Die Tests für Darmverschluss variieren je nach Art

Darmverschluss ist eine sehr komplizierte Erkrankung. Es gibt viele Arten dieser Krankheit, wie zum Beispiel einen mechanischen Darmverschluss und einen paralytischen Darmverschluss, je nach Ursache. Es gibt einige Unterschiede zwischen ihnen und Patienten sollten sie unterscheiden, um die Diagnose der Krankheit zu erleichtern. Im Folgenden gehen wir im Detail auf die verschiedenen Untersuchungen bei Darmverschluss je nach Art ein.

Die Differentialdiagnose eines Darmverschlusses ist wie folgt:

1. Unterscheiden Sie zwischen mechanischem Darmverschluss und paralytischem Darmverschluss

Bei ersteren ist häufig eine Operation erforderlich, bei letzteren hingegen oft nicht. Daher ist eine Differenzierung sehr wichtig.

Die Hauptgrundlage für die Diagnose eines mechanischen Darmverschlusses sind paroxysmale Bauchschmerzen, begleitet von hyperaktiven Darmgeräuschen, und Röntgenaufnahmen des Bauchraums, die Flüssigkeitsstände in der erweiterten Darmhöhle zeigen. Die Hauptgrundlagen für die Diagnose eines paralytischen Darmverschlusses sind eine anhaltende Blähungen und Schmerzen im Bauchraum, das Verschwinden von Darmgeräuschen, das Vorhandensein einer primären Ursache und eine Röntgenuntersuchung, die zeigt, dass der gesamte Dünndarm und der Dickdarm gleichmäßig aufgebläht sind.

Allerdings sollten wir auf die folgenden zwei Situationen achten: Erstens wird ein mechanischer Darmverschluss nicht richtig behandelt, und die Darmmuskulatur oberhalb des Verschlusses dehnt sich übermäßig aus und wird schließlich gelähmt. Die klinischen Manifestationen bestehen darin, dass die Bauchschmerzen allmählich nachlassen, die Blähungen im Bauchbereich zunehmen und die Darmgeräusche schwächer werden oder verschwinden. Die andere Möglichkeit besteht darin, dass die obere Schicht des Darms nekrotisch oder perforiert ist und die paroxysmalen Bauchschmerzen dadurch gelindert werden können. Die daraus resultierende Bauchfellentzündung kann auch eine sekundäre Darmlähmung verursachen, die den ursprünglichen mechanischen Darmverschluss maskiert. Die Unterscheidung zwischen einer Darmlähmung infolge eines mechanischen Darmverschlusses und einem primären paralytischen Darmverschluss erfordert im Wesentlichen eine detaillierte Erhebung der Krankengeschichte. Wenn der Patient zu Beginn paroxysmale Bauchkoliken hat und laute Darmgeräusche im Bauchraum verspürt, die Bauchschmerzen dann in anhaltende Blähungen übergehen und die Markgeräusche verschwinden, kann eine Darmlähmung infolge eines mechanischen Darmverschlusses diagnostiziert werden.

2. Unterscheiden Sie zwischen einfachem Darmverschluss und stranguliertem Darmverschluss

Die Bedeutung der Unterscheidung liegt darin, dass ein stenosierender Darmverschluss eine ernste Prognose hat und operativ behandelt werden muss, während ein einfacher Darmverschluss zunächst nicht-operativ behandelt werden kann.

Bei Patienten mit folgenden klinischen Manifestationen sollte ein strangulierter Darmverschluss vermutet werden: starke Bauchschmerzen, plötzlich auftretend und anhaltende Bauchschmerzen in den Intervallen zwischen den paroxysmalen Schmerzen. Der Schock tritt früh im Krankheitsverlauf auf und verschlimmert sich allmählich, oder es tritt nach einer Schockbehandlung keine signifikante Besserung ein. Anzeichen einer Bauchfellreizung sind offensichtlich. Temperatur, Puls und Anzahl der weißen Blutkörperchen zeigten unter Beobachtung einen steigenden Trend. Erbrechen oder Ausfluss blutiger Flüssigkeit aus dem Anus oder Aspiration blutiger Flüssigkeit durch Bauchpunktion. Die Bauchauftreibung ist asymmetrisch und im Bauch sind empfindliche Darmschlingen tastbar. Normalerweise ist es anhand der oben genannten Merkmale nicht schwierig, zwischen einem strangulierten Darmverschluss und einem einfachen Darmverschluss zu unterscheiden. Manchmal kommt es jedoch zu einer Darmstrangulation ohne offensichtliche klinische Manifestationen, sodass eine Operation nicht rechtzeitig durchgeführt werden kann, was zu Darmnekrosen und Bauchfellentzündung führt. Diese Situation kommt am häufigsten bei einer durch Adhäsionsbänder verursachten Kompressionsnekrose der Darmwand vor. Ebenso wie bei der inkarzerierten Hernie Richters mit nur teilweiser Strangulation der Darmwand sollte eine Laparotomie in Betracht gezogen werden, wenn die Bauchschmerzen bei einem einfachen Darmverschluss nach kurzer nicht-chirurgischer Behandlung nicht nachlassen.

