. ⑨ Posterior cerebral artery aneurysm: direct surgery is generally used. For posterior cerebral artery P1 segment aneurysm, the temporal lobe or pterional approach can be used for aneurysm neck clipping or isolation. For P3-4 segments, the temporal lobe approach is used. For those located in the terminal branches, occipital craniotomy is required. ⑩ Basilar artery aneurysm: Aneurysms located at the bifurcation of the basilar artery can be treated with neck clipping or ligation via the subtemporal or pterional approach. Aneurysms located at the distal segment of the basilar artery can be treated via the right low temporal approach. Aneurysms in the proximal segment can be treated via the suboccipital approach or the pharyngeal-clival approach. Aneurysms of the main trunk of the basilar artery or its upper segment can be treated with neck clipping or indirect surgery via the subtemporal or suboccipital approach. However, this is very risky and the lower end of the basilar artery can be clamped only when there is sufficient blood supply from the carotid artery system. ?Vertebral artery aneurysm: The unilateral suboccipital approach is often used, which is suitable for aneurysms at the posterior inferior cerebellar artery. Other approaches include the infratemporal tentorial approach, which is suitable for aneurysms at the distal segment of the vertebral artery or at the junction of the bilateral vertebral arteries; the trans-clivus approach is suitable for aneurysms at the terminal segment of the vertebral artery and at the junction with the basilar artery. Those with narrow necks can be clipped, while those with wide necks can be clipped or reinforced with elastic clips. If the aneurysm occurs on the thinner vertebral artery, cervical vertebral artery ligation can be performed. In recent years, some people have also adopted endovascular treatment for vertebral-basilar artery aneurysms. ?Cerebellar artery aneurysm: The suboccipital approach is usually adopted, and the aneurysm neck is clipped or locally isolated, or resected. 3. The chance of bleeding in the treatment of special types of aneurysms is greater than that of single aneurysms. Therefore, some people advocate that it is better to treat one aneurysm than not to treat it, and it is better to treat all of them than to treat only one. In addition, it is most beneficial for patients to treat all aneurysms in one operation using one incision. If the tumors are far apart, staged surgery is required. The staged surgery should first treat the aneurysms that bleed or have a tendency to bleed. Based on the comprehensive analysis of imaging and clinical symptoms, about 96% of bleeding aneurysms can be distinguished. The treatment of multiple aneurysms is the same as that of single aneurysms, and the surgical mortality rate is also similar. About 1/5 of patients can only receive conservative treatment for various reasons, and 4/5 can undergo surgical treatment. Peerless reported 125 cases of giant aneurysms at the bifurcation of basilar artery aneurysms, of which 46% could be directly surgically clipped; the rest could only narrow or clip (or occlude with a tourniquet) the proximal basilar artery; 10 cases only underwent surgical exploration, and the surgical methods were as follows: ① Clipping or isolation of the parent artery: After craniotomy of giant aneurysms, about 3/4 of the patients can clip the pedicle, but 1/4 cannot clip the pedicle for various reasons and can only clip the parent artery or isolate the aneurysm, or even these operations are impossible. For aneurysms of the internal carotid artery, the proximal internal carotid artery or isolated aneurysm can be clipped, and for aneurysms of the basilar artery and vertebral artery, the vertebral artery on the blood supply side can be clipped, or even the proximal basilar artery of the aneurysm can be clipped or isolated. Before clipping or isolating these important arteries, it is necessary to understand that there will be sufficient collateral circulation after the operation, or to perform intracranial and extracranial arterial anastomosis before clipping or isolation. ② Embolization: Embolize the aneurysm through intravascular embolization. Choose appropriate tungsten wire spring embolus or balloon and place it into the aneurysm cavity (select a balloon of appropriate size based on angiography in advance). If the aneurysm cannot be completely occluded, a second one can be placed. Some people even place 7 balloons before achieving complete occlusion. If the balloon has difficulty entering the aneurysm, the parent artery or isolated aneurysm can also be embolized (place one balloon at the aneurysm opening and another balloon in the proximal artery of the aneurysm). Before placing the permanent balloon, temporarily fill the balloon for 20 minutes and observe the reaction. If tolerated, place it permanently. ③ Tumor pedicle clipping: Whether the tumor pedicle can be clipped depends on the size of the pedicle, whether there are perforating arteries adhering to the aneurysm pedicle and the pressure inside the aneurysm. When the aneurysm is huge, it is often difficult to find the tumor pedicle. Even if it is found, it is often too wide to be clipped. If the pedicle is very wide, two