Was sind die klinischen Manifestationen von Krampfadern?

Die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist die häufigste Gefäßerkrankung, die hauptsächlich durch eine Erkrankung der Venenklappen verursacht wird. Es kommt zu langfristigen Veränderungen der Venenmorphologie wie Venendilatation oder Funktionsstörungen wie Venenreflux. Es äußert sich in gewundenen, erweiterten und verlängerten Venen in den unteren Gliedmaßen, in aus der Haut hervortretenden Krampfadern und in Schmerzen und Beschwerden in den unteren Gliedmaßen.

1. Ursachen und Mechanismen von Krampfadern

Die Vena saphena magna ist mit einer durchschnittlichen Länge von 75 cm die längste Vene im Körper. Nach der Vereinigung des medialen dorsalen Venenbogens mit der medialen Fußvene verläuft er 1–1,5 cm vor dem Innenknöchel an der medialen Seite der Wade nach oben und hinten. Im mittleren Drittel der Wade verläuft er dicht am Nervus saphenus entlang, etwa 3,5 cm hinter der vorderen Tibiakante. Bei Venenoperationen an den unteren Gliedmaßen kann der Nervus saphenus leicht beschädigt werden, was zu Taubheitsgefühlen in den unteren Gliedmaßen führt. Auf der posterioren medialen Seite des Kniegelenks, 2 cm hinter dem medialen Epicondylus des Femurs, an der Innenseite des Oberschenkels entlang ansteigend. Unterhalb des Leistenbandes mündet sie in die Oberschenkelvene. Dabei verläuft die Beziehung zwischen Femoralvene, Femoralarterie und Femoralnerv von innen nach außen, in der Reihenfolge Femoralvene, Femoralarterie und Femoralnerv. Zur Erinnerung können Sie die englischen Buchstaben VAN verwenden. An der Stelle, an der die Vena saphena magna in die Vena femoralis mündet, gibt es fünf Äste. Die kleine Rosenvene entspringt an der Außenseite des dorsalen Venenbogens des Fußes, steigt hinter dem Außenknöchel zur Rückseite der Wade auf, durchdringt die tiefe Faszie an der unteren Ecke der Kniekehle und steigt zwischen den beiden Köpfen des Musculus gastrocnemius auf, um in die Kniekehlenvene einzutreten.

Es gibt viele Gründe für die Entstehung von Krampfadern, darunter genetische Faktoren, angeborene Dysplasie, schwache Venenwände, Venenklappendefekte, erworbene Lebensgewohnheiten, die langes Stehen oder Sitzen beeinträchtigen, lokale Traumata oder die Vorliebe des Patienten, die Beine zu überkreuzen, was zu lokaler Venenkompression und -verletzung führt, eine Vorgeschichte mit mehrmaligem, langfristigem Eintauchen der unteren Gliedmaßen in kaltes Wasser oder eine Kombination mit langfristigem Asthma, Verstopfung oder schwerer körperlicher Arbeit, die langfristig zu erhöhtem Bauchdruck führt, Mehrlingsschwangerschaften bei Frauen, erhöhter Bauchdruck während der Schwangerschaft, der zu einer Venenklappeninsuffizienz führt, Blutrückfluss und in der Folge zu erhöhtem Venendruck in den unteren Gliedmaßen. In den Füßen und Knöcheln vermehren sich die Kapillaren, die Gefäßdurchlässigkeit nimmt zu und die Haut der Beine weist rote oder blaue, verdrehte Blutgefäße auf, die wie Spinnweben und Regenwürmer aussehen. Blutextravasation verursacht Pigmentierung und Lipidsklerose. Zu den häufigsten Risikofaktoren für Krampfadern zählen zunehmendes Alter, Venenerkrankungen in der Familie, Gewichtszunahme, Rauchen, Traumata der unteren Extremitäten in der Vorgeschichte, eine frühere Venenthrombose und eine Schwangerschaft. Bei Patienten ohne eindeutige Risikofaktoren kann es sich um ein vorangegangenes Trauma oder eine nicht diagnostizierte tiefe Venenthrombose handeln.

2. Klinische Manifestationen von Krampfadern

Das klinische Erscheinungsbild von Krampfadern ist sehr unterschiedlich. Manche Patienten verspüren keine Beschwerden und fühlen sich wohl, die häufigsten Beschwerden der meisten Patienten sind jedoch Beschwerden in den unteren Gliedmaßen, Schwäche in den Beinen, Schweregefühl, Schmerzen und Schwellungen, als ob sie mit Blei gefüllt wären, sowie Schwellungen in den Gliedmaßen. Die Symptome verschlimmern sich nach längerem Stehen und lindern sich nach dem Hinlegen oder Hochlegen der unteren Gliedmaßen. Mehr als die Hälfte der Patienten litten unter Schmerzen und Gliederbeschwerden. Der Schmerz kann dumpf, stechend oder diffus sein und auf eine bestimmte Vene oder ein Geschwür beschränkt sein. Starke Schmerzen können das Gehen beeinträchtigen. Schmerzen im Zusammenhang mit Venenerkrankungen verschlimmern sich normalerweise, wenn man lange steht oder sitzt und die Füße in der Luft hält. Sie lassen sich durch Hochlagern der Beine oder Gehen lindern.

