Der letzte Bruch im Leben

Die Hüfte ist der Körperbereich, an dem das Becken in den Oberschenkelknochen übergeht, einschließlich des Schenkelhalses und des Rollhügels. Dies ist ein wichtiger Gewichtsbelastungsbereich, in dem sich die vom Becken übertragene Schwerkraft dreht. Der Knochen besteht hier hauptsächlich aus Spongiosa und seine Festigkeit nimmt bei Osteoporose erheblich ab, sodass die Gefahr von Knochenbrüchen besteht.

Aufgrund der hohen Osteoporoserate beträgt das Lebenszeitrisiko einer Hüftfraktur schwedischen Daten zufolge bei Männern 11,2 % und bei Frauen sogar 23 %. Hüftfrakturen sind die osteoporotischen Frakturen, die am häufigsten ältere Menschen betreffen. Anders als bei Frakturen des Handgelenks oder der Schulter führen die Schmerzen und Bewegungsstörungen der unteren Gliedmaßen bei Hüftfrakturen dazu, dass der Patient das Bett hütet und sich nur schwer bewegen kann. Eine konservative Behandlung erfordert etwa drei Monate Bettruhe und die vier wichtigsten Komplikationen, die durch Bettruhe verursacht werden: Atemwegsinfektionen, Harnwegsinfektionen, tiefe Venenthrombosen und Wundliegen, die alle das Leben des Patienten gefährden. Wenn es also zu einer Hüftfraktur kommt, ist selbst eine konservative Behandlung sehr gefährlich und eine Operation birgt gewisse Risiken. Daher wurden Hüftfrakturen in der Vergangenheit auch als „letzte Fraktur im Leben“ bezeichnet – was bedeutet, dass, sobald sie auftritt, mit der lebensbedrohlichen Fraktur Lebensgefahr besteht.

Daher sind die Risiken einer konservativen Behandlung, die eine dreimonatige Bettruhe erfordert, im Vergleich zu den Risiken einer Operation nicht geringer und können sogar größer sein. In diesem Fall lässt sich das Behandlungsprinzip einer Hüftfraktur wie folgt zusammenfassen: „Wenn möglich, chirurgische Behandlung.“ Dies unterscheidet sich vom Ansatz „so konservativ wie möglich behandeln“ bei den meisten Frakturbehandlungen. Es ist wichtig, dies zu verstehen, da es sich bei den meisten Patienten mit Hüftfrakturen um ältere Menschen mit Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes handelt. Viele von ihnen haben bereits Operationen hinter sich und hegen oft große Zweifel gegenüber einer chirurgischen Behandlung. Die Risiken einer Operation sind tatsächlich nicht gering und Ärzte haben oft Bedenken. Die Durchführung einer Operation zu diesem Zeitpunkt ist wie das Passieren eines Kontrollpunkts. Um die Schwierigkeiten zu überwinden, ist die Zusammenarbeit mehrerer Ärzte, darunter Orthopäden, Anästhesisten, Intensivmediziner, Internisten usw., sowie des Patienten und seiner Familie erforderlich. Im Vergleich dazu ist die konservative Behandlung jedoch ein längerer und komplizierterer Prozess und die Erfolgsquote ist sogar niedriger als bei einer Operation. Daher ist zu diesem Zeitpunkt eine umfassende Kommunikation zwischen Arzt und Patient erforderlich, um eine Entscheidung zu treffen und die Schwierigkeiten in der perioperativen Phase sicher zu überwinden. Und wenn die Operation erfolgreich ist, sind die Heilungschancen des Patienten wesentlich größer und es kann der beste Behandlungseffekt erzielt werden.

Hüftfrakturen werden je nach Frakturlokalisation in Schenkelhalsfrakturen und intertrochantäre Frakturen unterteilt und auch die chirurgischen Behandlungsmethoden unterscheiden sich. Bei einer Schenkelhalsfraktur handelt es sich um eine intrakapsuläre Fraktur, insbesondere eine subkapitale Fraktur, die nach einer Verletzung leicht die Blutzirkulation schädigen und zu einer Pseudoarthrosie oder einer Nekrose des Femurkopfes führen kann. Bei der intertrochantären Fraktur handelt es sich um eine extrakapsuläre Fraktur mit einer geringeren Inzidenz von Pseudarthrose oder Femurkopfnekrose, jedoch einer hohen Rate an abnormaler Heilung. Aufgrund dieser unterschiedlichen Charakteristika steht bei der Behandlung von Schenkelhalsfrakturen die Frage im Vordergrund, ob der Femurkopf erhalten werden kann: Bei geringer Luxation oder Impaktion kann, insbesondere bei jüngeren Patienten, der Femurkopf erhalten und die Fraktur mit drei Hohlschrauben fixiert werden; Wenn jedoch eine offensichtlichere Luxation vorliegt, ist die Entscheidung für eine künstliche Gelenkersatzoperation am besten. Ob Schraubenfixierung oder Gelenkersatz, die Operationstechniken sind längst ausgereift. Die Operationsdauer beträgt in der Regel mehr als eine Stunde und die Blutung ist nicht stark. Bei intertrochantären Frakturen wird selten ein Gelenkersatz durchgeführt, der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der stabilen Fixierung der Fraktur. Derzeit besteht die Hauptmethode darin, zur internen Fixierung einen Marknagel in den Oberschenkelknochen einzuführen. Auch hierbei handelt es sich um eine relativ minimalinvasive Methode. Da es nicht notwendig ist, die Bruchstelle direkt zu durchtrennen, ist das Trauma gering und die Operationsdauer beträgt in der Regel mehr als eine Stunde.

Selbst für ältere Menschen mit mehreren Erkrankungen ist eine Hüftfrakturoperation im Allgemeinen verträglich. Der größte Vorteil nach der Operation besteht darin, dass sie schnell aus dem Bett aufstehen können und so viele bettlägerige Komplikationen vermieden werden. Im Vergleich zur konservativen Behandlung wird der Behandlungseffekt erheblich verbessert.

Das Durchschnittsalter bei Hüftfrakturen liegt bei über 70 Jahren, was als die „älteste“ Fraktur im menschlichen Körper gelten kann. Daher sind aktuelle Behandlungsmethoden auch entsprechend auf ältere Menschen ausgerichtet und legen Wert auf reduzierte Bettruhe und frühe Aktivität. Ob eine Operation durchgeführt werden soll, muss anhand der individuellen Umstände des jeweiligen Patienten entschieden werden. Generell gilt jedoch, dass eine Operation oft wirksamer ist als eine konservative Behandlung, sodass keine Angst vor einer Operation besteht.