3. Unterscheiden Sie zwischen Dünndarmverschluss und Dickdarmverschluss

Da es sich bei der Dickdarmobstruktion um einen geschlossenen Kreislauf handeln kann, ist die Wirkung der gastrointestinalen Dekompression bei der Behandlung oft unbefriedigend und eine Operation ist so schnell wie möglich erforderlich. Daher ist eine Differenzierung sehr wichtig. Bei einem oberen Dünndarmverschluss kommt es früh und häufig zum Erbrechen, es bestehen schwerwiegende Störungen im Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt und eine Blähungen im Bauchraum sind nicht erkennbar. Bei einem Verschluss des unteren Dünndarms kommt es erst spät zum Erbrechen, es wird viel auf einmal erbrochen, häufig ist ein Stuhlgeruch vorhanden und es ist eine deutliche Blähungen im Bauchraum zu erkennen. Die Merkmale eines Dickdarmverschlusses sind, dass die Bauchschmerzen oft nicht offensichtlich sind, die Blähungen früh auftreten und sich um den Bauch herum befinden, Erbrechen sehr spät erfolgt, eine Röntgenuntersuchung eine offensichtliche Blähung im Dickdarm zeigt und diese an der Obstruktion plötzlich stoppt und ein Bariumeinlauf die Obstruktionsstelle zeigen kann.

4. Unterscheiden Sie zwischen teilweisem und vollständigem Darmverschluss

Teilweiser Darmverschluss: Die Krankheit schreitet langsam voran und es kommt zu Stuhlgang und Blähungen; vollständiger Darmverschluss. Die Krankheit schreitet rasch voran und nimmt einen schweren Verlauf. Der Patient ist häufig nicht in der Lage, Stuhlgang oder Gase abzulassen.

Bei einem Darmverschluss sind folgende Untersuchungsgegenstände zu beachten:

Labortests

1. Hämoglobin und Anzahl weißer Blutkörperchen: normal im Frühstadium eines Darmverschlusses. Wenn die Obstruktion über einen längeren Zeitraum anhält und Anzeichen einer Dehydratation auftreten, kann es zu Hämokonzentration und Leukozytose kommen. Eine Zunahme der weißen Blutkörperchen, begleitet von einer Linksverschiebung, weist auf das Vorliegen einer Darmstrangulation hin.

2. Wichtig sind die Bestimmung der Serumelektrolyte (K, Na, Cl-), der Kohlendioxid-Bindungskapazität, der Blutgasanalyse, des Harnstoffstickstoffs und des Hämatokrits. Wird verwendet, um Dehydration und Elektrolytstörungen festzustellen. und leiten Sie die Flüssigkeitsverabreichung.

3. Die Bestimmung von anorganischem Phosphor, Kreatinkinase und Isoenzymen im Serum ist für die Diagnose eines strangulierten Darmverschlusses von großer Bedeutung. Zahlreiche Experimente haben gezeigt, dass bei einer ischämischen und nekrotischen Darmwand die Konzentrationen von anorganischem Phosphor und Kreatinkinase im Blut ansteigen.

Bildgebende Verfahren

1. Röntgenuntersuchung

Für die Diagnose eines Darmverschlusses ist die Röntgenuntersuchung sehr wichtig. Nachdem Jejunum und Ileum mit Gas gefüllt sind, weisen ihre Röntgenbilder ihre eigenen Merkmale auf: Die Jejunumschleimhautfalten sind fischgrätenförmig parallel zum Mesenterialrand angeordnet und ihre Abstände sind regelmäßig wie bei einer Feder. die Falten der Ileumschleimhaut verschwinden und der Umriss des Darmrohrs ist glatt; Die Dickdarmerweiterung befindet sich rund um den Bauch und weist die Form eines Dickdarmbeutels auf.

Röntgenmanifestationen eines Dünndarmverschlusses: Gasansammlung, Flüssigkeitsansammlung und Darmerweiterung oberhalb des Verschlusses. Nach einer Obstruktion tritt schnell Flüssigkeit in der Darmhöhle auf. Je länger die Verstopfung besteht, desto höher ist der Flüssigkeitsstand. Bei tieferliegenden Hindernissen ist der Flüssigkeitsstand höher. Der Flüssigkeitsstand wird normalerweise 5 bis 6 Stunden nach der Obstruktion angezeigt. Bei der Untersuchung im Stehen sind Flüssigkeitsstände unterschiedlicher Länge in einem leiterartigen Muster erkennbar. Bei der Untersuchung im Liegen ist die Verteilung der aufgeblähten Darmschlingen erkennbar, wobei der Dünndarm im Zentrum liegt und der Dickdarm die Peripherie des Bauchraums einnimmt. Bei einer oberen Jejunalobstruktion kommt es zu großen Mengen an Gas und Flüssigkeit im Magen. Bei einem tiefen Dünndarmverschluss ist der Flüssigkeitsspiegel höher. Bei einer vollständigen Obstruktion befindet sich kein oder nur eine geringe Menge Gas im Dickdarm.

Symptome eines eingeklemmten Darmverschlusses: eine runde oder gelappte Weichteilmasse im Bauchraum. Einzelne erweiterte, feste Darmschlingen können sich auch in einer C-Form ausdehnen oder ein „Kaffeebohnenzeichen“ aufweisen.

Symptome eines paralytischen Ileus: Sowohl der Dünndarm als auch der Dickdarm sind gleichmäßig erweitert, aber es befinden sich weniger Gase und Flüssigkeiten im Darm. Wenn der paralytische Ileus durch eine Bauchfellentzündung verursacht wird, befindet sich exsudative Flüssigkeit in der Bauchhöhle, in der der Darmtrakt schwimmt. Der Abstand zwischen den Darmschläuchen ist erweitert, die Ränder sind verwischt und die Schleimhautfalten des Jejunums sind verdickt.

2. B-Mode-Ultraschalluntersuchung

Im Bauchraum kann sich eine weiche Masse mit sichtbarer Darmperistaltik und Flüssigkeitsansammlung bilden. Es sind Intussuszeption, konzentrische, kreisförmige Schallbilder der Darmhöhle zu erkennen, mit starken Echos im Zentrum und mehrschichtigen Wandstrukturen, die im Längsschnitt sichtbar sind. Der Einsatz von B-Mode-Ultraschall zur Diagnose eines Darmverschlusses bedarf weiterer Forschung und Verbesserung.