Werden Krampfadern nicht rechtzeitig behandelt, kann es zu einer Thrombophlebitis kommen. Nach 20–40 Jahren chronischer Krampfadern können ernährungsbedingte Veränderungen der Haut der unteren Extremitäten, insbesondere der Knöchel, auftreten, wie z. B. Hautatrophie, Verlust der Beinbehaarung, Abschuppung, Lipidsklerose der Haut und des Unterhautgewebes, Ekzeme, Krampfaderrupturen, Blutungen und Geschwüre.

Bei einer körperlichen Untersuchung können auf der Haut der Beine rote oder blaue, verdrehte Blutgefäße sichtbar werden, die an Spinnweben oder Regenwürmer erinnern. In schweren Fällen ähneln sie Seilen, Knoblauchzöpfen oder Schlangen, die sich um die Innenseiten der Oberschenkel winden. Krampfadern unterhalb der Knie sind wie Weintrauben. Bei manchen Patienten kommt es zu Knöchelekzemen und Geschwüren. Schmerzen, die durch eine Venenerkrankung verursacht werden, stehen oft in direktem Zusammenhang mit der betroffenen Vene, Hautveränderungen oder Geschwüren. Der Schmerz strahlt nicht aus wie bei einer Radikulopathie und wird nicht durch Gelenkbewegungen verschlimmert wie bei Arthritis.

Diagnose und Differentialdiagnose von Krampfadern

Die Diagnose einfacher Krampfadern in den unteren Extremitäten ist im Allgemeinen nicht schwierig. Die Venen in den Unterschenkeln sind hervortretend, gekrümmt oder sogar knotig. Das betroffene Glied schwillt an, fühlt sich schwer an und neigt zur Ermüdung. In schweren Fällen kommt es zu leichten Ödemen an Füßen und Knöcheln, Atrophie und Pigmentierung der Haut an den Unterschenkeln und Knöcheln und es können chronische Geschwüre auftreten. Um die Klappenfunktion der oberflächlichen Venen, der Verbindungsvenen und der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu verstehen und festzustellen, ob der Rückfluss ungehindert erfolgt, sind folgende Untersuchungen erforderlich:

Funktionstest der Klappen der Vena saphena magna (Terndelenburg-Test): Der Patient liegt flach, wobei das betroffene Glied hochgelagert ist, um das venöse Blut abfließen zu lassen. In der Leiste wird eine Aderpresse angelegt, um die Vena saphena magna zusammenzudrücken. Lassen Sie den Patienten dann aufstehen und lockern Sie sofort die Aderpresse. Wenn sich die Vena saphena magna schnell von oben nach unten füllt, deutet dies auf eine Klappeninsuffizienz der Vena saphena magna hin. Wenn der Patient aufsteht, ohne die Aderpresse zu lockern, kommt es innerhalb von 30 Sekunden zu einer venösen Füllung, was auf eine Insuffizienz der Verbindungsvenenklappe hinweist. Nach dem gleichen Prinzip kann auch eine Aderpresse an der Kniekehle angelegt werden, um die Funktion der Klappe der kleinen Rosenvene zu überprüfen.

Test der Durchgängigkeit tiefer Venen (Perthes-Test): Blockieren Sie den Hauptstamm der oberflächlichen Vene an der Oberschenkelwurzel mit einem Tourniquet und bitten Sie den Patienten, 10 bis 15 Mal nach unten zu drücken. Wenn die Krampfadern entleert sind, bedeutet dies, dass die tiefen Venen frei sind (negativ); Wenn die Krampfadern deutlicher hervortreten und die Spannung zunimmt, bedeutet dies, dass die tiefen Venen nicht frei sind (positiv).

Pratt-Test: Heben Sie das betroffene Glied an, binden Sie eine Aderpresse an der Basis des Oberschenkels, wickeln Sie den ersten elastischen Verband von den Zehen bis zur Kniekehle und wickeln Sie dann den zweiten elastischen Verband von der Aderpresse nach unten. Lassen Sie den Patienten aufstehen, lösen Sie die erste elastische Binde und wickeln Sie die zweite elastische Binde weiter nach unten. Wenn sich im Zwischenraum zwischen den beiden Verbänden Krampfadern bilden, deutet dies auf eine Insuffizienz der Verbindungsvenen hin.

Bei der Farbultraschalluntersuchung handelt es sich um eine nichtinvasive Untersuchung, mit der die Klappenfunktion und Durchgängigkeit der großen und kleinen Rosenvenen sowie der tiefen Venen bestimmt und die Lage dysfunktionaler Verbindungsvenen ermittelt werden kann. In den meisten Fällen zeigt der Ultraschall eine Erweiterung und einen Blutrückfluss in den oberflächlichen Venen und Verbindungsvenen, in schweren Fällen zeigt er einen Blutrückfluss in den tiefen Venen. Bei einfachen Krampfadern der unteren Extremitäten ist im Allgemeinen keine Venographie erforderlich. Bei Verdacht auf Läsionen der tiefen Venen und Verbindungsvenen kann eine aufsteigende oder absteigende Venographie durchgeführt werden.