aneurysm clips can be used to clip half of it from opposite directions. You can also use a puncture needle to pierce the aneurysm and forcefully suck the blood to collapse the tumor wall. Quickly separate the tumor pedicle and clip it. You can also temporarily block or isolate the tumor-bearing artery, cut open the aneurysm, remove the thrombus to collapse the tumor wall, and then clip the tumor pedicle. When the tumor pedicle is too wide, it can also be ligated with thread. However, ligating a very wide tumor pedicle with thread often causes the tumor-bearing artery to twist and narrow. After clipping the pedicle of a giant aneurysm, the blood in the aneurysm should be drained or the thrombus in the aneurysm should be removed or the aneurysm should be removed to relieve the pressure on the surrounding tissues. After the giant aneurysm of the middle cerebral artery is removed, end-to-end anastomosis of the artery is sometimes required. When the internal carotid artery must be clipped for an internal carotid aneurysm, the intracranial and extracranial arterial anastomosis can be performed first. Even if a thrombus has completely formed in the giant aneurysm, the aneurysm should still be surgically removed or the thrombus should be removed to cause it to collapse if there are symptoms of compression. Extracranial and extracranial vascular anastomosis and aneurysm removal have also been successful in giant fusiform aneurysms. To determine whether the aneurysm is completely occluded, a needle can be used to puncture the aneurysm to see if there is still active blood. This method is sometimes not entirely reliable. Intraoperative angiography or intraoperative microvascular Doppler detection is more accurate. The microvascular Doppler probe used during this operation can be as small as 0.3mm, and can be detected as long as the blood vessel diameter is >0.1mm. Local vascular stenosis exceeding 40% of its diameter is easy to identify due to its local blood flow acceleration and pulse curve changes. This device can detect whether the blood flow in the blood vessel is normal, whether the aneurysm clip has seriously affected the arterial blood flow, and whether the artery is severely narrowed or completely occluded. If the arterial blood flow is seriously affected or the artery is occluded after the aneurysm pedicle is clamped, the position of the aneurysm clip should be adjusted, or the surgical method should be changed, such as temporarily isolating the aneurysm, or blocking the parent artery, hollowing out the aneurysm and then clamping the aneurysm pedicle, or resecting the aneurysm and suturing the aneurysm pedicle, or resecting the aneurysm and performing end-to-end arterial anastomosis. Aneurysm wrapping should be performed when necessary. The entire aneurysm pedicle cannot be seen clearly during the operation, and the aneurysm clip can be placed in the appropriate position under Doppler guidance. Before craniotomy for giant aneurysms of the internal carotid artery system, the internal carotid artery in the neck can be exposed first. When separating the aneurysm sac or separating and clipping the aneurysm pedicle, the internal carotid artery can be temporarily compressed to reduce the pressure in the parent artery and aneurysm. If the separation time is long, intermittent compression can be performed, with a release of 2 to 3 minutes in the middle. This will make the operation easier. For giant aneurysms with thick atherosclerosis, mural thrombus, and often calcification, surgery is difficult and local blood flow can be temporarily blocked. 0.3 mg/kg of benzylbenzamide can produce an inhibitory effect within 1 minute and reduce oxygen consumption. It is not toxic to the heart like barbiturates. EEG is used for monitoring, and the proximal end of the tumor-bearing artery is temporarily clamped or the aneurysm is temporarily isolated. The middle cerebral artery can be temporarily blocked for 35 minutes, and the upper part of the basilar artery can be blocked for 17 minutes without significant effect. There is no need to lower blood pressure. Unlike the use of barbiturates to cause coma, a period of wakefulness is required. 2. Prognosis The prognosis of intracranial aneurysm is related to the patient's age, the presence or absence of other diseases before surgery, the size, location, nature of the aneurysm, the clinical grade before surgery, the choice of operation time, the presence or absence of vasospasm and its severity, especially for patients with aneurysm who have subarachnoid hemorrhage accompanied by vasospasm and intracranial hematoma, which are important factors affecting the prognosis. The surgeon's experience and technical proficiency, whether microsurgery is used in the operation, whether there is increased intracranial pressure after surgery (whether the decompression is sufficient), etc., are all closely related to the prognosis. The prognosis is poor if the patient is old and has diseases of important organs such as the heart, kidney, liver, lung, and those with hypertension. Iwa and Kolluri compared patients with intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage aged 65 years and older with patients aged 64 years and younger and patients aged >30 years and older.