Welche Auswirkungen hat eine Lebertransplantation von einem lebenden Spender auf die Gesundheit des Spenders?

Abhängig von der Herkunft der Spenderleber kann die Lebertransplantation in die Lebertransplantation von einem verstorbenen Spender und die Lebertransplantation von einem lebenden Spender unterteilt werden. Bei einer Lebertransplantation von einem lebenden Spender werden einem gesunden Erwachsenen die Hälfte der Leber oder mehrere Lebersegmente entnommen und einem Patienten mit Leberversagen transplantiert. Bei einer Lebertransplantation von einem erwachsenen Lebendspender handelt es sich beim Empfänger der Lebertransplantation um einen Erwachsenen, der eine größere Lebertransplantation benötigt als ein Kind. Daher sind die Auswirkungen auf die Gesundheit des Spenders größer als bei einem Kind.

Alle Eltern wünschen sich, dass ihre Kinder gesund aufwachsen. Aufgrund zahlreicher Faktoren leiden viele Kinder im Laufe ihres Heranwachsens mehr oder weniger stark an bestimmten Krankheiten. Dabei handelt es sich um Krankheiten, die mit einfachen Behandlungen geheilt werden können, oder um schwere Krankheiten, die zum Tod eines Kindes führen können. Was ist eine Lebertransplantation von einem lebenden Spender? Bei einer Lebertransplantation von einem lebenden Spender (LDLT) handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem einem gesunden Spender ein Teil der Leber entnommen und einem Patienten gespendet wird. Im Vergleich zur herkömmlichen Lebertransplantation von Leichen weist die Lebertransplantation von lebenden Spendern ihre eigenen Merkmale auf: 1. Die kurze kalte Ischämiezeit und die nicht warme Ischämiezeit reduzieren die durch Ischämie-Reperfusionsverletzungen verursachten Komplikationen erheblich. 2.2. Gute Gewebeverträglichkeit. Eine Lebertransplantation von lebenden Spendern wird hauptsächlich zwischen Verwandten durchgeführt, wobei zwischen Spender und Empfänger eine gewisse Blutsverwandtschaft besteht. 3. Seien Sie umfassend auf die perioperative Phase vorbereitet.

Da es sich um eine freiwillige Operation handelt, können wir uns vor der Operation ein vollständiges Bild der Blutgefäße und Gallengänge innerhalb und außerhalb der Leber von Spender und Empfänger machen. den Ernährungszustand des Empfängers anpassen und die Funktion der wichtigen Organe des Körpers verbessern; Es können ausreichende präoperative Gespräche geführt und ein umfassender Behandlungsplan erstellt werden. Erstens muss der Spender volljährig sein. Das heißt, das Mindestalter beträgt 18 Jahre, das Alter sollte jedoch 55 Jahre nicht überschreiten. Der behandelnde Arzt empfiehlt jedoch, dass das Alter des Spenders zwischen 18 und 55 Jahren liegen sollte. Die drei Mütter, die eine Lebendlebertransplantation erhalten hatten, erholten sich schnell, da sie nicht zu alt waren, und konnten das Krankenhaus nach 5 Tagen verlassen. Darüber hinaus muss der Spender ein direkter Verwandter oder Seitenverwandter innerhalb der dritten Generation des Patienten sein und zwischen Spender und Empfänger muss eine gewisse Blutsverwandtschaft bestehen, um die Möglichkeit einer Abstoßung nach der Transplantation zu verringern. Gleichzeitig ist für eine Lebertransplantation von einem lebenden Spender erforderlich, dass dieser geistig gesund ist, keine größeren chirurgischen Komplikationen aufgetreten sind und dass seine Blutgruppe mit der Blutgruppe des Spenders übereinstimmt oder sich mit dieser überschneidet. Erst wenn diese Voraussetzungen erfüllt sind, kann weiter entschieden werden, ob eine Spende erfolgen kann.

Bei der Lebertransplantation von lebenden Spendern handelt es sich um Lebern gesunder Erwachsener. Ihre perioperative Sicherheit und ihr mittel- und langfristiger Gesundheitszustand nach der Operation sind Themen, die Ärzten und Patienten gleichermaßen am Herzen liegen. Derzeit sind mit der Spenderchirurgie auf internationaler Ebene noch gewisse Komplikations- und Todesrisiken verbunden. Komplikationen können im Allgemeinen in zwei Kategorien unterteilt werden. Dazu gehören Komplikationen im Zusammenhang mit der Leberresektion, darunter Gallenfisteln (am häufigsten bei der Spende des rechten Leberlappens, mit einer Häufigkeit von 7 % bis 13 %), Gallengangstenosen (Häufigkeit von 1 % bis 1,5 %) und Cholestase (Häufigkeit von 6 % bis 7 %, hauptsächlich im Zusammenhang mit einer Fettdegeneration der Spenderleber und einer zu kleinen Restleber des Spenders). Der andere Typ sind Komplikationen im Zusammenhang mit offenen Operationen, wie intraabdominale Blutungen, Wundinfektionen, Narbenhernien, Darmverwachsungen und Darmverschluss. Die meisten Komplikationen der zweiten Art haben nach einer bestimmten Behandlung keine schwerwiegenden Auswirkungen auf den Spender.

Bei der Reduzierung von Komplikationen im Zusammenhang mit einer Leberresektion spielen zwei Faktoren eine entscheidende Rolle: der Grad der Fettdegeneration der Spenderleber und die Menge der Restleber im Spender. Es gibt drei Möglichkeiten, Leberfett zu bestimmen. Der erste ist der Body-Mass-Index (BMI). Wenn der BMI 30 kg/m² übersteigt, sollten Sie besonders auf eine Leberverfettung achten. Die zweite ist eine Leberpunktionsbiopsie. Liegt der BMI über dem Normwert oder weisen bildgebende Untersuchungen auf eine Leberverfettung hin, sollte eine Leberpunktion durchgeführt werden. Personen, deren Leberverfettung bei der Gewebebiopsie einen Wert von über 40 % aufweist, sind als Spender nicht geeignet. Die dritte ist eine Magnetresonanztomographie (MRT).

Der Tod eines Spenders ist eine äußerst seltene Komplikation und das Ziel des medizinischen Personals ist eine Spendersterblichkeit von null. Derzeit liegt die Zahl der Lebertransplantationen bei lebenden Erwachsenen weltweit bei über 6.000. Insgesamt sind etwa 12 bis 13 Spender gestorben, und die Gesamtsterblichkeitsrate beträgt 0,2 bis 0,22 Prozent. Renz et al. berichteten, dass die Sterblichkeitsrate bei Lebertransplantationen von lebenden Spendern bei Kindern 0,13 % (2/1539 Fälle) betrug, während sie bei der Spende an Erwachsene 0,2 % (1/500) betrug. Dies hängt damit zusammen, dass bei Erwachsenen der rechte Leberlappen als Spenderleber entnommen werden muss. Die Hauptursachen für den Tod von Spendern waren unzureichendes Restlebervolumen, Narkoseunfälle, massive Blutungen während der Operation und Lungenembolien. Andere Ursachen sind selten, wie etwa ein Bericht der Universität Hamburg in Deutschland über einen Spender, der an amyotropher Lateralsklerose starb, ein Bericht von Wiederkehr in Brasilien über einen Spender, der an einer Hirnblutung starb, ein Bericht von Miller in den Vereinigten Staaten über einen Spender, der an einer Clostridieninfektion, fulminanter Magengangrän und einem toxischen Schock nach einer Leberspendeoperation starb, und ein Bericht von Miller in Japan über einen Spender, der an einem kleinen Restlebervolumen (28 % des Standardlebergewichts) in Verbindung mit einer nichtalkoholischen Fetthepatitis starb. Obwohl der Tod des Spenders aufgrund der oben genannten seltenen Gründe nicht vermieden werden kann, kann der Tod aufgrund einer schweren Fettleber und eines unzureichenden Restlebervolumens vermieden werden. Um die Spendersterblichkeit zu senken, ist ein präoperatives Leberbiopsie-Screening zum Ausschluss einer nichtalkoholischen Steatohepatitis und zur Festlegung sichererer Standards für die präoperative Lebervolumenbestimmung von entscheidender Bedeutung.

Ein unzureichendes Spenderlebervolumen kann zu einer schlechten Transplantatfunktion, Leberversagen und sogar zum Tod des Empfängers führen. In den letzten Jahren wurde die MRT zur Messung des Volumens transplantierter Lebern eingesetzt. Mithilfe der MRT kann nicht nur das Lebervolumen gemessen, sondern gleichzeitig auch die anatomischen Variationen der Leberarterie, der Pfortader und des Gallengangs beurteilt werden. Sugawara et al. von der Universität Tokio führten zwischen 1996 und 2000 insgesamt 79 Fälle (80 Mal) von Lebendlebertransplantationen bei Erwachsenen durch. Zur Bewertung des Spenderlebervolumens verwendeten sie das Verhältnis zwischen transplantierter Leber und Standardlebervolumen (GV/SLV). Bei der Gruppe mit dem kleinen Transplantat lag der GV/SLV-Wert unter 40 % und bei der Gruppe mit dem großen Transplantat lag er über 40 %. Die Überlebensraten der beiden Gruppen betrugen 8 % bzw. 96 %. Darüber hinaus war die Erholungsphase von Hyperbilirubinämie und verlängerter Prothrombinzeit (PT) bei den Empfängern in der Gruppe mit dem kleinen Transplantat signifikant länger als bei der Gruppe mit dem großen Transplantat. Ein weiterer Bewertungsindex ist das Verhältnis des Gewichts der transplantierten Leber zum Körpergewicht des Empfängers (grwr). Es wird allgemein angenommen, dass grwr größer als 1 % sein muss. Liegt der Wert unter 0,8 %, liegt wahrscheinlich ein Kleinleber-Syndrom vor. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Transplantatüberleben zwischen Empfängern mit normaler synthetischer Leberfunktion oder Leberfunktion (0,85 %) vor der Operation. Bei Empfängern mit einer präoperativen Leberfunktion von Kind B oder C war die Transplantatüberlebensrate in der Gruppe mit großer Leber signifikant höher als in der Gruppe mit kleiner Leber (77 % gegenüber 33 %). Es ist ersichtlich, dass Funktion und Überleben der transplantierten Leber nicht nur von der Größe der transplantierten Leber abhängen, sondern auch mit dem präoperativen Leberfunktionsstatus des Empfängers zusammenhängen. Spenderlebern mit einem GRWR ≤ 0,85 % können weiterhin sicher bei Patienten mit Leberzirrhose und Leberfunktionsgrad Kind A sowie bei Patienten mit metabolischer Lebererkrankung ohne Zirrhose verwendet werden. Bei Patienten mit Leberzirrhose, deren Leberfunktion dem Wert Child B oder C entspricht, kann eine Spenderleber mit einem GRWR > 0,85 % das Small-Liver-Syndrom und andere damit verbundene Komplikationen verhindern.

Die Regeneration der Restleber des Spenders ist für die reibungslose Genesung des Spenders und die Verringerung von Komplikationen von großer Bedeutung. Normalerweise kann sich die Restleber innerhalb von 4 Wochen auf 80 % des Standardlebergewichts regenerieren. Die Regeneration der Spenderrestleber nach der Operation kann beeinträchtigt sein, wenn die Spenderrestleber zu klein ist, mit Fettveränderungen einhergeht oder die Äste der mittleren Lebervene nicht rekonstruiert werden. Yokoi et al. Die Regeneration der Restleber wurde festgestellt, nachdem der Spender den rechten Leberlappen gespendet hatte (ohne Rekonstruktion der mittleren Lebervene). Sechs Monate nach der Operation stieg die Restleber von 40,8 % auf 79,8 % und erreichte ein Jahr nach der Operation im Wesentlichen den präoperativen Wert. Pomfret et al. berichteten, dass die Restleber eine Woche nach der Operation 70 % und einen Monat nach der Operation 80 % des Standardlebergewichts erreichen kann. Wenn die mittlere Lebervene nicht erhalten bleibt, wird die Proliferationsrate der Spender-Restleber deutlich reduziert, die funktionelle Erholung wird jedoch nicht beeinträchtigt.